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[[妊娠]]合并[[先天性心脏病]](先心病)属于[[高危妊娠]]，是孕产妇死亡的主要原因之一。先心病是指出生时就存在的[[心血管]]结构或功能异常。是由于[[胎儿]]时期心血管[[发育异常]]或[[发育障碍]]，以及出生后应当[[退化]]的组织未能退化所致的心血管[[畸形]]。轻者[[症状]]不明显，孕前不易发现，直至妊娠后由于[[心脏]]负担加重才有症状而确诊;重者大多于孕前已明确诊断，甚至做了矫治手术。无论哪一种，妊娠后随着孕龄的增长总循环[[血量]]增加，心脏向上向左移位，[[大血管]]扭曲及血流动力学改变，加重了心脏负担，因而较易发生[[心力衰竭]]。近年来随着先心病手术进展，妊娠合并先心病有所上升。
==妊娠合并心房间隔缺损的西医治疗==
(一)治疗
1.孕前 孕前应对患者[[先天性心脏病]][[妊娠]]后可能发生的情况进行评估，[[先天性房间隔缺损]]发生[[心力衰竭]]者较为少见，尤其[[房间隔缺损]]不大，加上孕前患者[[症状]]不明显，故常未能被发现。若孕前已发现有[[心房间隔缺损]]，以手术矫治后妊娠为宜，因妊娠后由于[[心脏]]的分流，加之[[胎盘]][[动静脉瘘]]样分流，能引起血流动力学的严重障碍。故孕前应仔细鉴别有无室上性心律不齐或[[肺动脉高压]]，尤其有明显的肺动脉高压则不宜妊娠，应采取有效的[[避孕]]措施。但孕前缺损部位已行手术矫治者，母儿预后良好。上海医科大学[[妇产科]][[医院]]1973～1987年共有7例房间隔缺损在术前[[心功能]]3级，手术矫治后及[[妊娠期]]心功能良好，为1～2级，患者均足月[[分娩]]并得到活婴。
2.妊娠期
(1)心房间隔缺损<1cm者，孕妇常无明显症状，对妊娠期血流动力学的改变常能耐受，能顺利渡过妊娠与分娩，很少发生心力衰竭，[[死亡率]]极低。而房间隔缺损口径>2cm，又未行手术矫治或有明显症状，心功能在3级以上，宜终止妊娠，如为早孕期可做[[人工流产]]。
(2)加强[[产前检查]]：对于能继续妊娠者，宜在高危[[门诊]]随访，每2周1次，由[[内科]]和产科医师共同检查。孕20周后每周检查1次，严密观察心功能及各种症状，尤其注意有无室上性心律不齐、[[右心衰竭]]及肺动脉高压。
(3)防治心力衰竭：孕妇应有充分的休息，每晚[[睡眠]]10～12h，适当调节工作与生活，避免较重的体力劳动，防止过度情绪激动;防止各种[[感染]]，尤其[[上呼吸道感染]]，当孕妇有[[咳嗽]]症状时要先排除先兆[[心衰]]后才可诊断为[[肺部感染]]，以免延误治疗;心功能3级或有心力衰竭者均应住院治疗，孕妇对[[洋地黄类]][[强心药]]的[[耐受性]]较差，用快速[[静脉注射]]及用维持量时都须观察有无[[毒性]]症状出现。
(4)孕期注意补充营养，尤其[[维生素B]]族;纠正[[贫血]]，可给予铁剂和[[叶酸]]口服;适当限制[[食盐]]摄入。
(5)防治[[妊娠期高血压]][[疾病]]：由于妊娠期高血压疾病时[[血压升高]]、水钠[[潴留]]，可加重病情，应积极控制妊娠期高血压疾病，待[[胎儿]]成熟或孕37周后考虑终止妊娠。
(6)胎儿胎盘功能检查：心房间隔缺损孕妇由于[[缺氧]]，尤其在分娩期由于[[氧消耗]]量增加，更易引起缺氧，进而影响胎儿供氧而发生[[胎儿窘迫]]等[[并发症]]。故孕34周后应每周行NST检查及[[B超]][[生物]][[物理]]评分和[[多普勒]][[脐血]]流检测以监护胎儿。
(7)分娩时间及分娩方式考虑：房间隔缺损小，孕妇心功能良好，可妊娠足月经阴道分娩。如房间隔缺损大，心功能2级以上，分娩对孕妇是严重的威胁，应设法使孕妇安全度过分娩，是降低其死亡率的关键。[[阴道]]分娩血流动力学变化较大，产程长、[[疲劳]]和精神负担，增加了不利因素，而剖宫产可加快结束分娩，较阴道分娩安全，凡心功能2级以上，或心功能1～2级但合并[[产科]]问题，如[[臀位]]、妊娠期高血压疾病等，宜采用[[剖宫产术]]。但术前要对患者情况有准确和全面的了解，手术宜由技术熟练的产科医师进行，必要时应请[[心内科]]医师共同监护，并以在白天进行为宜。术前及术后要使用[[抗生素]]预防感染。
3.[[产褥期]] 产后仍应对产妇进行严密观察。在极少数的情况下，由于产后[[失血过多]]，全身[[静脉回流]]不足，而发生[[血管收缩]]，使大部[[肺静脉]][[血经]]过房间隔缺损进入[[右心房]]，未进入[[左心室]]，导致左心室排[[血量]]不足，甚至可发生[[心脏骤停]]。
心房间隔缺损不大，产妇心功能良好，产后可以哺乳。
(二)预后
未经手术的病例，重度心力衰竭的发生率颇高，或因心力衰竭、[[栓塞]]、肺部感染、[[败血症]]而导致死亡。如于妊娠前或妊娠期经手术矫治，则母、胎的预后均可大为改善。
妊娠合并房间隔缺损如无并发症，孕妇死亡率极低，胎儿死亡率约15%，如并发肺动脉高压，发生右向左分流，则须终止妊娠。
本病的内科治疗时保护心功能和治疗并发症。[[外科]]治疗即手术修补。
==妊娠合并心房间隔缺损的病因==
(一)发病原因
==妊娠合并心房间隔缺损的并发症==
[[心房间隔缺损]]常合并其他[[先天性畸形]]，如[[肺静脉]][[畸形]][[引流]]入[[右心房]]、[[肺动脉瓣狭窄]]、[[心室间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]]等。心房间隔缺损大且孕前未经手术矫治的孕妇，重度[[心力衰竭]]的发生率高，常因[[心衰]]、[[栓塞]]、[[肺部感染]]、[[败血症]]等而导致孕产妇死亡。
==参看==
*[[产科疾病]]
[[分类:产科疾病]]
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