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[[自发性气胸]](spontaneous pneumothorax)：[[胸膜]]因病变发生破裂，[[胸膜腔]]与大气沟通，气流进入胸膜腔形成胸膜腔积气，称之为[[气胸]]。老年自发性气胸多继发于肺或胸膜病变，常见为COPD或[[弥漫性肺纤维化]][[疾病]]并发[[肺大疱]]，当[[肺内压]]急剧升高时肺大疱破裂，即发生气胸。老年自发性气胸还见于[[金葡菌]]、[[厌氧菌]]或革兰阴性杆菌引起[[化脓]]性[[肺炎]]并向胸膜腔溃破，即发[[生脓]]气胸;[[肺癌]]或[[肺结核]]空洞侵蚀胸膜时亦可发生气胸。
==老年人自发性气胸的预防和治疗方法==
(一)治疗
目的在于排除积气、缓解[[症状]]、促肺复张、防止复发。
1.一般[[疗法]] 绝对卧床休息，少讲话，[[咳嗽]]剧烈者给予[[镇咳]]剂，[[烦躁不安]]者给予[[镇静剂]]，[[便秘]]者给予缓泻剂。减少肺活动和防止[[肺泡]]内压升高，以利于破裂口愈合和积气吸收。高浓度氧(3L/min)吸入可以加速积气吸收和肺复张，但对于肺功能不全的老年患者应警惕[[二氧化碳]][[潴留]]倾向。老年[[气胸]]往往有[[呼吸道感染]]的基础和[[继发感染]]的倾向，宜给予5～7天[[广谱抗生素]]。同时，还应积极治疗原发[[疾病]]。轻症老年气胸患者［肺压缩<20%，并且没有[[呼吸困难]]，PaO2>9.3kPa(70mmHg)，一般都是闭合性的］通过上述一般疗法即可望[[康复]];若1周后肺仍不复张者则需采用其他疗法。
2.排气疗法 中、重症患者在一般疗法的基础上还应采用排气疗法。
(1)人工气胸机抽气法：病人取坐位或仰卧位。常规[[穿刺]]点为第2肋间[[锁骨中线]]外、或第4肋间[[腋前线]]处。老年气胸经常是局限性的，所以穿刺应结合体检和[[X线]]检查定位。测定初压，抽气至呼吸困难缓解或[[呼气]]末[[胸膜腔内压]]为0.196～-0.39kPa(2～-4cmH2O)停止，[[留针]]3min，观察胸膜腔内压变化。[[闭合性气胸]]者一次抽气即可，必要时分次抽出;开放性或[[张力性气胸]]则需改用闭式持续[[引流]]([[水封瓶]]引流)。
(2)水封瓶闭式引流：同上穿刺点以套管针导入或手术切开插入引流管，引流管固定于胸壁防止脱出，[[导管]]外端接水封瓶。闭式引流又分为持续正压和持续负压排气两种。
①持续正压排气法：水封瓶排气用的玻璃管插至水平面下2cm。该法适用于开放性或张力性气胸，它有利于缓解症状和裂口闭合。大多数气胸经持续正压排气处理1～3天后裂口可以自行修复。闭合后水封瓶即无气泡逸出，夹闭24～36h，再开放仍无气泡溢出即可拔管。裂口已闭合但肺仍未复张者在拔管前可让病人做吹瓶子(插一玻璃管深入水面，用力吹出气泡)或吹气球动作，以助肺复张。此举对于老年气胸患者应适可而止，不可过分用力，以免再发裂口。在裂口未闭合前不宜让病人做吹瓶子或吹气球动作，以免加重病情和影响瘘孔愈合。若经2～3周闭式引流仍有气泡不停逸出，表明裂口不能自行闭合修复，此时应采用药物注入[[胸腔]]行瘘孔粘连术或胸腔镜下气胸手术。
②持续负压排气法：引流管连接持续负压排气装置，保持胸腔压为-0.785～1.37kPa(-8～14cmH2O)。此法有利于快速抽气和肺复张，它适用于难愈的、复张不好的气胸，尤其是慢性气胸和多房性气胸。对此，有学者持不同意见，认为它可能促成瘘孔更大开放、延长病程、加重病情，不如行[[胸膜粘连]]术。
3.胸膜粘连术 在上述处理无效或复发性气胸，没有显著的[[胸膜肥厚]]者应行胸膜粘连术。经引流管注入粘连剂，转动体位、垫高臀部、患侧卧位并左右转动，使药达肺上部。通过[[无菌性炎症]][[胸膜]]脏-[[壁层]]粘连使瘘孔闭合。与此同时仍给予闭式引流，待无气泡逸出肺复张而痊愈。粘连剂种类很多，如[[四环素]]粉、[[滑石粉]]、高渗[[葡萄糖]]液、[[氮芥]]、[[气管炎菌苗]]、[[冻干卡介苗]]等。有报道认为，1‰～1%的[[硝酸银]]20～30ml胸腔注入疗效好、[[不良反应]]少、肺功能影响小、复发者少。硝酸银的浓度随病情调整，一般用1‰，病变较严重者可用至1%，但不宜过大。
4.胸腔镜下气胸手术 胸腔镜下直视可确定病变部位、性质、范围，小的裂口或[[支气管胸膜瘘]]可以采用[[电凝]]或[[激光治疗]]使破口闭合，必要时局部喷洒黏合剂促其愈合;较大的[[肺大疱]]则镜下切除，多发的肺大疱不能切除者可以直视下喷洒粘连剂。
5.开胸手术 老年气胸除原发疾病需要手术者(如[[肺癌]]等)、胸膜显著肥厚者、大量[[血气胸]]者、双侧气胸者、不能或胸膜粘连术-胸腔镜下气胸手术失败者外宜慎采用开胸手术。
(二)预后
老年[[自发性气胸]]复发率高，19%～36%，其中近70%在半年内复发，并可多次复发，尤其是仅给予一般疗法或穿刺排气者，胸膜粘连术复发率低。老年气胸的[[病死率]]为9%～32.9%，远高于中青年，后者仅为0.6%。病死率与肺压缩程度成正比，高龄、基础病变严重、张力性气胸及有[[合并症]]者预后险恶。老年气胸由于基础病变的缘故，往往肺压缩比例不大即出现严重的呼吸困难，是否及时施行闭式引流将大大影响预后。
==老年人自发性气胸的病因==
(一)发病原因
8.[[心力衰竭]] 多见于患有严重[[心脏病]]的老年气胸病人。气胸所致的[[低氧血症]]、[[感染]]、[[呼吸运动]]耗氧增加、[[心律失常]]等原因均可诱发心力衰竭。
==老年人自发性气胸的护理==
老年[[气胸]]预防的关键是积极防治原发[[疾病]]，特别是COPD和[[呼吸道感染]]。对于有[[肺大疱]]的老人、尤其是有气胸病史者应保持[[大便]]通畅，避免接触[[呼吸道]]刺激物，避免劳累和负重。反复发生气胸者[[胸膜粘连]]术是防止再发的主要方法。
[[分类:心胸外科疾病]]
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