528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
[[坐骨神经盆腔出口狭窄症]]与[[梨状肌症候群]]，是发生在[[坐骨神经]]自[[骶丛]][[神经]]分开后，在走经[[骨纤维]]管道离开[[骨盆]]达臀部之前，因局部病变所引起的嵌压[[综合征]]。前者病变主要位于[[盆腔]]出口周围，而后者主要是[[梨状肌]]本身病变所致。
==坐骨神经盆腔出口狭窄症的预防和治疗方法==
(一)治疗
经治疗预后尚好。
==坐骨神经盆腔出口狭窄症的病因==
(一)发病原因
本病像其他[[神经]]嵌压症一样，系[[坐骨神经]]在其[[走行]]的[[肌纤维]]管道中遭受外来致压物压迫、牵拉和刺激而致病。
(二)发病机制
根据大量的临床病例观察，作者发现，除了常见的臀部[[外伤]]、慢性劳损及长期在潮湿与寒冷情况下工作等以外，因重手法[[推拿]]而引起局部[[肌肉]]组织[[创伤]]性反应者，约占全部病例的半数以上。因此，作者不认为重手法推拿，甚至操作者站在患者身上用脚踏法推拿是合理的，原则上应放弃使用。
由于局部长时间遭受外伤、[[劳损]]、寒冷刺激的持续作用，从而引起臀深部组织的[[纤维织炎]]。早期表现为局部[[水肿]]与[[渗出]]，使多量的[[纤维蛋白]]析出，并于后期逐渐形成粘连，组织内压也明显增高，甚至可超过健侧1倍以上。此种[[高压]]状态和炎性改变可能在[[臀大肌]]内更为广泛，[[病理]]切片上显示臀大肌[[骨纤维]][[横纹]]减少或消失的[[变性]]样改变，而表浅的[[深筋膜]]则呈现肥厚、粘连及变性外观，从而更增加了局部组织的内压，缩小了出口处的有效空隙。与此同时，坐骨神经由于其本身的敏感性及其在[[解剖]]上被固定于狭小的[[盆腔]]出口之中而最先遭受压迫，并出现与压迫强度和持续时间相一致的临床[[症状]]。
神经干受压后，早期表现为功能性改变，解除压力后可在短期内恢复;但长期压迫，致使发生器质性改变时，特别是在伴有明显外伤情况下，则难以完全恢复。神经干受压后从功能改变到器质性改变的机制目前虽不十分清楚，但由于压迫，必然引起神经局部的[[缺血]]、内膜水肿，并影响与干扰[[轴突]]的[[生理]]功能。如水肿持续存在，内膜可形成粘连，且继发[[静脉]]压升高;加之局部的[[机械性压迫]]因素及粘连形成等，则引起[[血管]]支[[增生]]扩张和[[动脉管壁]]增厚等一系列继发改变。因此，局部的血管怒张和厚壁血管形成，与其说是本病的原因，不如说是本病的发展结果，并又构成使症状持续存在和加重的原因。此种恶性循环必须设法打断，以促使神经功能早日恢复。
==坐骨神经盆腔出口狭窄症的症状==
1.[[坐骨神经]]受损[[症状]] 主要表现为干性受累的特征，即沿坐骨神经的[[放射痛]]及其所支配区的运动(股后、[[小腿]]前后以及足部诸肌群)、感觉(小腿外侧、足底和足前部)和[[反射]]([[跟腱]]反射和跖反射)障碍等。病程较长者，可出现[[小腿肌]][[萎缩]]甚至足下垂等症状。
2.[[压痛]]点 以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧([[环跳]]处)，且沿[[神经]]干[[走行]]向下放射。此外，尚可发现约半数病例于胫点或腓点处有压痛现象。[[梨状肌症候群]]时，其压痛点略高于前者1～2cm。
3.[[下肢]][[旋转试验]] 肢体内旋使[[梨状肌]]及[[上孖肌]]、[[闭孔内肌]]和[[下孖肌]]等处于紧张状态，以至加重出口处狭窄，可诱发坐骨神经症状。除沿坐骨神经走行的放射痛外，还有小腿外侧达足底部麻木感。但单纯梨状肌症候群者，则为外旋时诱发症状，此主要由于当挛缩、[[瘢痕]]化的梨状肌收缩，下肢外旋时，促使出口处狭窄之故。
4.直腿抬高试验 一般均为阳性，其[[疼痛]]程度介于根性痛和丛性痛之间。此试验并非特异性的。
5.[[组织液]]压测定 约超过正常值(1.33kPa，10mmHg)的1倍以上，高于正常值50%即属异常。这一测定主要用于某些诊断困难者。
1.病史 约半数以上病例既往有重手法[[推拿]]史或[[外伤]][[风寒]]史。
2.临床症状 主要表现为坐骨神经干性痛，压痛点位于坐骨神经出口处，而非椎旁。屈颈试验阳性，下肢旋转试验90%以上为阳性。
3.[[X线]]平片 多无阳性所见。
4.组织液压测定 坐骨神经出口周围压力测试高于健侧的50%以上即有诊断意义。
5.其他 可酌情行[[肌电图]]、神经传导速度等测试。
==坐骨神经盆腔出口狭窄症的诊断==
===坐骨神经盆腔出口狭窄症的检查化验===
1.[[肌电图]]改变 如[[坐骨神经]]受压引起损伤、[[变性]]，肌电图可呈现震颤[[电位]]或单纯相等变化。
2.其他 如神经传导速度测定以判断[[神经]]受损的程度;术中探测出口部有无通过性受阻及局部外观有无[[病理]]异常等均有助于确诊。腰[[骶]]部[[X线]]摄片，除中、老年患者显示与年龄、[[外伤]]相应的退行性变外，多无明显异常。
===坐骨神经盆腔出口狭窄症的鉴别诊断===
1.[[腰椎椎管狭窄症]] 具有[[间歇性跛行]]，有主诉多而[[体征]]少、[[腰椎]]后伸受限及[[压痛]]三大特点，[[坐骨神经]]盆腔出口处无明显压痛。
2.[[腰椎间盘脱出]]症 有典型的[[下肢放射痛]]，但属[[神经根性痛]]，其所引起的[[症状]]不同于坐骨神经干性痛症状，且[[腰部症状]]较明显。对个别难以鉴别者，可进一步做[[组织液]]压测定或[[脊髓造影]]。
3.腰椎椎管内肿瘤 [[持续性疼痛]]，尤以夜间为剧，并有与受压[[神经根]]相应的症状与体征，且发病早期往往出现[[膀胱]]直肠症状。对个别难以鉴别者，可行[[MRI]]、[[CT]]检查，或选用[[副作用]]较小的[[造影剂]]如[[碘海醇]](omnipaque)、[[甲泛葡胺]](amipaque)或氧气等行脊髓造影检查。
4.[[盆腔]]疾患 以女性多见。盆腔疾患所引起的[[骶丛]][[神经]]受压，除了坐骨神经受刺激并出现症状与体征外，[[臀上神经]]、[[股神经]]、[[闭孔神经]]、[[股外侧皮神经]]及阴部内神经等也可同时被波及。因此，症状更广泛，与骶丛神经分布相一致，一般不难区别。
5.其他 尚应与[[风湿症]]、局部[[肌纤维]]组织炎、髋部伤患、[[癔症]]和局部[[肿瘤]]等区别。尤其是肿瘤，易因[[X线]]片显示欠佳而贻误诊断。因此，对疑诊者，应于[[清洁灌肠]]后摄片，以除外病变。
==坐骨神经盆腔出口狭窄症的并发症==
可并发足下垂。
==参看==
*[[骨科疾病]]
[[分类:骨科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
