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跟骨骨折
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成年人较多,常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有[[脊椎骨]]折,[[骨盆骨折]],头、胸、腹伤,初诊时切勿遗误。[[跟骨]]为[[松质]]骨,血循供应比较丰富,骨不连者甚少见。但如[[骨折]]线进入[[关节面]]或复位不良,后遗[[创伤]]性[[关节炎]]及跟骨负重时疼痛者很常见。
==治疗措施==
上述骨折可在腰麻下整复,用双手掌[[鱼际]]部扣挤跟骨两侧,纠正跟骨体向两侧的增宽,同时在跖屈位,用力向下牵拉跟骨结节,以恢复结节关节角。复位后可用[[小腿]]石膏固定 4~6 周。
对波及[[距下关节]]的跟骨压缩粉碎性骨折,治疗意见分歧,归纳可有四种方法。
(1)[[保守疗法]] 又称不作整复的运动治疗。用弹力[[绷带]][[包扎]]伤足,抬高患肢。鼓励早期开始患肢功能运动及架拐负重。不少人认为这种方法较固定[[疗法]]功能恢复快,效果好。一般病人在半年内可恢复正常活动,约有 3/4 的病人可恢复正常工作,不波及跟距关节的跟骨[[压缩骨折]],尤为适用。
(2)[[骨牵引]]治疗 跟骨结节持续牵引下,按早期活动原则进行治疗,可减少病废。
(3)开放复位 适用于青年人,距骨下面外侧塌陷骨折。可先矫正距骨结节角,及跟骨体的宽度,再手术矫正关节面。做跟骨外侧切口,将塌陷的关节面撬起,至正常位置后,用骨松质充填空腔保持复位。术后用管型石膏固定 8 周。有人认为术时行[[内固定]],不做石膏[[外固定]],疗效更满意。
(4)早期[[关节固定术]] 累及关节的粉碎性骨折,必将引起不可恢复的损害,如于伤后 2~3 周内手术,行三关节或跟距关节固定术,疗效较晚期手术好。
上述方法为一般原则,但波及跟距关节的跟骨骨折,极不规则,无法进行正确分类。治疗方法不易统一,[[康复]]期长,对[[晚期]]效果难以做出正确评价,而且无法对每种类型骨折确定一种特殊有效的治疗方法。
==诊断==
足跟可极度[[肿胀]],踝后沟变浅,整个后足部肿胀[[压痛]],易被误诊为[[扭伤]]。 X 线检查,除摄侧位片外,应拍[[跟骨轴位]]像,以确定骨折类型及严重程度。此外,跟骨属海绵质骨,压缩后常无清晰的骨折线,有时不易分辨,常须依据骨的外形改变,[[结节]] - [[关节]]角的测量,来分析骨折的严重程度。
(5)跟骨粉碎性骨折。
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