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肺疟疾病
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[[肺疟疾病]]是指[[疟原虫]]对肺部的损害。机体被疟原虫[[感染]]后可有或无典型的[[疟疾]][[全身症状]]同时出现明显的[[呼吸系统]][[症状]]，如[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[气急]]、[[喘息]]或[[胸痛]]等。其[[临床表现]]包括疟疾性[[哮喘]]、[[支气管炎]]、[[肺炎]]、[[肺水肿]]以及[[急性呼吸窘迫综合征]]([[ARDS]])等。其[[发病率]]尚无确切统计资料。
==肺疟疾病的预防和治疗方法==
(一)治疗
1.病因治疗 急性发作可选用：
(1)[[氯喹]](chloroquine)：为4-氨基喹啉类药物。口服吸收快而完全，肌内和[[皮下注射]]吸收迅速，[[排泄]]慢，是控制发作的首选药物。主要作用是消灭各型[[疟原虫]]的[[裂殖体]]，除有[[抗药性]]的恶性疟原虫外，对其他疟原虫均有明显疗效。成人总量为[[磷酸氯喹]]2.5g([[基质]]1.5g)，分天口服，第1天服1.0g(基质0.6g)，第2、3天各服0.75g(基质0.45g)。[[不良反应]]不多，偶有[[头昏]]、[[头痛]]、[[恶心]]、[[厌食]]等，也有个别出现[[阿斯综合征]]。
(2)[[奎宁]](quinine)：为[[喹啉]]类化合物。口服和[[肌注]]吸收均好，其抗疟作用与氯喹相同，对消灭裂殖体有效，但较氯喹差。主要用于[[脑型疟疾]]及有抗药性的[[恶性疟疾]]。成人每天剂量0.9g，分3次口服，连服3～5天。不良反应有恶心，[[呕吐]]、[[耳鸣]]、[[听力减退]]等，停药后可消失，严重者可引起[[心肌]]损害([[Q-T间期延长]])、[[低血糖]]、[[低血压]]及[[心律不齐]]等。
(3)[[青蒿素]](artemisinin)及其[[衍生物]][[蒿甲醚]](artemether)、[[青蒿琥酯钠]](artesunate)、[[双氢青蒿素]](dihydroartemisinin)等：是我国于1971年首先从中药中提炼的制剂，对各种疟原虫均有效，特别是对氯喹、奎宁、[[乙胺嘧啶]]等[[抗疟药]]抗性日益增多的地区，青蒿素及其衍生物对[[疟疾]]的治疗更显其重要性，Hien用青蒿素口服或[[栓剂]]治疗疟疾急性发作患者850例，剂量为500～1000mg，24h内[[原虫]]清除率达90%，但复燃率达50%。如加用[[甲氟喹]]500～700mg则可防止复燃。有作者认为蒿甲醚或青蒿琥酯钠对疟疾均有较好的疗效，青蒿琥酯钠100mg[[顿服]]，以后每12小时服50mg，连服2.5天，总剂量为300mg，再加[[多西环素]](doxycycline)每天200mg，连服7天，[[发热]]时间及血中疟原虫清除时间分别为38.7及41.3h，治愈率达80%。[[药物热]]为本类药的主要不良反应，一般尚可耐受，但孕妇除患抗氯喹的重症脑型疟外，不宜使用。
(4)甲氟喹(mefloquine)：4-喹啉[[甲醇]]类药。口服吸收良好，抗疟作用与氯喹相同，药物半衰期长达20天，不良反应有恶心、[[眩晕]]、[[烦躁]]、[[体位性低血压]]，严重者可有神经精神[[症状]]，如[[谵妄]]、[[惊厥]]等，故孕妇、婴幼儿、有[[癫痫]]或有[[精神病史]]者禁用。本药如加多西环素(doxycycline)能增强抗疟疗效。Iooareesuwan用MD治疗无[[并发症]]的恶性疟疾48例，其剂量为甲氟喹750mg(基质，下同)顿服，6h后再服500mg，总量为1250mg，加多西环素每天200mg，连服7天。治愈率达96%(46/48)，平均发热时间及原虫清除分别为64.3h及69.0h，有人认为MD[[联合用药]]对多重[[耐药性]]恶性疟疾不失为一良好的治疗方案。
(5)阿托喹酮(atovaquone)：是[[羟基]][[萘醌]]类药物。对多种原虫均有治疗作用，但如单独应用，疟疾易复发。Blanchard 1994年报道用atovaquone每天500mg，并伍用[[氯胍]]每天20mg，连服2天，治疗用各种抗疟药均无效的多药抗性恶性疟疾患者，取得较好的疗效。
(6)[[伯氨喹]](primaquine)：是8-[[氨基喹啉类化合物]]，是目前预防[[间日疟]]惟一的药物。本药口服吸收完全，半衰期约7h，该药能杀灭[[肝细胞]]内的间日疟和卵型疟的裂殖体和[[休眠体]](hypnozoite)，故可防止复发，并能杀灭各种疟原虫的[[配子体]]，故能防止疟疾传播。但该药对[[红细胞]]内期的环状体、[[滋养体]]作用欠佳，故不能控制临床发作。成人剂量13.2mg，3次/d,口服，连服8天，1999年Gogtay在孟买给间日疟患者262人连服伯氨喹14天随访6个月复发率为0，而用5天疗程者复发率为27.7%。该药不良反应较轻，一般可耐受，但对6-[[磷酸葡萄糖脱氢酶]](G-6PD)缺乏患者可发生急性[[血管]]内[[溶血]]。
(7)乙胺嘧啶(pyrimethamine)：为二氨基[[嘧啶]]类药物，口服吸收完全，排泄慢，作用持久。主要通过抑制[[二氢叶酸还原酶]]而抑制疟原虫的[[DNA]]合成，并能抑制各种疟原虫配子体在蚊体内发育，故有预防疟疾传播作用。剂量为50mg,1次/d,共2天，以后每10天服1次。
(8)磷米多霉素(fosmidomycin)：在体内外均有良好的抗疟活性，是一种有潜力的新的抗疟药。
(9)[[去铁胺]]：是铁[[螯合剂]]，为[[氧肟酸]]盐类[[化合物]]。近年研究证明[[铁缺乏]]能降低疟原虫[[血症]]，而补铁和高铁血症都有利于疟原虫生长，导致疟疾[[发病率]]增高。去铁胺类铁螯合剂在体外对恶性疟原虫有明显的抗疟作用，[[临床试验]]有效，对人疟原虫的红细胞外期、红细胞内期疟原虫均有作用，是一种有效的抗疟药。但此药价格昂贵、需连续[[静脉]]给药、用药量相对较大、不良反应较严重，故限制临床使用。目前正研究开发廉价、安全、高效、口服的铁螯合剂。
2.对症治疗 除发作期给予[[物理]]降温，[[补液]]等外，对明显的[[呼吸系统]]症状也应及时处理。有[[哮喘]]者可用[[氨茶碱]]、β-受体[[兴奋剂]]如[[沙丁胺醇]]、[[特布他林]]等;剧咳者可用[[右美沙芬]]或适量[[可待因]];伴[[低氧血症]]者应用鼻[[导管]]或面罩给氧;证实肺部有[[继发感染]]者应视[[病原菌]]、药敏及病情选用[[青霉素类]]，第一、二、三代[[头孢菌素]]肌注或静滴，重症患者可短期应用[[肾上腺]][[糖皮质激素]]，能降温、减轻[[毒血症]]、抗[[脑水肿]]及抗[[肺水肿]]。剂量：[[氢化可的松]]100～200mg或[[地塞米松]]10～20mg静滴，1次/d，连用3～5天，症状控制后减量或停用，但也有人反对应用。
(二)预后
肺型疟疾及早治疗一般预后良好。
==肺疟疾病的病因==
(一)发病原因
==肺疟疾病的并发症==
严重时可发生[[肺水肿]]、[[呼吸衰竭]]或[[急性肾衰竭]]。
==肺疟疾病的护理==
根治现症[[疟疾]]患者及带[[疟原虫]]者，[[灭蚊]]，特别是灭早春蚊及越冬蚊，尽量不露宿或用蚊帐等[[防蚊]]叮咬，预防性服用[[乙胺嘧啶]]、[[伯氨喹]]等，近年来有人试用[[免疫]][[疫苗]](如Spf66等)，取得一定疗效，但尚在继续试验中。
[[分类:呼吸内科疾病]]
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