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尽管目前许多强有力的[[抗生素]]在临床应用，[[肺炎]]仍然是最常见的[[疾病]]之一。在美国，肺炎伴[[胸腔积液]]位居胸腔积液病因的第2位，[[渗出]]性胸腔积液病因的第1位。大多数[[类肺炎性胸腔积液]]通过有效的抗生素治疗而[[积液]]可以自行吸收。但是，约10%的胸腔积液需要手术干预。
==类肺炎性胸腔积液的预防和治疗方法==
(一)治疗
[[肺炎]]伴[[胸腔积液]]的治疗主要有两方面，一是[[抗生素]]的选用，二是要否[[胸腔]]插管[[引流]]。Light根据[[炎症]]性胸腔积液的发展过程把胸腔积液分成7类，对临床处理具有较大的指导意义。
Ⅰ类：无意义的胸腔积液(nonsignificant pleural effusion)。胸腔积液量少，侧卧位[[X线]]胸片[[积液]]厚度<10mm，无须胸腔穿刺。
Ⅱ类：典型的[[类肺炎性胸腔积液]](typical parapneumonic pleural effusion)。侧卧位X线胸片积液厚度>10mm。积液中[[葡萄糖]]>2.2mmol/L，pH>7.20，胸腔积液[[革兰染色]]或培养阴性。单用抗生素治疗。
Ⅲ类：边沿性复杂性类肺炎性胸腔积液(borderline complicated pleural effusion)。7.001000U/L和葡萄糖>2.2mmol/L。胸腔积液革兰染色或培养阴性。抗生素 系列性胸腔穿刺。
Ⅳ类：单纯性复杂性胸腔积液(simple complicated pleural effusion)。pH<7.00和(或)葡萄糖<2.2mmol/L和(或)革兰染色或培养阳性。积液无包裹，肉眼非脓性。插管引流 抗生素。
Ⅴ类：复合性复杂性类肺炎性胸腔积液(complex complicated pleural effusion)。pH<7.00和(或)葡萄糖<2.2mmol/L和(或)革兰染色或培养阳性。多发性[[包裹性胸腔积液]]。胸腔插管引流 [[溶栓药]]物[[胸腔内注射]](一般不需胸腔镜或[[胸膜剥脱术]])。
Ⅵ类：单纯性[[脓胸]](simple empyema)。积液肉眼脓性。单一包裹或游离积液。胸腔插管引流 胸膜剥脱术。
Ⅶ类：复合性脓胸(complex empyema)。多发性包裹积液。胸腔插管引流 溶栓药物胸腔内注射。往往需要胸腔镜治疗或胸膜剥脱术。
抗生素选用的主要原则基于肺炎是社区获得性抑或[[医院]]获得性。社区获得性肺炎病情不重者，推荐的抗生素是第二或[[第三代头孢菌素]]，或β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂(如[[替卡西林]]/[[克拉维酸钾]])加大环内酯类抗生素(如[[红霉素]]和[[克拉霉素]])。严重的社区获得性肺炎可用大环内酯类加上具有抗[[假单胞菌]]活性的第三代头孢菌素(如[[头孢他啶]]或[[头孢哌酮]])。
[[医院获得性肺炎]]大多由[[肠道]]革兰阴性杆菌、[[铜绿]]假单胞菌或[[金黄色葡萄球菌]]和[[厌氧菌感染]]引起。金黄色葡萄球菌用[[萘夫西林]]和[[万古霉素]];[[革兰阴性杆菌感染]]用第三代头孢菌素或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂加上[[氨基糖苷类]]药物。如果系厌氧菌感染，可选用[[甲硝唑]]或[[克林霉素]]。由于胸液内的抗生素水平和[[血清]]的水平相似，因此治疗肺炎的抗生素剂量可为胸液提供足够的抗生素浓度，并无必要由于胸液的存在而增加抗生素的剂量。
是否行胸腔引流主要依据胸腔积液的性质。如胸腔积液pH≥7.30，葡萄糖>3.3 mmol/L，胸腔积液为[[渗出]]阶段，可不作过多处理，只要全身给予相应的抗生素，加强支持和对症治疗，即可治愈。但对中等量以上积液，仍需抽液，加快积液的吸收。若应用抗生素后，临床[[症状]]未改善，胸液量逐渐增多，或胸液黏稠脓性，[[涂片]]或培养有[[细菌]]，pH<7.0，葡萄糖<2.2mmol/L，应尽早行胸腔插管引流。如不及时引流，胸液易变成包裹，造成引流的困难。如胸腔积液pH介于7.00～7.30之间，或[[LDH]]<1000U/L，动态观察积液的变化，根据情况可反复抽液，或必要时插管引流。
对胸腔插管引流效果不佳或发展成脓胸者，可行脓液的[[溶栓]]治疗，胸腔内注入[[链激酶]](25kU/次，总量不超过250kU/人)或[[尿激酶]](100kU/次，总量不超过400kU/人)。效果不佳者，可胸腔镜行粘连松解、清创排脓、胸膜剥脱术等。
(二)预后
据统计，住院的[[细菌性肺炎]]的患者约有40%伴有胸腔积液，伴有胸腔积液的肺炎其[[病死率]]高于无胸腔积液的肺炎患者。
==类肺炎性胸腔积液的病因==
(一)发病原因
==类肺炎性胸腔积液的并发症==
合并[[贫血]]。
==类肺炎性胸腔积液的护理==
明确病因，治疗原发病。
[[分类:呼吸内科疾病]]
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