528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
==治疗==
====中枢型睡眠呼吸暂停综合征的治疗====
CSAS临床上较少见，治疗的研究不多，包括几个方面
1．原发病的治疗 积极治疗原发病。如[[神经系统疾病]]、[[充血性心力衰竭]]的治疗等。
2．呼吸兴奋药物 主要是增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和[[低氧血症]]。常用的药物有：[[阿米三嗪]]（50mg, 2-3次/日）、[[乙酰唑胺]]（125-250mg,3-4 次/日或250mg睡前服用）和[[茶碱]]（100-2O0mg, 2-3次/日）。
3．[[氧疗]] 可以纠正[[低氧血症]]，对继发于[[充血性心力衰竭]]的患者,可降低呼吸暂停和低通气的次数,对神经肌肉疾病有可能加重[[高碳酸血症]]，但若合并OSAHS则可能加重阻塞性呼吸暂停。
4．辅助通气治疗 对严重患者，应用机械通气可增强自主呼吸，可选用[[无创正压通气]]和[[有创机械通气]]。
====阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗====
1．一般治疗
（1） [[减肥]]：包括饮食控制、药物或手术。
（2） 睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。
（3） 戒烟酒，避免服用[[镇静剂]]。
2．药物治疗 疗效不肯定，可试用[[乙酰唑胺]]、[[甲羟孕酮]]（[[安宫黄体酮]]20mg, 3次/日）、[[普罗替林]]（10mg, 3次/日）等治疗。[[莫达非尼]]（modafinil）有改善白天嗜睡作用，应用于接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者，有一定的疗效。如有[[变应性鼻炎]]、鼻阻塞等，可用缩血管药或[[非特异性抗炎药]]喷鼻，能减轻临床症状。
3．器械治疗
（1）经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP）: 是治疗中重度OSAHS患者的首选方法，采用气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力，特别是通过机械压力使上气道畅通，同时通过刺激气道感受器增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷。可以有效地消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。
适应证：①AHI≥15次/小时的患者；②AHI<15次/小时，但白天嗜睡等症状明显的患者；③手术治疗失败或复发者；④不能耐受其他方法治疗者。
不良反应：口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、[[结膜炎]]和[[皮肤过敏]]等。选择合适的鼻罩和加用湿化装置可以减轻不适症状。
禁忌证：[[昏迷]]，有[[肺大疱]]、[[咯血]]、[[气胸]]和血压不稳定者。
（2）双水平气道内正压（bilevel positive airway pressure, BIPAP）治疗：使用鼻（面）罩呼吸机时，在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力，在患者自然吸气时，送气压力较高，而自然呼气时，送气压力较低。因而既保证上气道开放，又更符合呼吸生理过程，增加了治疗依从性，适用于CPAP压力需求较高的患者，老年人有心、肺血管疾患者（如合并COPD）。
（3）自动调压智能（Auto-CPAP）呼吸机治疗： 根据患者夜间气道阻塞程度的不同，呼吸机送气压力随时变化。疗效和耐受性可能优于CPAP治疗，但价格贵，难以普及。
呼吸机压力调定：受患者睡眠体位、睡眠阶段和呼吸时相等因素影响，夜间气道阻塞的程度和所需的最低有效治疗压力也随时变化。因此在进行CPAP治疗前，应在医院先行压力检测（pressure titration）试验，选出并设定最佳治疗压力后在家中长期治疗，并定期复诊，再根据病情变化调整送气压力。一般来说，使用CPAP治疗，压力设置在6-11cmH2O范围，可满足大多数OSAHS患者的治疗需要。
（4）口腔矫治器（oral appliance,OA）治疗： 下领前移器是目前临床应用较多的一种，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。优点是简单、温和、费用低。适应证：①[[单纯性鼾症]]；②轻、中度[[OSAHS]]患者；③不能耐受其他治疗方法者。有颞颌关节炎或功能障碍者不宜采用。
4．手术治疗
（1）鼻手术：对[[鼻中隔偏曲]]、[[鼻甲肥大]]、[[鼻息肉]]等，可相应地采用鼻中膈矫正术、[[鼻息肉摘除术]]、[[鼻甲切除术]]等。
（2）腭垂软腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty, UPPP）：是目前最常用的手术方法。适用于口咽部狭窄的患者，如软腭过低、松弛，腭垂粗长及扁桃体肥大者。并发症有术后[[出血]]、鼻腔反流、[[感染]]等，短期疗效尚好，手术后复发较常见（50%-70%）。值得注意的是，术后鼾声消失并不意味着呼吸暂停和[[低氧血症]]的改善，无鼾声的呼吸暂停更危险，会延误进一步的治疗。因此术后仍应随访和监测患者。手术时必须行有效的呼吸支持，避免发生窒息。
（3）激光辅助咽成形术：利用激光进行咽部成形术，[[局部麻醉]]，可以门诊进行，降低了手术风险，疗效和适应证同UPPP。
（4）[[低温射频消融术]]：是一种软组织射频微创手术，利用射频能量使目标组织容积缩小和顺应性降低。具有手术安全、创伤小，能重复治疗、患者易接受、可在门诊进行等特点，适应于[[单纯性鼾症]]或轻中度OSAHS患者，对消除打鼾及减轻气道阻塞有短期疗效。
（5）正颌手术：包括[[下颌前移术]]、[[颏前移术]]、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术[[、双颌前移术]]等。适用于各种原因的下颌后缩、小颌畸形与下颌弓狭窄等患者。可单独进行，也可作为UPPP治疗失败的后继部分。术前应认真确定阻塞的部位，严格限定于舌根水平狭窄的患者。
'''[[阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征]]'''
==定义和分类==
白天过度嗜睡，发作性猝倒，PSG检查睡眠潜伏期＜10分钟，人睡后20分钟内有快速眼动时相（rapid eye movement, REM）出现，无呼吸暂停和低氧血症，多次小睡潜伏时间试验（MLST）检测，平均睡眠潜伏期＜8分钟,有家族史。
==患者注意事项==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
