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扁平苔藓
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==治疗==
===治疗原则===
无症状扁平苔藓不需治疗。如怀疑为药物或化学物引起应立即停用，抗组胺药物(如口服[[羟嗪]]25mg或[[扑尔敏]]4mg，每日4次)或许是通过其[[镇静]]作用来减轻中度瘙痒。限局性瘙痒性或肥大性损害可用[[醋酸去炎松]][[混悬剂]]以盐水稀释2.5~5mg/ml注入皮损浅层，使损害稍隆起即可(至少间隔3周以上方可再注射)。亦可用皮质类固醇激素封包[[疗法]](即用0.1%醋酸去炎松霜或更强的局部皮质类固醇激素于睡前用[[聚乙烯]]封包，或者用[[丙酮]]缩氟氢羟龙[[胶布]]敷贴)。0.1%[[维甲酸]]溶液配合皮质类固醇激素治疗光滑皮肤扁平苔藓亦有效，晚间用[[棉签]]将维甲酸涂于患处，白天每天3次用强效皮质类固醇霜剂(参见第110节)。对糜烂性口腔损害，于餐前试用粘性[[利多卡因]]漱洗可使症状缓解。
四、皮疹较小者可用[[冷冻]][[激光]]或手术切除疗法等。
==基本概述==
扁平苔藓实际上不是癣，而是一种比较常见的表浅性、非感染性、慢性炎症性[[疾病]]，好发于[[口腔黏膜]]，也可发生在[[皮肤]]、生殖器、[[指甲]]或[[趾甲]]。口腔黏膜扁平苔藓的特点是[[口腔]](颊、舌、唇、腭等处)[[黏膜]]上，出现白色颗粒状条纹或网状、树枝状、斑块状、环状丘疹或[[水疱]]等多种形式的病损，且往往具有明显的左右对称性。依据病损形态和严重程度的不同，可分为三型。网状型：表现轻微，仅有[[角化病]]损；萎缩型：条纹间[[黏膜充血]]、[[红肿]]；浸润型：有的病损区黏膜粗糙、增厚，典型表现为病损区出现表浅性[[糜烂]]或[[溃疡]]、[[出血]]，疼痛明显。[[口腔扁平苔藓]]多见于40岁以上的女性，并随着年龄增长而[[症状]]加重。多数医生认为口腔扁平苔藓实质上是一种慢性[[自身免疫性疾病]]。是否属于[[癌前病变]]尚有争议，但扁平苔藓确有[[癌变]]的报道。最近一项研究表明，口腔扁平苔藓的癌变率为1.75%。
是一种复发性，[[瘙痒]]性，[[炎症]]性[[皮疹]]。特点是小的散在性多角形扁平紫红色丘疹，其丘疹亦可融合成粗糙的[[鳞屑]]性斑片。常伴有口腔损害。病因不明。某些药物(如砷、铋、金)或接触某些用于彩色照片显影的化学物质可引起与扁平苔藓相似的损害。长期口服阿的平或[[奎尼丁]]可产生[[下肢]]肥大性扁平苔藓以及其他皮肤方面和系统性损害，其他因素有[[肝脏]]疾病和[[移植物抗宿主反应]]。
==症状==
（1）口腔黏膜病损可发生于口腔黏膜的任何部位，大多左右对称，87.5%的病损多发于颊部，患者多无自觉症状，常偶然发现。有些患者感到黏膜粗糙、木溲感、烧灼感，[[口干]]，偶有虫爬痒感。黏膜充血糜烂和遇辛辣、热、酸、咸味刺激时，局部第三[[灼痛]]。病情可反复波动，可同时出现多样病损。并可相互重叠和相互转变。病损为白色小丘疹，一般为针头大，属角化病损，由白色丘疹组织的各种花纹，以白色条纹、白色斑块为主，有网状，树枝状、环状或半环状，黏膜可发生[[红斑]]、[[充血]]、糜烂、萎缩和水疱。
（2）皮肤病损扁平丘疹微高出皮肤表面，粟粒至绿豆大，多角形，边界清楚。多为紫红色，可有色素减退、[[色素沉着]]或正常皮色。有的丘疹可见到白色小斑点或浅的网状白色条纹，称为Wickham纹。病损发生于身体各部位，但四肢较躯干更多见。患者感瘙痒，皮肤上可见抓痕。溃疡性损害可有疼痛。发生在[[头皮]]时，破坏[[毛囊]]可致[[秃发]]。皮损痊愈合可遗留褐色色素沉着，并可因色素减少成为略萎缩的淡白色斑点。
（3）指（趾）[[甲病]]损甲部增厚或变薄。甲部扁平苔藓最多见于拇趾，甲板常有纵沟及变形。甲部损害一般无自觉症状，如有[[继发感染]]，可引起周围组织疼痛。
==分类==
[[口腔科]]疾病描述扁平苔藓是一种原因不明的非感染疾患，病损可同时或分别发生在皮肤和黏膜。口腔扁平苔藓是多见病，男女均可发病，女性多于男性，好发年龄为中年人，但从十几岁儿童到80岁老人都可发病。
==[[病理]]==
病因不明，与精神因素、[[内分泌]]因素、[[免疫]]因素、[[感染]]因素等有关。
1、精神因素OLP发病与[[失眠]]、情绪波动、[[更年期]]或经前期[[精神紧张]]有关，这些因素去除后，病情即可缓解。
2、内分泌因素临床可见有的女性OLP患者在[[妊娠期]]间病情缓解，哺乳后[[月经]]恢复时，病损又复出现。
3、免疫因素OLP是一种口腔黏膜以T[[细胞]]介导的炎症病变，T[[淋巴细胞]]由局部[[微血管]]外渗，后移行至口腔[[上皮]]，聚集在OLP病损内。用[[皮质类固醇]]及[[氯喹]]等[[免疫抑制剂]]有效，证明本病与免疫有关。
4、感染因素通过病理切片及[[电子显微镜]]检查，发现病损内有可疑的[[病毒]]与[[细菌]]。
5、[[微循环]]障碍因素据国内多项调查提示，高黏[[血症]]及微循环障碍与扁平苔藓的发生有关。
6、组织病理具有特征性。[[表皮]]角化过度，[[颗粒层]]呈据灶性楔形增厚，[[棘细胞]]不规则增厚，[[表皮突]]呈锯齿状，基底细胞[[液化]]变性，[[真皮]]上部淋巴细胞呈带状[[浸润]]，真皮[[乳头层]]可见[[胶样小体]]及嗜[[黑素细胞]]。
==[[临床诊断]]==
===疾病检查===
1.询问发病过程、自觉症状、治疗经过及[[消化道]]的[[幽门螺杆菌]](HP)感染情况，询问诱因，如精神因素、[[内分泌失调]]、[[自身免疫]]及感染等。
2.口腔病损的特征是否由白色细纹或丘疹构成的网状、环状、树枝状或斑块状等损害。
3.检查时应注意病损的部位、形状、色泽及周围粘膜有无充血、糜烂或水疱等，并注意有无皮肤病损同时存在。
4.必要时可做活检，注意与红斑的鉴别，对长期充血糜烂不愈的病损应严密观察有无癌变。
===诊断要点===
扁平苔藓具有明显的[[组织学]]特征。持久的口腔或外阴扁平苔藓呈肥厚的融合损害有时在临床上很难与粘膜白斑相鉴别，口腔广泛的糜烂性损害也需要与[[念珠菌病]]，癌肿。[[阿弗他溃疡]]、[[天疱疮]]、[[瘢痕性类天疱疮]]和慢性[[多形性红斑]]相鉴别，扁平苔藓损害周围可见短的树枝状伸展和特殊的灰白色花边样损害，活检常常是有指征的，但陈旧性损也可没有特殊发现。
一、 起因虽还不甚清楚，但经研究发现，诱发扁平苔藓的因素有全身因素：主要是精神压力或[[抑郁]]、失眠、忧虑等；系统性疾病如[[丙型肝炎]]、胃或[[十二指肠溃疡]]等的影响；[[免疫功能低下]]以及[[遗传因素]]，均易诱发本病。局部因素如[[牙结石]]、[[残冠]]、残根的慢性刺激以及细菌、[[病毒感染]]也可导致扁平苔藓。
二、多发于青壮年男女，常慢性经过。
三、皮疹多为三角形或多角形扁平丘疹群集，正常[[肤色]]或紫红色，表面蜡样光泽，排列成带状或环状，有不同程度瘙痒。皮疹可发于任何部位皮肤，但以四肢尤以腕部屈侧为多。
四、少数皮疹中央有角质栓，去除之可见似脐窝的中心凹陷。
五、少数病人可累及口腔或外阴粘膜，出现树枝状或网状的白色细纹。
==安全提示==
本疾病中年女性患者较多，尚无满意疗法，应消除精神紧张，治疗慢性病灶，生活力求规律。
[[分类:疾病]][[分类:皮肤病]][[分类:病理学]]
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