528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
术前的准备：了解病人[[凝血机制]]([[血常规]]、[[血小板]]、出[[凝血时间]]等);准备好各种器械，并应亲自检查.使每一部分器件及电器设备功能完好，并保证安全。
===胆管结石与胆管炎的中医治疗===
[[中药]]治疗：中药治疗的原则是以“[[理气]]开郁,[[清热利湿]],[[通里攻下]]”为主.国内常用的中药方很多,都是以上述原则加以演化.最好是根据各人的具体病情,给予[[辨证施治]],但通用的[[成方]]也有一定的效用.现举[[遵义医学院]]的处方为例：
[[偏方]]或[[食疗]]方：[[排石汤]]：[[枳壳]]9g,[[木香]]5g,[[元胡]]15g,[[栀子]]12g,[[虎杖]]30g,[[金钱草]]30g,大黄15g.适用于[[肝内外胆管结石]]症病人.
一般每天服1帖,分2次服用.对青壮年病人,可每天服2帖,分4次服用.从现代医学的观点看,中药治疗有调节胆道功能,刺激[[胆汁]]的分泌,控制[[感染]],并排出[[结石]]的作用.
[[中医]]的其他治疗：针刺[[疗法]]：针刺具有[[解痉]]止痛,[[利胆]],[[排石]],止吐等作用,但是单纯用针刺治疗,疗效似嫌不足,一般需同时配合中药内服.体穴取[[阳陵泉]],[[中脘]],[[丘墟]],[[太冲]],[[胆俞]]等.每次[[留针]]半小时,每天2～3次[[耳穴]]可取[[神门]],交感,[[胆囊]],胰,[[十二指肠]]等.
===胆管结石与胆管炎的西医治疗===
手术治疗：
主要是采用手术治疗。作[[胆总管探查]]或切开取石术，用T管引流[[胆总管]]，并常规通过T管作[[术中胆管造影]]术，可减少[[胆管]][[残留结石]]的发生。手术探查胆管后，还可应用[[胆道镜检查]]，以明确胆管内有无[[结石]]遗留。通过胆道镜能定位和取出遗留的[[胆管结石]]。手术后T管引流10～14天，待病人的[[黄疸]]基本消退，全身和胆管[[局部感染]]也基本控制，并且[[胆管造影]]肯定胆管内无残余结石的胆管至[[十二指肠]]畅通无阻的，即可拔除T管。胆管残留结石和复发结石一直是[[胆总管结石]]手术治疗后最麻烦的问题，特别在[[原发性胆管结石]]病人，结石为较多较碎的色素钙结石，不易取尽，往往容易术后残留。这类病人即使术中已基本取尽结石，但术后结石的复发率仍然很高。为此，不少学者提出，对这类病人，首先在手术中通过术中胆管造影和胆道镜等手段尽可能取尽结石，如手术后仍发生胆管残余结石而又不能用非手术[[疗法]]取出，或在手术后数月或数年后又有结石复发，再次作[[胆管切开]]取石手术时，应加作胆道[[肠道]]内[[引流术]]、即[[胆管十二指肠吻合术]]、奥狄[[括约肌成形术]]或[[胆管空肠吻合术]]。前二种内[[引流]]手术的主要缺点为术后容易因食物返流而发生[[返流性胆管炎]]。胆管空肠吻合术后返流性胆管炎发生较少。也有人认为，在第一次胆管切开取右手术时，如发现为泥沙样[[色素性结石]]，即作胆道内引流术。胆道内引流术后，在胆道和肠道间有了一个通畅怕引流道，胆管结石即能由此排入肠道。对手术后减少结石的复发，排出胆管内可能残留的结石，消除胆管[[症状]]有相当的价值。如结石嵌顿在乏特壶[[腹部]]，奥狄括约肌成形术是首选的手术。
手术后残余结石的非手术治疗：目前，不少[[胆道手术]]后近期内发生的残余结石可以通过非手术疗法取出，而避免了再次手术。常用的方法有两种，机械取石法和药物溶石疗法。机械取石法主要是通过手术后T管的[[窦道]]，在电视屏观察下，或通过胆道镜的观察，用取石篮或用特殊的取石钳将胆管内结石取出。也可通过[[纤维]]十二指肠镜切开十二指肠乳[[头部]][[括约肌]]后，用取石将残余结石拉出胆管，或用盐水经T管将结石冲出。不少学者报告机械取石法的成功率可达90%以上。药物溶石疗法主要应用[[复方]][[胆酸钠]]溶液、[[六偏磷酸钠]]溶液、[[肝素]]溶液以及[[鹅去氧胆酸]]溶液等，但疗效均不够满意。最近有报告采用辛酸[[甘油]]单脂和甲基叔丁醚能有效溶解2/3病例的[[胆固醇]]性残余结石。但对[[胆色素]]钙结石至今尚无特殊有效的溶解药物。对非手术疗法治疗胆管残余结石无效的病人，仍须采用手术治疗。
其他特殊疗法：经内镜十二指[[乳头]][[括约肌切开术]](EPT)作为治疗胆总管结石的主要手段，几乎80%以上的患者接受内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗，近些年国内一些大[[医院]]和专科医院也将内镜十二指肠乳头括约肌切开术或境内十二指肠乳头[[括约肌切开]]技术加内镜取石碎石术作为非手术治疗胆总管结石的重要手段，日益普及推广。胆总管结石的非手术治疗方法还有经T管取石术，经胆道镜取石碎石术，灌注溶石术，体外震波碎石术等。
==胆管结石与胆管炎的病因==
[[胆管结石]]的病因主要是
5.[[门脉高压]]症。...
==胆管结石与胆管炎的护理==
[[胆管结石与胆管炎]]是相互依存，互为因果。绝大部分的[[胆管炎]]都有[[胆结石]]存在。胆道[[结石]]与[[胆道蛔虫]]有密切的关系，[[蛔虫卵]]或残骸在[[胆管]]中沉淀形成结石的核心，故防治[[胆道蛔虫症]]就显得重要。因此，要注意饮食卫生，防止“病从口入”，发现[[肠蛔虫]]症及时[[驱虫]]。[[胆管结石]]如小于1.0cm，可试用[[中西医]]结合方法[[利胆排石]]，部分病人可排出[[胆石]]。如结石引起[[胆管梗阻]]并发胆管炎，则应到[[医院]]治疗。
[[分类:肝胆外科疾病]]
