528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
由于[[系统性红斑狼疮]]诱发因素多，致使该病经常处于不稳定状态，复发(活动)与缓解交替出现是其临床特点。因此医生在治疗实践中，应该把预防复发，指导病人配合治疗，作好自我保护作为重要目标
===妊娠合并系统性红斑狼疮的中医治疗===
[[中药]]治疗：、 [[十全大补丸]] (《[[太平惠民和剂局方]]》) ［药物组成］[[当归]]、[[川芎]]、[[白芍]]、[[熟地]]、[[人参]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[甘草]]、[[黄芪]]、[[肉桂]] ［临床应用］本方具有调补[[五脏]]，[[益气养血]]的作用，可用于[[系统性红斑狼疮]]稳定期的巩固治疗。[[红斑狼疮]]是五脏亏虚，邪阻[[三焦]]的病变，在稳定期以脏虚为主，本方参、术、苓、草[[补气]]健脾肺，归、芍、地、芎[[补血]][[养心]]肝，熟地[[补肾]]，黄芪、肉桂调[[补阴]]阳，故可调补五脏，预防[[狼疮]]复发。
2、 [[四君子汤]] (《太平惠民和剂局方》) ［药物组成］[[党参]]、白术、茯苓、灸甘草 ［临床应用］本方可以[[健脾益气]]，用于红斑狼疮应用免疫[[抑制剂]]治疗之后，或[[疾病]]日久[[气虚]]而出现，[[乏力]]，食少，[[大便]]稀，[[舌苔薄白]]，[[舌质]]淡，脉细[[无力]]等症。
3、 [[补中益气汤]] (《[[脾胃论]]》) ［药物组成］黄芪、党参、白术、灸甘草、当归、[[陈皮]]、[[升麻]]、[[柴胡]] ［临床应用］本方能够[[益气]]，升阳和胃，方中的主要药物具有提高[[免疫]]的作用。用于红斑狼疮患者，体质虚弱，[[长期低热]]，伴有[[脾胃虚弱]]而出现食少，乏力，精神不振，[[畏寒]]，[[自汗]]，[[苔薄白]]，脉细无力等症。
4、 [[玉屏风散]] (《[[世医得效方]]》) ［药物组成］[[生黄芪]]、白术、[[防风]] ［临床应用］本方能够[[益气固表止汗]]，用于红斑狼疮患者病程日久或年龄较大，身体虚弱，[[反复感冒]]，证见[[汗出恶风]]，体倦无力，面色少华，苔薄白，脉细弱等。
5、 [[四物汤]] (《太平惠民和剂局方》) ［药物组成］[[熟地黄]]、[[全当归]]、[[芍药]]、川芎 ［临床应用］本方能[[养血]]生血，用于红斑狼疮患者[[贫血]]而出现，[[头痛头晕]]，[[心慌]]乏力，面色少华或[[萎黄]]，[[月经]]量少或[[经闭]]，记忆力下降，舌质淡，脉细弱等。
6、 [[桃红四物汤]] (《[[医垒元戎]]》) ［药物组成］当归、[[地黄]]、白芍、川芎、[[桃仁]]、红花 ［临床应用］本方能[[活血化瘀]]。用于红斑狼疮患者[[瘀血]]而出现手足暗红色或鲜红色斑点，斑块，[[肢体麻木]]，面色少华，[[头晕]]，乏力，舌暗，脉细涩等。
7、 [[当归补血汤]] (〈[[内外伤辨惑论]]〉) ［药物组成］黄芪、当归 ［临床应用］本方能够补气生血。常与其它[[方剂]]合用，治疗红斑狼疮贫血及[[全血细胞减少]]而引起的面黄、乏力、[[低热]]、[[纳呆]]食少、苔薄白、脉细无力等症。
8、 [[三甲复脉汤]] (《[[温病条辨]]》) ［药物组成］灸甘草、[[生地黄]]、[[生白芍]]、[[麦门冬]]、[[阿胶]]、[[生牡蛎]]、生[[鳖甲]]、生[[龟板]] ［临床应用］本方能[[滋阴]]养心复脉。用于系统性红斑狼疮损伤[[心肌]]，而出现[[心律失常]]，各种[[早搏]]，[[心慌气短]]，[[胸闷]][[心痛]]，[[舌红少苔]]，[[脉结]]代等。
9、 [[一贯煎]] (《[[柳州医话]]》) ［药物组成］[[沙参]]、[[麦冬]]、当归、[[生地]]、[[枸杞子]]、[[川楝子]] ［临床应用］本方能够[[滋养肝肾]]，[[疏理]][[肝气]]。用红斑狼疮损伤[[肝脏]]，而出现[[肝功能异常]]，伴有[[口干]][[口苦]]，[[胸胁]]胀满，肝区[[隐痛]]，[[嗳气]][[吐酸]]，[[舌红少津]]，脉细弱或虚弱等。
10、[[泻白散]] (《小儿药证直决》) ［药物组成］[[桑白皮]]、[[地骨皮]]、甘草、粳未 ［临床应用］本方能清[[肺平]]喘[[止咳]]，用于狼疮肺而见[[肺热咳嗽]]，甚则[[气喘]]，或见[[午后潮热]]，痰滞[[咽喉]]，不易咳出，或痰量少淡红，脉细滑等症。
11、[[六味地黄丸]] (《小和药证直决》 ［药物组成］熟地、[[山茱萸]]、山药、[[泽泻]]、[[丹皮]]、茯苓 ［临床应用］本方能够[[滋阴补肾]]。用于红斑狼疮患者表现为[[肾阴不足]]，[[虚火上炎]]，而出现面部[[红斑]]，[[口腔溃疡]]，口[[眼干]]燥及狼疮肾而引起的[[蛋白尿]]，[[腰膝酸软]]，
===妊娠合并系统性红斑狼疮的西医治疗===
1.一般治疗 避免过度劳累，卧床休息，尤其需要避免日晒，防止受凉[[感冒]]及其他[[感染]]，注意营养及[[维生素]]的补充，以增强机体[[抵抗力]]。
2.生育指导 SLE对母婴双方均有极大危害，因此SLE病人须注意[[避孕]]，须应用工具避孕，因药物避孕可激发[[血管病]]变，因而禁忌。在病情缓解半年以上或在控制期才允许[[怀孕]];活动期和有明显心[[肾功能]]损害者应作疗病[[流产]]，及时终止妊娠。已生育者最好在缓解期做[[输卵管绝育术]]。
3.[[免疫抑制剂]]治疗
(1)[[皮质类固醇激素]]：[[妊娠期]]及产后常规应用皮质类固醇激素治疗。剂量：孕前已停药者，服[[泼尼松]]([[强的松]])5～l0mg/d。孕前如持续服用泼尼松(强的松)5～15mg者，孕期加倍，并根据病情活动情况来调整剂量，但不超过60mg/d。如[[激素]]治疗不够满意时可加用[[雷公藤]]。严重恶化者，大剂量[[甲泼尼龙]]60～100mg静滴，以快速控制病情。病情稳定1～2周后逐渐减量，每天减量为总剂量的1/10，减至口服泼尼松(强的松)10～15mg/d作为维持量。为防止[[分娩]]期或产后恶化，在[[临产]]及产褥早期应适当增加剂量。
(2)[[硫唑嘌呤]]：近年已较多用于重症病人，且常与泼尼松(强的松)联用，可增加疗效。但已发现IUGR发生率高，[[新生儿]]有暂时性[[淋巴细胞减少]]，[[免疫球蛋白]]合成明显减低，胸片见[[胸腺]]缩小为保安全应慎用或不用。
4.抗凝治疗
(1)[[阿司匹林]]：口服阿司匹林50～75mg/d，能降低[[血小板聚集]]，预防[[绒毛]][[微血管]][[血栓形成]]。但大剂量可增加分娩期[[失血]]量，引起[[胎儿]]、新生儿[[凝血障碍]]及[[动脉导管]]早闭导致围生儿[[死亡率]]增高。
(2)[[肝素]]：有建议对有[[死胎]]史者可应用低分子缓释[[肝素钠注射液]](商品名：[[法安明]]fragmin)，长期使用无须监测部分凝血活酶时间(FTT)等[[血凝]]参数，也无须反复调整药物剂量。用法：200U/kg，1次/d，[[皮下注射]];或100U/kg，2次/d。最大剂量≤1.8万U/d。具有[[溶栓]]、改善[[胎盘]]循环作用，争取胎儿存活，改进围生儿预后。
5.[[产科]]处理
(1)孕期监护：按[[高危妊娠]]处理，校正孕周，常规[[胎儿监护]]，包括[[胎动]]、胎心监护。[[妊娠]]晚期则行胎儿[[生物]]物理学评分。
(2)分娩时处理：要行干预性[[早产]]时，须先行[[羊膜腔穿刺]]，抽[[羊水]]测L/S比值，同时将[[地塞米松]]10mg注入[[羊膜]]腔，促胎儿肺成熟。L/S≥2，可及时终止妊娠。单纯SLE并非剖宫产指征，宜按照病情个别考虑，应用低位产钳以缩短第二产程或做选择性剖宫产。
(3)免疫抑制剂应用：为了避免产时或产后SLE病情加重，临产开始泼尼松(强的松)剂量加倍(不超过60mg/d)，并加用[[氢化可的松]]100mg静滴，持续至产后2～3天。产后2～4周起逐渐减少泼尼松用量。严重肾型SLE伴大量[[蛋白尿]]，产后加用[[环磷酰胺]]800～1000mg静滴，每4周1次或加用硫唑嘌呤50mg/d口服。[[肝脾大]]，[[血小板]]进行性下降者，[[长春新碱]]2mg/周，静滴。
(4)母乳喂养问题：因泼尼松可通过乳汁排出，产后不宜哺乳。[[雌激素]]可诱发SLE活动，不能用以[[回乳]]。
预后
SLE患者预后差，10和20年的成活率分别只有75%和50%(Jacobsen，1999)。
以往临床上对SLE妇女认为妊娠会给其带来生命之虞，采取一旦妊娠就终止妊娠的措施。由于患病妇女迫切要求生育和近年来监测与治疗手段的改进，采取病情缓解半年以上者允许其妊娠，可明显降低母儿的死亡率。SLE妊娠中流产、早产、死胎及[[胎儿生长受限]]的发生率明显高于正常人群。胎儿丢失是正常人群的2～3倍，这是[[内科]]与产科领域中值得关注的问题。
==妊娠合并系统性红斑狼疮的病因==
(一)发病原因
==妊娠合并系统性红斑狼疮的并发症==
SLE患者有[[产科]][[并发症]]占30%，包括反复[[流产]]、[[胚胎]]停育、[[胎儿生长受限]]、胎死宫内、[[死产]][[早产]]、[[围生期]][[缺氧]]、早期发生[[妊娠期高血压]][[疾病]]。
==妊娠合并系统性红斑狼疮的护理==
［SLE与[[妊娠]]的相互影响］
[[分类:产科疾病]]
