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随着对本病的重视程度提高以及发生机制的进一步研究，相信在不久的将来，一定能找到延缓[[心脏]]退行性变、预防和治疗[[瓣膜]][[钙化]]的有效措施，使其发生率和[[病死率]]大幅度降低。
===老年性心瓣膜病的西医治疗===
(一)治疗
目前，尚无有效的方法能阻滞本病的进展。其治疗主要在于以下几个方面：①对于[[心功能]][[代偿]]和无临床[[症状]]的病人，可动态观察病情变化，一般不必治疗。②对各种易患因素如[[高血压]]、[[冠心病]]和[[糖尿病]]等进行积极治疗，并积极防治各种[[合并症]]如[[心衰]]、[[心律失常]]、[[感染性心内膜炎]]、[[栓塞]]等。③对已发生[[并发症]]如[[房室传导阻滞]]、[[病窦综合征]]等应及时安装起搏器，对症状期病人应定期随访，以免发生意外。④对[[瓣膜]]严重[[钙化]]有明显[[血流动力学障碍]]的有症状病人，应劝其手术或进行其他介入性治疗。
1.[[内科]]药物治疗 可应用改善钙磷代谢的药物和(或)[[钙拮抗药]]，但能否阻滞钙在瓣膜或瓣环的沉着，尚无足够资料证明其疗效。同时应注意劳逸结合、对症处理。发生[[心力衰竭]]时可应用[[洋地黄]]或其他正性肌力药物、[[血管扩张]]药和[[利尿药]]物。有心[[绞痛]]发作时可给予[[硝酸甘油]]、钙拮抗药和β受体阻滞药。对于缓慢心律失常和房室传导阻滞者，特别是有[[晕厥]]者应及时安装[[人工心脏起搏器]]。
2.[[瓣膜置换术]] 目前已公认这是一种有效的治疗方法。随着手术的改进，[[病死率]]已大大降低(约3%～18%)。目前世界范围内老年人每年接受瓣膜置换术者达73万多人。Agarwa指出20世纪80年代以来，65岁以上老年人换瓣术存活率已达85%～95%。Roiux对335例换瓣术后的随访观察发现，大于75岁者5年存活率为70.8%，心功能由Ⅳ级提高到Ⅱ级者99.6%。对合并有严重冠心病者如同时进行[[冠脉搭桥术]]，则预后改善更为明显。
(1)手术指征：目前多主张跨瓣[[压差]]≥6.65kPa(50mmHg)。瓣口面积≤0.75cm2为“[[金标准]]”。对MAC而无症状的严重[[二尖瓣]][[反流]]患者应进行运动[[耐量]]的评价。另外，判定左室的收缩功能对于决定是否行换瓣术是至关重要的。对有症状的轻到中度二尖瓣反流病人也应进行血流动力学监测，客观评定运动状态下病人是否合并有[[肺动脉]]及[[肺静脉]][[高压]]。
(2)影响换瓣术预后的因素：①年龄：高龄者病死率高。Cormie研究发现> 70岁者其术后1年内病死率是<70岁年龄组的2.5倍;②心功能：Acar指出术前心功能明显减退者，其病死率是正常心功能病人的5～20倍;③冠心病：严重[[冠脉病]]变者(冠脉狭窄>70%)其术后病死率较非冠心病者增高2.7倍;④有肺、肝、肾疾患或糖尿病、[[周围血管疾病]]者，其预后较差;⑤跨瓣压差：一般来说手术存活率与跨瓣压差呈反向关系。阜外[[医院]]罗军等报道，围手术期瓣膜替换术主要死亡原因依次为：低[[心输出量]][[综合征]]。严重[[室性心律失常]]、人工瓣[[心内膜炎]]、脑部并发症和[[肾功能衰竭]]，而死亡主要相关因素依次为：[[心肌保护]]不满意，[[心脏]]阻断时间≥120min或[[体外循环]]时间≥160min，既往有瓣膜手术史，心胸比率≥0.7，术前心功能Ⅲ、Ⅳ级和[[主动脉瓣狭窄]]等。
3.[[球囊]][[瓣膜成形术]](PBAV) 自1986年该方法向临床推广应用以治疗老年钙化性瓣膜病获得成功以来，目前已成为一种重要的非手术[[介入治疗]]手段。PBAV操作简单、不需开胸。安全且费用低。病人易于接受，尤其适合于不宜手术治疗的老年病人。法国一项对442例(其中1/3的病人>80岁)行PBAV的老年人观察资料表明，术后瓣口面积由平均0.48cm2增加到0.82cm2，其病死率7.6%，随访4个月，心功能明显改善者为46%。Muilins用两根球囊扩张[[导管]]进行瓣膜扩张，发现效果显然优于单球囊。扩张后狭窄的瓣口面积至少可增加50%，血流动力学各项指标也显著改善，左心排出量明显增加，跨瓣压力阶差显著降低，临床症状也显著改善。随访17个月病人情况良好，疗效满意。合并有冠脉疾患者，在做PBAV的同时作PTCA，疗效更为显著。尤其对单支[[血管病]]变合并其他[[疾病]]的高危患者，将是一项很有前途的治疗措施。其主要并发症有[[出血]]、[[低血压]]、栓塞及瓣膜反流，但程度均较轻。Acar对56例>78岁老年人行PBAV，成功率达93%。并发[[心包填塞]]者为1.8%。[[急性心肌梗死]]者3.6%，[[血管]][[创伤]]5.3%，总病死率为7.1%。
但是PBAV术后瓣口再狭窄是目前一个尚未解决的重要问题。Waller认为球囊扩张主要是使[[主动脉]]壁扩张，钙化斑块破裂，术后再狭窄可能是因为过度扩张的主动脉壁弹性回缩所致。一些随访结果显示80%左右患者在手术后5～17个月发生瓣口再狭窄。由于这种过高的晚期再狭窄率，近年来一些学者认为PBAV仅为一种短期缓解症状的姑息[[疗法]]。
4.其他 1988年高频[[超声]]消融[[主动脉瓣]]上的钙化斑块首先应用于动物实验。Brace后来将这一方法用于治疗5例钙化性主动脉瓣狭窄，术后跨瓣压差明显降低，瓣口面积明显扩大，未见严重主动脉瓣反流或[[脑动脉栓塞]]等并发症。此项技术可能是一种有前途的治疗方法之一。
(二)预后
目前尚无可靠的方法阻止本病的发生和发展。因此，对本病的易患因素如高血压、[[高血脂]]、冠心病以及各种并发症如心律失常、[[心功能不全]]、感染性心内膜炎进行积极的预防和治疗。本病在多数情况下并未引起严重的血流动力学障碍，[[临床表现]]轻甚至无症状，一旦临床症状出现，则病情迅速恶化，多死于严重的并发症如心律失常、心力衰竭。
==老年性心瓣膜病的病因==
(一)发病原因
7.[[神经系统]]并发症 有资料显示，一旦[[二尖瓣环钙化]]，则心源性[[栓塞]]性[[卒中]]的危险性增加2～4倍。国内的一项研究证实[[二尖瓣钙化]]并发[[脑梗死]]者占26.8%，说明二尖瓣钙化是[[血栓形成]]的基础。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
