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3.三级预防 是以治疗手段为主对原发病进行积极的治疗，减轻[[疾病]]对肾脏的损害。
===老年人肾病综合征的西医治疗===
(一)治疗
NS预后的个体差异很大。决定预后的主要因素除病理类型外，临床因素如大量[[蛋白尿]]、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。另外，反复感染、[[血栓栓塞]]并发症也常影响预后。
==老年人肾病综合征的病因==
(一)发病原因
[[老年人肾病综合征]]中继发性[[肾病综合征]]发生率高。其中以肾淀粉样变最高。约占全部老年患者肾病综合征的15%，其次是各种[[肿瘤]]，也常引起老年人继发肾病综合征，如[[胃肠道]]肿瘤、[[淋巴瘤]][[白血病]]、[[肺癌]]发生率为11%。还有其他[[疾病]]，如老年[[糖尿病肾病]]、[[乙型肝炎]]，某些药物(非特异性[[消炎]]药、金制剂、[[青霉胺]])，[[血管炎]]、[[冷球蛋白血症]]、[[巨球蛋白血症]]等。在[[原发性肾病综合征]]中，[[病理]]分型以[[膜性肾病]]最为常见。据国外80年代的资料分析：膜性肾病占36.5%，微小病变占19.4%，各类[[增殖]]性[[肾炎]]占15.3%，局灶性肾小球硬化占7.7%，其他类型少见。
(二)发病机制
[[肾小球]]疾病的病因还未完全阐明，它们发病机理也不尽相同，但可以认为[[免疫]]因素是它们致病的主要机制。
==老年人肾病综合征的症状==
本病常于[[感染]]([[扁桃体炎]]、[[咽炎]]或一般[[上呼吸道感染]])后，或受凉、劳累起病，起病可急可缓，有时起病隐袭，主要的表现：
1.[[水肿]] 呈全身性、体性、可凹性水肿。初期多见于踝部，晨起时[[眼睑]]、[[面部水肿]]，随着病程发展，水肿可至全身并出现胸、腹腔及[[阴囊]][[积液]]，甚至[[心包积液]]。老年患者水肿严重时可发生[[心衰]]。
2.大量[[蛋白尿]] [[尿蛋白]]>3.5g/24h，严重者达十几克，呈选择性或非选择性蛋白尿。
3.[[低蛋白血症]] [[血浆]][[总蛋白]]降低，主要是[[血浆白蛋白降低]]。大多在10～30g/L(1～3g/dl)，偶有降至5.8g/L(0.58g/dl)。
4.[[高脂血症]] 大部分患者血中[[胆固醇]]、[[磷脂]]及三酰甘油均可升高。这4点中，大量蛋白尿和低蛋白血症作为诊断的必备条件。
[[老年人肾病综合征]]在[[临床表现]]与成年人基本相同，主要根据实验室中，尿蛋白、[[血浆蛋白]]和血三脂的指标，达到[[肾病综合征]]的标准而确定，但是老年人肾病综合征是[[继发性]]多于[[原发性]]，所以明确了肾病综合征诊断后一定力求找出病因，因为不同种的原因，给予不同的治疗方案，转归和预防也有很大差别，前面已经提到老年肾病综合征继发于很多[[疾病]]，各种[[肿瘤]]性疾病、[[胃肠道]]肿瘤、[[淋巴瘤]]、[[白血病]]、[[肺癌]]、[[多发性骨髓瘤]]，还有[[糖尿病肾病]][[血管瘤]]、异常[[蛋白血症]]、[[系统性红斑狼疮]]、某些药物如金制剂、[[青霉胺]]、[[非类固醇]]抗炎、[[转换酶]][[抑制剂]]。所以一定要除外上述疾病的原因，才能诊断为原发性的肾病综合征。
各种[[病理]]类型的肾病综合征有着不同的[[症状]]特点和病因：
1.微小病变型 占老年肾病综合征25%，临床表现中伴有[[舒张]]期[[高血压]]和血[[肌酐]]超过正常值，高于成年人，而[[血尿]]少于成年人，原发性较多。
2.[[膜性肾病]] 占老年肾病综合征70%，膜性肾病型常与肿瘤和某些药物(金制剂、青霉胺)有关。肿瘤多与肺肿瘤、胃肠道肿瘤、淋巴瘤、白血病有关。临床症状无特殊。
3.肾淀粉样 大部分是原发性[[淀粉]]样变，少数继发于多发性骨髓瘤和[[慢性疾病]]，如[[类风湿关节炎]]。淀粉样变可以波及全身时，可出现[[牙龈]]或[[直肠]]的[[刚果红]][[染色]]阳性，且预后较差，无有效治疗方法。常于诊断后14个月内死亡。
典型的肾病综合征[[临床诊断]]并不困难，但由于老年人[[肾脏]]的老化改变，以及其他系统性疾病可掩盖某些肾病综合征的表现，使其变得不典型，实际上做出准确的诊断的是不容易的。因此为了明确肾病综合征的病因并确定适宜的治疗方案，许多学者认为有必要进行肾组织活检，但因为肾脏老化改变，有时必须结合临床资料进行分析。
==老年人肾病综合征的诊断==
===老年人肾病综合征的检查化验===
1.[[尿常规]]及[[肾功能]]检查 [[尿常规检查]]显示有大量[[蛋白尿]]。仅15%～20%的病人有镜下[[血尿]]，肉眼血尿罕见。[[尿蛋白]]24h≥3.5g，发病初期约30%的病人[[血清]][[肌酐]]轻度升高。老年患者血肌酐升高明显。[[血浆蛋白]]中[[白蛋白]]<3.0g/dl，[[血脂]]、[[胆固醇]]、三酰甘油高于正常。
2.[[血清蛋白电泳]]测定 主要表现为白蛋白的降低，α2及β2[[球蛋白]]增高，γ球蛋白正常低限或降低。
3.尿C3测定 尿中C3含量增加，主要见于[[增殖]]性及[[硬化]]性病例。在[[肾病综合征]]的鉴别诊断中有参考价值。
4.尿[[纤维蛋白]][[降解产物]]测定([[FDP]]) 本检查对肾病综合征的类型及选择治疗方案有一定帮助，微小病变时，尿FDP<1.25µg/ml者占大多数，而[[增殖性肾小球肾炎]]者多数>1.2µg/ml，如果尿FDP>3µg/ml，持续不降低，提示病变活动性较强。
肾穿刺[[活组织检查]]：该检查可以为确定肾病综合征和[[病理]]类型提供形态学诊断，并对治疗方案确定的及估计预后有着指导性意义。
===老年人肾病综合征的鉴别诊断===
须与[[继发性肾病综合征]]相鉴别。
==老年人肾病综合征的并发症==
1.[[感染]] 老年人患[[肾病综合征]]时，因机体免疫力在[[激素]]作用下明显下降，易出现感染，且感染起病隐袭，[[临床表现]]不典型，本征也易引起[[泌尿系感染]]，但尿中出现[[有核细胞]]时不要轻易诊断泌尿系感染。应做尿培养以区别是否是[[细菌感染]]。注意[[糖皮质激素]]常加重细菌感染，特别是[[结核菌感染]]的[[易感性]]。应用[[细胞毒]]类药物，则加重[[病毒]]的易感性。感染的部位多为肺部、[[腹部]]、[[脑膜]]及下泌尿道。一旦感染出现应及时选用敏感、强效及无[[肾毒性]]的[[抗生素]]治疗。对老年人可以采取预防措施。如注射[[疫苗]]及高免疫[[血清球蛋白]]。
2.[[血栓]]、[[栓塞]] 此乃本征严重的致死性[[合并症]]之一，已公认，肾病综合征时，存在[[高凝状态]]，这与本征[[凝血]]、抗凝及纤溶的变化有关，加以低蛋白、[[高脂血症]]所致[[血液]]浓缩，血液黏稠度增加使本征时凝血，[[血栓形成]]倾向更严重。强[[利尿剂]]及长期大量糖皮质激素加重这一倾向。血栓、栓塞的发生率占肾病综合征的8%～50%，其中以[[肾静脉血栓]](RVT)最多见，[[膜性肾病]]可达患者之50%或更多，可发生严重的[[蛋白尿]]、[[血尿]]甚至[[肾功能不全]]，其次是[[肺动脉]]和[[肺静脉]]的原位血栓形成。周围[[静脉]]好发于下腔[[深静脉]]血栓及[[下肢深静脉]]，成人发生率6%，表现为[[下肢]]肿胀。老年人[[肾静脉血栓形成]]，[[下肢静脉血栓形成]]以及[[肺栓塞]]的发生率较年轻人明显增多。
3.[[肾功能]]损伤
(1)特发性急性[[肾功能衰竭]]：本病发[[病机]]制至今尚不明，多发生于肾病综合征起病1个月左右，无任何诱因突发[[少尿]]、血尿、肾功能急骤恶化，给予[[胶体]]液扩容不仅不能达到[[利尿]]效果，反而引起[[肺水肿]]。常需[[透析]]治疗。能自然缓解、恢复需7周左右。这一[[急性肾衰]]多发生在50岁以上患者。病理上呈弥漫性间质[[水肿]]，[[肾小管]][[上皮细胞]][[变性]]、[[坏死]]。脱落伴再生，[[肾小球]]病变很轻，85%以上为轻微病变，因病人多为中老年人，常伴[[小动脉]]透明样变及弹力层扩张。本病需与下列[[疾病]]相鉴别：①[[急进性肾炎]];②非固醇[[类消]]炎[[药引]]起的急性间质性[[肾炎]]，可有肾病综合征表现，常伴有全身及[[肾脏]][[过敏]]表现;③因感染用药引起[[急性肾小管坏死]];④肾病综合征并发双肾静脉主干大血栓引起的急性肾衰。排除以上原因后方能诊断。
(2)急性[[肾前性肾功能衰竭]]：主要因[[血容量]]不足，通常与严重的[[低蛋白血症]]和过度使用强利尿剂有关。呈少尿，[[无尿]]伴血容量不足表现(四肢厥冷，体位性[[血压下降]]，[[脉压小]]，血液浓缩，[[血细胞比容]]上升)。此时输入[[血浆]]或扩容药进行治疗。
(3)肾小管功能损害：可引起[[糖尿]]、高磷[[酸尿]]、丢失钾和丢失碳酸氢盐。有此[[症状]]者对糖皮质激素效果差，长期预防也差。
==参看==
*[[肾内科疾病]]
[[分类:肾内科疾病]]
