528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
③ 预防[[肺外结核]]病发生。
===小儿急性血行播散型肺结核的西医治疗===
[[血行播散型肺结核]]
抗结核[[化学]]药物治疗对控制[[结核病]]起决定作用，合理化疗可使病灶内[[细菌]]消灭，最终达到痊愈。休息与营养[[疗法]]仅起辅助作用。
一、抗结核化学药物治疗
[[活动性肺结核]]是[[化疗]]的适应证。对[[硬结]]已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若[[X线]]病人无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核病[[毒性]][[症状]]，亦不必化疗。
1、早期：联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于[[渗出]]阶段，或有[[干酪样坏死]]，甚至形成空洞，病灶内[[结核菌]]A群菌为主，生长[[代谢]]旺盛，抗结核药物常可发挥最大的[[杀菌]]或[[抑菌]]作用。病灶局部血运丰富、[[药物浓度]]亦当，有助于促使[[炎症]]成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。
2、药物与结核菌[[血液]]中(包括[[巨噬细胞]]内)药物浓度在常规剂量下，达到[[试管]]内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上时才能起[[杀菌作用]]，否则仅有抑菌作用。常规用量的[[异烟肼]]及[[利福平]]在细胞内外运能达到该水平，称全杀菌剂
3、“标准”化疗与短程化疗过程常规采用12-18个月疗法，称“标准”化疗，但因疗效过长，许多患者不能完成，疗效受到限制。自利福平问世后，与其他药物联用，发现6-9个月疗法(短程化疗)与标准化疗效 异烟肼果相同，故广泛采用短程化疗，但该方案中要求必须包括两种杀菌药物，异烟肼及利福平，具有高强杀菌(对A菌群)及[[灭菌]](对B、C菌群)效果。
4、间歇用药、两阶段用药实验表明，结核菌与药物接触数小时后，常延缓数天生长。使用每周3次用药的间歇疗法时，仍[[联合用药]]，每次异烟肼、利福平、[[乙胺丁醇]]等剂量可适当加大;但[[链霉素]]、[[对氨基水杨酸钠]]、[[乙硫异烟胺]]等[[不良反应]]较多，每次用药剂量不宜增加。
异烟肼(H)杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。其作用主要是抑制结核菌[[脱氧核糖核酸]]([[DNA]])的合成，并阻碍细菌[[细胞]]扇的合成。口服后，吸收快，渗入组织，通过[[血脑屏障]]，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。[[胸水]]、干酪样病灶及[[脑脊液]]中的药物浓度亦相当高。常用剂量为成人每日mg(或每日-8mg/kg)，一次口服;小儿每日-10mg/kg(每日不超过300mg)。
利福平(R)为利福霉素的[[半合成]][[衍生物]]，是[[广谱抗生素]]。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的[[RNA]]合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C菌群)均有作用，常与异烟肼联合应用。成人每日1次，[[空腹]]口服450-600mg。本药不良反应轻微，处[[消化道]]不适、[[流感]]症候群外，偶尔有关短暂性[[肝功能]]损害。长效[[利福霉素]]类衍生物如[[利福喷丁]]在人体内半衰期长，每周口服一次，疗效与每日服用利福平相仿。
螺旋[[哌啶]]利福复霉素(利福布丁)对某些已对其他抗结核药物失效的[[菌株]](如鸟复合[[分枝杆菌]])的作用较利福平强。
链霉素(S)为了[[广谱]][[氨基糖苷类抗生素]]，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的[[酶活性]]，阻碍[[蛋白合成]]。对细胞内的结核菌作用较小。剂量：成人每日[[肌肉注射]]1g(50岁以上或[[肾功能]]减退者可用0.5-0.75g)，间歇疗法为每周2次，每次肌肉注射1g。[[妊娠]]妇女慎用。
[[吡嗪酰胺]](Z)能杀灭[[吞噬细胞]]内，酸性环境中的结核菌。剂量：每日g，分3次口服。偶见[[高尿酸血症]]、[[关节痛]]、胃肠不适及[[肝损害]]等不良反应。 5、乙胺丁醇(E)对结核菌有抑菌作用，与其他抗结合药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生[[耐药性]]。剂量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改为15mg/kg，不良反应甚少为其优点，偶有胃肠不适。剂量过大时可引起[[球后视神经炎]]、[[视力减退]]、[[视野缩小]]、[[中心盲]]点等，一旦停药多能恢复。
对氨基水杨酸钠(P)为抑菌药，与链霉素、异烟肼或其他抗结核药联用，可延缓对其他药物发生耐药性。其[[抗菌作用]]可能在结核菌[[叶酸]]的合成过程中与[[对氨苯甲酸]](PABA)竞争，影响结核菌的代谢。剂量：成人每日-12g，每2-3次口服。不良反应有[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]等。本药饭后服用可减轻[[胃肠道]]反应，亦可每日g加于5%-10%[[葡萄糖]]液500ml中避光[[静脉滴注]]，1个月后仍改为口服。
复治病例，一般可用以下方案：
(1)2S(E)HRZ/2HR，督促化疗，保证规律用药。6个月疗程结束时，若痰菌仍未转阴，巩固期可延长2个月。如延长治疗仍痰菌持续阳性，可采用下列复治方案。
(2)初治规则治疗失败的患者，可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。
(3)慢性排菌者 乙胺丁醇
二、手术治疗
[[外科手术]]已较少应用于[[肺结核]]治疗。对大于3cm的[[结核球]]与[[肺癌]]难以鉴别时，复治的单侧[[纤维]]厚壁空洞、长期[[内科]]治疗未能使痰菌阴转者，或单侧的毁损肺伴[[支气管扩张]]、已丧失功能并有反复[[咯血]]或[[继发感染]]者，可做[[肺叶]]或全肺切除。
[[结核性脓胸]]和(或)[[支气管胸膜瘘]]经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-[[胸膜切除术]]。
手术治疗禁忌证有：[[支气管]]粘膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者;全身情况差或有明显心、肺、肝、[[肾功能不全]]者。
(二)预后
肺结核的临床治愈与痊愈有不同的含义。[[肺结核病]]变经治疗或轻微病变未经治疗运可愈合。其愈合方式因病[[变性]]质、范围、类型、治疗合理与否及机体免疫功能等差异而有不同。
肺结核的临床治愈是指上述各种形式的愈合而使病灶稳定，并停止排菌、[[结核]]毒性症状完全消失，但病灶内人可能有结合菌存活，尤其是纤维干酪灶及支气管阻塞形成的空洞闭合，常有静止状态的结合菌潜伏生存，一旦机体[[抵抗力]]下降，结核菌有再次活跃的可能，并繁殖而造成复燃与播散，此种情况并非真正的痊愈，故仅能称为临床治愈。
肺结核痊愈是指病灶彻底消除，包括完全吸收或手术切除，或在上述种种形式的愈合后确证病灶内已无结核菌存活，亦即[[病理学]]上的真正的治愈，才能称结核病痊愈。
本病如能早期诊断，积极给予合理、有效、持久的联合治疗，预后良好，可望治愈。如诊断治疗过晚合并[[肺外结核]]，则预后较差。
==小儿急性血行播散型肺结核的病因==
(一) 发病原因
出现[[脑膜刺激症状]]，明显的[[中毒症状]]，[[营养不良]]，[[心力衰竭]]，[[紫癜]]或[[出血]]等。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
