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==治疗与预防==
绝对卧床休息至少四周（同时加[[镇静剂]]）.治疗基本同脑出血. 小心的控制血压严重的高血压,预防性给予软化大便的药物.为预防可能出现的迟发性[[血管痉挛]],可用[[尼莫地平]]30mg,3/d口服或其它[[钙通道阻滞剂]]以及应用尼莫同持续[[静脉点滴]]（24H维持）并应用[[止血]]药物以及预防性应用[[抗生素]]。.头痛难忍,可给予镇痛药物，药物疗效不佳,又无局限性神经体征者,可行腰穿,一次缓慢放出腰脊液8~15ml,必要时重复一次经CT扫描或脑血管造影证实为[[血肿]]或[[肿瘤]]者,及时作血肿或肿瘤摘除术;如为血管畸形或动脉瘤者,可直接切除或行夹闭手术,或通过[[导管]]向畸形血管注射[[硬化剂]]或栓塞物.
===（一）===
【[[辨证]]】[[肝肾]]阴亏，[[肝阳]]化火上扰。
【出处】黄政德方。
==蛛网膜下腔出血==
==病因[[病理]][[病机]]==
凡能引起[[脑出血]]的病因也能引起本病，但以[[颅内动脉瘤]]、[[动静脉畸形]]、[[高血压]][[动脉硬化症]]、脑底异常[[血管网]]（moya-moya病）和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底[[动脉环]]的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于[[大脑半球]][[大脑中动脉]]分布区。当[[血管]]破裂血流入[[脑蛛网膜]]下腔后，[[颅腔]]内容物增加，压力增高，并继发[[脑血管]][[痉挛]]。后者系因出血后[[血凝]]块和围绕血管壁的[[纤维]]索之牵引（机械因素），血管壁[[平滑肌]][[细胞]]间形成的[[神经]]肌肉接头产生广泛[[缺血]]性损害和[[水肿]]。另外大量[[积血]]或[[凝血]]块沉积于颅底，部分[[凝集]]的[[红细胞]]还可堵塞[[蛛网膜]][[绒毛]]间的小沟，使[[脑脊液]]的回吸收被阻，因而可发生急性[[交通性脑积水]]，使[[颅内压]]急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了[[脑水肿]]，甚至导致[[脑疝]]形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现[[意识障碍]]或出现局限性[[神经症]]状。
==蛛网膜下腔出血[[并发症]]==
1.急性梗阻性[[脑积水]] 是蛛网膜下腔出血的一个重要及严重的并发症，是指蛛网膜下腔出血后数小时至7天以内的急性或[[亚急性]][[脑室]]扩大所致的脑积水。脑室系统充满血液是急性[[脑室扩张]]的先决条件，使脑脊液循环通路受阻而导致颅内压急骤升高，是蛛网膜下腔出血后死亡的主要原因之一。发生急性梗阻性脑积水。提示预后不良。如在早期发现双侧[[侧脑室]]扩张、腰穿压力可以不高，提示急性梗阻性脑积水，应立即行[[脑室引流]]，有时可转危为安。
急性脑积水除了[[剧烈头痛]]、频繁呕吐、[[脑膜刺激征]]外，常有意识障碍加重等[[颅内高压]]表现。尤其在蛛网膜下腔出血后3天内逐渐出现[[昏迷]]、[[瞳孔缩小]]、对光反射减弱或消失等病情恶化。
2.正常颅压脑积水(normal pressure hydroencephalus，NPH) 是指患蛛网膜下腔出血后几周或几年后出现脑室扩大，是因多种原因所致的临床[[综合征]]，又称隐匿性脑积水、[[低压]]力性脑积水、交通性脑积水或脑积水性[[痴呆]]。
正常颅压脑积水的发病机制是凡能在脑室系统以外，即在脑基底诸池或大脑凸面处阻碍脑脊液正常流向[[上矢状窦]]者，均可引起正常颅压脑积水。正常颅压脑积水的三大主征为[[精神障碍]]、[[步态异常]]和[[尿失禁]]。还可出现性格改变、[[癫痫]]、[[锥体外系]][[症状]]、强握[[反射]]、[[吸吮反射]]等。[[晚期]]双[[下肢]]发生中枢性[[瘫痪]]。
==病理==
血液进入蛛网膜下腔后、血染脑脊液可[[激惹]]对血管、[[脑膜]]和[[神经根]]等脑组织，引起[[无菌]]性[[脑膜炎]]反应。脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。随时间推移，大量红细胞开始溶解，释放出[[含铁血黄素]]，使[[软脑膜]]呈现锈色并有不同程度的粘连。如脑沟中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开通，则脑脊液的回吸收可以恢复。
==[[临床表现]]==
各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作[[头痛]]史。
（一）头痛与[[呕吐]]：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示[[小脑幕]]上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。
（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有[[烦躁不安]]。危重者可有[[谵妄]]，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。
（四）其它临床症状：如低热、腰背[[腿痛]]等。亦可见轻[[偏瘫]]，[[视力]]障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等[[颅神经麻痹]]，[[视网膜]]片状出血和[[视乳头水肿]]等。此外还可并发[[上消化道出血]]和[[呼吸道感染]]等。
（五）[[实验室检查]]：腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中[[白细胞]]可增高，且多伴有核左移。[[心电图]]可有心律失常，并以[[心动过速]]、[[传导阻滞]]较多见。4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、[[大脑纵裂]]及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂[[动脉]]所在处或其附近部位。
==诊断与鉴别诊断==
本病诊断较易，如突发剧烈头痛及呕吐，[[面色苍白]]，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。少数患者，特别是老年人头痛等临床症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或[[头颅CT检查]]可明确诊断。
通过病史、[[神经系统检查]]、[[脑血管造影]]及头颅CT检查，可协助病因诊断与鉴别诊断。除和其它[[脑血管病]]鉴别外，还应与下列疾病鉴别：①脑膜炎：有全身[[中毒]]症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。②脑[[静脉窦血栓形成]]：多在产后发病或病前有[[感染]]史，面部及[[头皮]]可见[[静脉扩张]]，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。
==病程和预后==
[[脑蛛网膜下腔出血]]后的病程及预后取决于其病因、病情、[[血压]]情况、年龄及[[神经系统]][[体征]]。[[动脉瘤破裂]]引起的蛛网膜下腔出血预后较差，[[脑血管畸形]]所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、[[失语]]、[[抽搐]]者预后均较差。
==蛛网膜下腔出血的分证[[论治]]==
*[[家庭诊疗/蛛网膜下腔出血|《默克家庭诊疗手册》- 蛛网膜下腔出血]]
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E8%9B%9B%E7%BD%91%E8%86%9C%E4%B8%8B%E8%85%94%E5%87%BA%E8%A1%80 名老中医谈蛛网膜下腔出血]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
