528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
3.加强宣传，普及植物、药物等相关防毒知识。
===小儿急性中毒的西医治疗===
(一)治疗
中毒发生的年龄、种类、剂量、时间长短、救治是否及时和合理等因素，影响病情进展与预后。多数轻、中度中毒小儿在得到及时和合理救治后完全恢复。剧毒中毒可致[[猝死]]，只有少数住院的中毒患儿最后死亡。[[广州市儿童医院]]5年住院的中毒[[病死率]]为7.97%。并发[[循环衰竭]]、呼吸衰竭、中枢神经衰竭的患儿病死率高，存活者可遗留不同程度的[[神经]][[后遗症]]或其他脏器功能[[残障]]。
==小儿急性中毒的病因==
(一)发病原因
毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：
1.工业性毒物 包括工业原材料，如[[化学]]溶剂、油漆、重金属、[[汽油]]、[[氯气]]、氰化物、[[甲醇]]、[[硫化氢]]等。
2.农业性毒物 [[有机磷农药]]，化学除草剂，灭鼠药，化肥等。
3.[[药物过量]][[中毒]](poisoning) 许多药物(包括[[中药]])过量均可导致中毒，如[[地高辛]]，抗癫痫药，退热药，[[麻醉]][[镇静药]]，[[抗心律失常药]]等。
4.动物性毒物 毒蛇、[[蜈蚣]]、蜂类、蝎、[[蜘蛛]]、[[河豚]]、新鲜海蜇等。
5.食物性毒物 过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂。
6.植物性毒物 野蕈类，[[乌头]]，[[白果]]等。
7.其他 强酸强碱，[[一氧化碳]]，[[化妆品]]，洗涤剂，灭虫药等。
此外，根据毒物的[[物理]]状态还可分为[[挥发性]]与非挥发性毒物，根据毒物吸收方式分为食入、吸入、[[皮肤]]接触吸收性毒物等。
(二)发病机制
1.毒物的作用 各种毒物进入体内后产生的[[毒性]]作用途径、目标、时间、范围及强度各不相同。进入途径以[[胃肠道]]最多，其他还有[[呼吸道]]、皮肤、[[五官]]、创口、注射等。毒物进入途径取决于毒物本身特性，某些毒物仅有1～2种入侵途径(如[[毒蕈]])，而另一些则可有多种途径(如有机磷农药)。毒物的作用部位直接影响中毒程度，当毒物作用于氧[[代谢]]、[[神经系统]]、[[心脏]]等代谢关键环节或重要脏器时，可使病人很快出现严重[[症状]]，甚至死亡。毒物进入人体后对机体产生的损害作用称为毒性，毒物的毒性越强，则对机体的危害越大。此外，毒物摄入剂量、毒理特性以及机体状况和[[耐受性]]等亦与中毒程度密切相关。短时间内摄入大量吸收率较高的毒物者通常病情较重。
2.毒物代谢 大多数毒物进入体内经[[肝脏]]代谢转化后毒性减弱或消失，并由[[肾脏]][[排泄]]、一些毒物亦可为原形经肾脏排泄。少数毒物可由皮肤[[汗腺]]、[[乳腺]]、[[泪液]]、呼吸道、胆道或[[肠道]]排泄。各毒物间的排泄速度差异很大，主要取决于毒物本身特性和患者肾脏功能，毒物排泄时间最长可达数周甚至数月。药代动力学中的药物体内分布特点对指导中毒治疗具有重要意义。治疗中的促进毒物排泄方法对于中毒早期毒物大部分[[积聚]]于血流中的病人效果较好，当毒物的分布在体内达到平衡时，大多数毒物仅有5%左右存在于[[血液]]中，此时仅采用排泄治疗效果较差。此外，毒物脂溶性高或[[血浆蛋白结合率]]高，中毒[[时毒]]物剂量较大，[[休克]]等因素亦会导致毒物排泄速度减慢。
==小儿急性中毒的症状==
[[中毒]]病史对提供毒物性质及诊断极为重要。但对毒物一时不能明确者，[[临床表现]]也有助于鉴别中毒的毒物种类和病情程度。由于毒物品种繁多，[[症状]]表现取决于毒物本身的特性，故各类中毒的临床表现差异很大，[[体格检查]]时一般按各系统逐步检查，避免遗漏。表1为一些常见症状、[[体征]]与提示的可能毒物。对于诊断怀疑的某些毒物症状应作重点检查。生命体征及心、脑、肾等主要器官功能受损常提示中毒病情严重，以下是中毒时各系统常见的症状和表现。
1.[[消化系统]] 在[[急性中毒]]时，[[胃肠道症状]]通常最为显著。毒物大多数均为食入中毒，少数为非食入中毒。毒物进入[[消化道]]后，毒物对[[肠道]]的直接刺激，以及破坏消化道局部组织，可引起[[腹痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和[[腹泻]]等症状。毒物吸收后也可通过[[神经]][[反射]]及[[全身作用]]，引起同样症状。因此，对于小儿不明原因下突然出现急性消化道症状，应注意鉴别是否存在中毒。消化道症状严重者常会伴随发生[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[电解质紊乱]]等症状。[[肝脏]]是毒物[[代谢]]转化的主要场所，由消化道进入的毒物，大多经肝脏代谢后[[毒性]]下降或失去毒性。肝脏受到毒物侵犯后可发生不同程度的损害，出现[[黄疸]]、[[肝炎]]症状。原先有[[肝功能]]障碍者可因[[解毒]]功能下降而使[[中毒症状]]加重。
2.[[循环系统]] 大部分中毒病孩均会出现循环系统症状，如[[心动过速]]，周围循环灌注不良等。其中部分病孩在急性中毒时出现致死性的[[心力衰竭]]和[[休克]]。原因有两种：一种为毒物直接作用于[[心肌]]，引起心肌功能障碍和心力衰竭;另一种为毒物通过对[[血管]]及[[神经系统]]的作用，抑制氧摄取和氧代谢，导致严重[[心律失常]]、[[低血压]]、或电解质代谢紊乱，最终引起[[继发性]]心力衰竭。[[自主神经]]对[[心血管系统]]影响较大，具有[[交感神经]]激动作用的毒物可使[[血压升高]]、心律快速和失常，而拟[[副交感神经]]毒物则会引起[[心动过缓]]。
3.[[呼吸系统]] 许多毒物(包括吸入有毒气体)会损害呼吸系统功能。中毒病孩可出现刺激性[[呛咳]]、[[呼吸困难]]、[[发绀]]、[[肺水肿]]及[[呼吸]]节律不整，严重者导致[[呼吸中枢]]抑制或[[呼吸肌麻痹]]以及[[呼吸衰竭]]。[[有机磷中毒]]者的呼出气体中可闻及蒜臭味。
4.[[泌尿系统]] [[肾脏]]是毒物和毒物代谢产物[[排泄]]的主要器官，中毒后循环、呼吸障碍导致的肾脏[[缺血]]缺氧、可引起不同程度的[[肾脏损害]]症状，表现为[[血尿]]，[[蛋白尿]]，[[水肿]]，[[尿量]]减少等。部分毒物还具有选择性的肾脏毒性，直接损害肾脏。肾脏损害中以[[急性肾功能衰竭]]最为严重。后者通常表现为短期内出现[[尿闭]]，[[高血压]]，[[氮质血症]]，重者还可出现意识改变、[[抽搐]]和[[急性肺水肿]]。
5.神经系统 [[中枢神经系统]]是人体高级[[生命活动]]器官和调节机体[[生理]]功能的重要器官。当神经系统受到[[毒素]]直接损害，或中毒后的缺血缺氧损伤后，可继而发生[[神经功能失调]]，严重者出现脑器质性破坏和功能[[衰竭]]。临床相关症状有[[烦躁]]、[[惊厥]]、[[瘫痪]]、[[昏迷]]、[[去大脑强直]]以及[[中枢性呼吸衰竭]]和神经源性休克。[[瞳孔]]是脑功能观察的重要体征，并可在一定程度上鉴别毒物种类和脑功能状况。[[吗啡]]、[[酒精]]、[[有机磷]]等中毒时，瞳孔通常显著缩小;而曼陀萝类、[[镇静剂]]中毒时，则瞳孔扩大。瞳孔扩大伴[[对光反应消失]]提示脑功能损害严重。
6.其他 有些毒物能抑制[[骨髓]]造血功能，破坏[[红细胞]]，引起[[贫血]]、[[溶血]]等。[[应激]]、休克和[[缺氧]]还可诱发DIC，引起[[皮肤]]、消化道等部位广泛[[出血]]。[[腐蚀性]]毒物可引起皮肤、[[五官]]、消化道及[[呼吸道]][[黏膜]]损伤。[[细胞呼吸]][[抑制剂]]可引起[[细胞]][[能量代谢]]障碍而死亡(如氰化物)。
由于毒物种类极多，临床表现各异。临床医师可以根据中毒病人的面容、呼出气味、症状、其他体征、[[排泄物]]的性状等结合病史，综合分析，得出初步诊断;此外还可根据所在地域[[流行病学]][[发病率]]较高的中毒毒物进行筛选和鉴别。各种毒物引起的急性中毒常具有各自的特征，这些特征是中毒诊断的重要线索和依据。诊断中应特别注意毒物接触病史的采集和原毒物的鉴定。
对于存在明确毒物摄入或接触病史者，结合临床症状，诊断可迅速确立。对于病史不明确者，可考虑进行[[毒物鉴定]]。无论病史典型与否，为取得确切证据，均有必要进行毒物鉴定。[[采集标本]]应及早进行，包括原毒物样品，胃液或呕吐物、[[血液]]、尿液等。毒物确定后，还必须了解毒物服用剂量、发病时间和脏器受累表现以及就诊前处理等，以便确定相应的处理方案。
==小儿急性中毒的诊断==
===小儿急性中毒的检查化验===
1.[[毒物鉴定]]检查 首先应做进行毒物鉴定检查。[[采集标本]]应及早进行，包括原毒物样品，胃液或呕吐物、[[血液]]、尿液等。
2.一般[[实验室检查]] 应做血、[[大便]]、[[尿常规检查]]，做[[血气分析]]、[[血清]]电解质、[[心肌]]酶学、肝功酶、血清[[尿素氮]]([[BUN]])、血清[[肌酐]]([[Cr]])等检查。
辅助检查提供直接的[[中毒]]证据较少。
1.[[X线]]照片检查 部分中毒可通过X线照片辅助诊断或了解中毒后的[[并发症]]。慢性铅或[[铋中毒]]可有骨的X线的特殊改变。X线胸片可评价吸入毒物所致的[[肺水肿]]程度，诊断[[化学]]性[[肺炎]]和其他[[继发性]][[肺损伤]]。
2.[[心电图]]、[[脑电图检查]] 心电图、[[脑电图]]等辅助检查可作为判断病情和预后的参考指标。
===小儿急性中毒的鉴别诊断===
1.应与下列[[疾病]]进行鉴别 对诊断一时不明确且伴[[昏迷]]者：①[[低血糖]];②[[酮症酸中毒]];③[[颅内出血]];④中枢[[感染]];⑤[[肝性脑病]];⑥[[尿毒症]];⑦[[电解质紊乱]]。
2.提示病情危重 [[急性中毒]]伴有下列表现时：①[[深昏迷]];②[[休克]]或[[血压]]不稳定;③[[高热]]或[[体温]]不升;④[[呼吸衰竭]];⑤[[心力衰竭]]或严重[[心律失常]];⑥[[惊厥]]持续状态;⑦[[肾功能衰竭]];⑧DIC;⑨血钠高于150mmol/L或低于120mmol/L。对于这些患儿，应常规监测肝、肾等各脏器功能，为病情判断和支持处理提供依据。
==小儿急性中毒的并发症==
可并发[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[电解质紊乱]]，[[肝脏]]损害，出现[[黄疸]]、[[肝炎]][[症状]]。
出现致死性的[[心力衰竭]]和[[休克]]。可并发严重[[心律失常]]、[[肺水肿]]、[[呼吸肌麻痹]]以及[[呼吸衰竭]]。[[肾脏损害]]，出现[[血尿]]、[[蛋白尿]]、[[急性肾功能衰竭]]、[[高血压]]、[[氮质血症]]等。[[神经系统]]出现[[抽搐]]、[[瘫痪]]、[[昏迷]]、[[中枢性呼吸衰竭]]。引起[[贫血]]、[[溶血]]，诱发DIC，广泛[[出血]]。在度过[[急性中毒]][[急性期]]后，部分患儿可遗留[[后遗症]]，如[[腐蚀性]]毒物[[中毒]]引起的[[消化道]]变形和狭窄，影响正常饮食;脑部中毒损害或严重[[缺氧]]后发生精神运[[动功]]能障碍等。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
