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==治疗原则==
===简介===
1. 多发结节
“和法”在临床上最能体现中医的辨证论治特色， 以“肺和、心和、肝和、脾和、肾和”等[[五脏]]和谐为治疗根本，采取调和[[阴阳]]、调和[[寒热]]、[[调和肝脾]]、[[补泻兼施]]等治疗方法，纠正甲状腺疾病导致的功能性紊乱、[[生理]]性紊乱、气质性紊乱，达到甲状腺患者身心和谐，回归机体的自然平衡。
==基本概述==
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随[[吞咽]]动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的[[病症]]，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢，但还是要治疗的。
甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。
甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。
==[[病理]]==
甲状腺结节分为良性及恶性两大类，良性者占绝大多数，恶性者不足1%。依据结节的病理可分为：[[结节性甲状腺肿]]、炎性结节、[[毒性结节性甲状腺肿]]、[[甲状腺囊肿]]、[[甲状腺肿]]瘤等。临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。
甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是[[甲状腺瘤]]，结节性甲状腺肿等其他病因，在末明确其性质以前统称为甲状腺结节，其中只有甲[[腺癌]]是恶性疾病，因此，甲状腺上发现的结节末必都是恶性的。
判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，[[体格检查]]，[[放射性核素扫描]]天[[穿刺]][[细胞学]]检查。病史方面，儿童期出现的结节50％为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，角摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧[[颈部]]的肿大[[淋巴结]]。放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80％以上。
高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。虽然多发性结节或单个[[腺瘤]]为良性病变，但部分患者会出现[[继发性]][[功能亢进]]或[[癌变]]，故也主张早期手术治疗。
结节性甲状腺肿是一种常见的[[甲状腺病]]症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。由于机体内[[甲状腺激素]]相对不足，致使[[垂体]]TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复[[增生]]，伴有各种退性性变，最终形成结节。[[临床表现]]为[[甲状腺肿大]]，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床[[症状]]不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。
单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，可采用中医药治疗较好。
==症状==
===(1) 结节性甲状腺肿===
以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有[[出血]]、囊变和[[钙化]]。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，[[触诊]]时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
===(2) 结节性[[毒性甲状腺肿]]===
本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生[[浸润性突眼]]。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，[[核素]]扫描示“热结节”。
===(3)炎性结节===
分[[感染性]]和非感染性两类，前者主要是由[[病毒感染]]引起的[[亚急性甲状腺炎]]，其他[[感染]]少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有[[发热]]和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性[[甲状腺炎]]引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有[[压痛]]，甲状腺功能检查时示[[甲状腺球蛋白抗体]]和甲状腺[[微粒体]][[抗体]]常呈[[强阳性]]。
===(4)甲状腺囊肿===
绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，[[囊肿]]内含有[[血液]]或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺[[舌骨]]囊肿或第四[[鳃裂]]的残余所致。
===(5) 甲状腺肿瘤===
包括[[甲状腺良性肿瘤]]、甲状腺癌及转移[[癌]]。
==[[临床诊断]]==
===西医诊断要点===
(1)甲状腺结节＞TSH，FT4＞甲状腺功能正常＞细针穿刺＞恶性或可疑＞冰冻切片＞恶性＞几近[[甲状腺全切]]．
(2)如果出现良性或不能决定＞部分[[甲状腺切除]]或6个月后重复穿刺＞仍[[标本]]量不足＞临床可疑＞部分甲状腺切除或观察．
(3) 细真穿刺后如标本量不足＞实性结节或囊性结节＞重复穿刺标本量仍不足或反复发作或缩小＞临床可疑＞观察或部分甲状腺切除
(4) 甲状腺结节或甲亢＞甲状腺扫描＞冷结节＞治疗
(5) 甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>热结节>细针穿刺>出现恶性>几近甲状腺全切;若出现可疑、良性或标本不足>可行冰冻切片>良性或不以决定>部分甲状腺切除。
(6)如果是良性6个月重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分切除或观察；再标本量不足的情况下如果出现实质性结节或囊性结节>重复穿刺仍标本量不足或反复发作或缩小>临床可疑>部分切除或观察。
===[[实验室检查]]===
1．[[血清学检查]] [[甲状腺功能异常]]不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或 TSH降低，均提示自主[[性功能]]性[[甲状腺腺瘤]]、结节或[[毒性多结节性甲状腺肿]]。甲状腺[[髓样癌]]患者[[血清]][[降钙素]]水平升高，但在C[[细胞]][[增殖]]早期需要用五[[肽]][[促胃液素]]和钙刺激。
2．核素扫描 扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取”Tc，因此，热结节中仍有一部分[[癌症]]病例。
3．[[超声]]诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。
4．其他核素检查 正电子放射[[断层]](PET)可用于检查结节性甲状[[腺病]]变，鉴别良、[[恶性肿瘤]]，质子[[磁共振]]似乎可鉴别正常[[腺组织]]及癌组织。卜 5．细针穿刺细胞学检查(Fine-needleAspiration biopsy) 对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术[[中恶]]性[[肿瘤]]的[[发现率]]，减少了 9状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70％一90％，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。
===辅助检查===
(1)、 甲状腺B超检查
可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。
(2)、 甲状腺核素扫描
根据结节对[[放射性核素]]的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“ 冷结节”。
(3)、 颈部X线检查
结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为[[乳头状癌]]的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在[[气管]]像中见有[[浸润]]或变形，则提示有恶性病变。
(4)、 甲状腺细针穿刺细胞学检查
该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。
(5)、 甲状腺功能测定
功能自主的[[毒性]]结节多为[[甲状腺功能亢进]]，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。
==保健==
[[分类:中医]][[分类:内分泌腺疾病]][[分类:甲状腺病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%BB%93%E8%8A%82 名老中医谈甲状腺结节]
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