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4.保护心[[肾功能]]。
===老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的西医治疗===
(一)治疗
[[高渗性非酮症糖尿病昏迷]]是[[内科]]急症，[[病死率]]很高，必须迅速抢救。其治疗原则如下：
1.常规治疗
(1)[[补液]]：迅速补液，扩充[[血容量]]，纠正[[血浆]]高渗状态，是治疗本症的关键。
①补液的种类和浓度，目前多主张治疗开始即输等渗液，好处是：大量输入等渗液不会引起[[溶血]]反应;有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继[[发脑]][[水肿]];等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗。具体用法可按以下的三种情况掌握：
A.有[[低血容量休克]]者：应先[[静脉滴注]][[生理盐水]]，以较快地提高血容量，升高[[血压]]，改善肾血流，恢复[[肾脏]]功能，在血容量恢复、血压回升至正常且稳定，而血浆渗透压仍高时，改用0.45%[[氯化钠]]液。
B.血压正常而血钠>150mmol/L者：开始即用低渗液。当血浆渗透压降至350mmol/L以下，血钠在140～150mmol/L以下时，应改输等渗氯化钠液，若[[血糖]]降至13.89～16.67mmol/L(250～300mg/dl)时，改输5%[[葡萄糖]]液或葡萄糖盐水。
C.[[休克]]患者或[[收缩压]]持续<10.7kPa(80mmHg)者，开始除补等渗液外，应间断[[输血]]浆或全血。
②补液量的估计，可按血浆渗透压计算病人的[[失水]]量，计算公式：失水量(L)=｛病人血浆渗透压(mmol/L)-300/300正常血浆渗透压｝×体重(kg)×0.6。也可按病人发病[[前体]]重的10%～12%估算失水量作为补液量，一般为-18L，平均为9L。
③补液速度按先快后慢的原则：第1小时可补充1～1.5L，前4h补充1.5～3L，以后逐渐减慢速度，一般第1天可补充估计失水量的一半左右。若补液4～6h后仍[[无尿]]者，可给予[[呋塞米]]([[速尿]])40mg，应注意病人的[[心功能]]，对老年人有心脏病者必须作[[中心静脉压监护]]。
④补液途径：目前使用[[静脉]]输注与使用[[胃管]]灌注两条途径。以往单纯静脉输注易引起[[心衰]]和[[脑水肿]]，[[长春市中心医院]][[内分泌科]]窦安翔主任自1996年来采用[[消化道]]补液治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷患者40例，死亡4例，合并[[冠心病]]者无1例心衰，治愈率达89%。具体方法：经胃管每4h注入温开水300～400ml，直至意识完全清醒能主动饮水为止。
(2)小剂量应用[[胰岛素]]：本症患者多为[[非胰岛素依赖型糖尿病]]者，对胰岛素的敏感性较强，故在治疗过程中所需胰岛素总量也较小，目前多主张用小剂量胰岛素[[疗法]]。这种方法疗效肯定，血糖下降速度稳定，[[副作用]]也比较小，使用原则既以5～6U/h胰岛素静脉滴注，与补液同时进行。当血糖降13.89mmol/L(250mg/dl)时应改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，按每2～4g葡萄糖给1U胰岛素的比例，在[[输液瓶]]内加入胰岛素输注，病情稳定后改为胰岛素[[皮下注射]]。多数病人病情好转后可不用胰岛素。
(3)补钾：本病人体内钾总量减少，且用胰岛素治疗后血钾即迅速下降，故应及时补钾。如病人无[[肾功能衰竭]]、[[尿少]]及[[高血钾]](>5.5mmol/L)，治疗开始即应补钾。用量根据[[尿量]]、血钾值、[[心电图]]等灵活掌握，每天3～8g不等。病人清醒后，钾盐可部分或全部以口服补充。目前不主张常规补磷。人体对[[磷酸盐]]的需要量很小，1L生理盐水加入1～2ml[[磷酸]]钾，6h内输完为合适剂量。过量补磷可引起血钙降低和[[手足搐搦]]。
(4)纠正[[酸中毒]]：部分病人同时存在酸中毒，一般不需特殊处理。合并有严重酸中毒者，每次给予5%[[碳酸氢钠]]不超过150ml，用[[注射用水]]稀释成等渗液1.4%静脉滴注，疗程1～3天，控制在600ml以内。
(5)治疗诱因及[[并发症]]：
①控制[[感染]]：感染是最常见的诱因，也是引起病人后期死亡的主要因素。必须一开始就给予大剂量有效[[抗生素]]治疗，一般需要2种以上新型[[广谱抗生素]]。这是降低病死率和治疗成功的关键。
②维持重要脏器功能：合并[[心力衰竭]]者应控制[[输液]]量和速度，避免引起[[低血钾]]和高血钾，应随访血钾和心电图。应保持血浆和血糖下降速度，以免引起脑水肿。应加强[[呼吸]]循环监测，仔细调整[[代谢]]紊乱。对症处理，加强[[支持疗法]]，以维持重要脏器功能。有[[高凝状态]]者给予小剂量[[肝素]]治疗，以防[[血栓形成]]。
2.择优方案 以消化道补液为主纠正[[脱水]]，同时予以持续小剂量胰岛素输注及对症治疗。
(1)消化道补液对纠正高渗[[昏迷]]脱水尤为重要，对预后也至关重要。对于昏迷患者予以胃管补液，经胃管每4h注入温开水300～400ml，直至能主动饮水。清醒后，如高渗尚未纠正，应鼓励患者主动饮水。24h饮水1500～2000ml，直至高渗纠正。
(2)小剂量胰岛素持续输注，可以采用[[胰岛素泵]]，持续输注胰岛素，每小时予以胰岛素5～6U，直至高渗纠正。改为每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素及[[口服降糖药]]治疗。
(3)血糖持续高水平可行胰岛素[[冲击疗法]]，皮下或[[肌内注射]]胰岛素，根据血糖情况决定胰岛素用量。
(4)在补液及小剂量持续应用胰岛素的前提下，同时积极配合补钾、纠正酸中毒、预防或控制感染及去除诱因治疗。
(二)预后
预后判断：老年[[糖尿病]]人并发[[高渗性昏迷]]者病死率为50.0%～69.2%，误诊者病死率更高(72.9%)。因为诊断的延误常导致错误的治疗，加重[[病症]]。经临床分析，[[癫痫]]发作与血浆渗透压两个因素与病情严重程度和病死率高度相关。总结可能降低高渗性昏迷病死率的主要因素有：
1.减少误诊率 在临床工作中，遇[[意识障碍]]或休克的老人，即使无糖尿病病史，也应警惕高渗性昏迷的可能性。必须进行相应的[[实验室检查]]，以免延误诊断和救治。
2.用有效抗生素控制感染 据统计，分析高渗性昏迷死亡病人，发生在高渗状态未纠正前和被纠正后的各占一半。说明高渗状态不是惟一的致死原因。实际死亡中感染属首位。
3.低渗溶液的合理应用 必要时应用0.6%低渗盐水。
4.小剂量胰岛素应用 可避免[[低血糖]]和脑水肿。
5.积极处理合并的各器官功能[[衰竭]]。
==老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因==
(一)发病原因
==老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的并发症==
并发[[昏迷]]、[[休克]]、心脑血管[[梗死]]等。
==老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理==
老年[[糖尿病]]患者用药后特别要当心夜间[[低血糖]]：
[[分类:重症监护所科疾病]]
