528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
==股骨转子间骨折的预防和治疗方法==
避免[[创伤]]
===股骨转子间骨折的中医治疗===
[[中医]]治疗
①[[内治]]法：根据[[骨折愈合]]过程，分为三期[[辨证]]治疗，再根据年龄、体质、损伤程度、损伤部位进行个性组方配药。一般规律是：[[骨折]]早期宜破，中期宜和，后期宜补。这种破、和、补的分期治疗，就是在治疗骨折的始终必须掌握治伤与扶正的关系。骨折初期是指骨折伤后l～2周，常用攻下[[逐瘀]]法、[[行气]][[消瘀]]法、[[清热凉血]]法等，可用[[活血]]灵、[[解毒饮]]、活血[[疏肝]]汤;中期是指骨折伤后3～4周，常用和营止痛法、[[接骨续筋]]法、[[舒筋活络]]法等，如[[三七]][[接骨丸]]、[[养血]][[止痛丸]];后期是指骨折1个月以后，常用[[补气]]养血法、[[健脾]][[益胃]]法、[[补益肝肾]]法、温经通络法等，如加味益气丸、特制接骨丸。
②[[外治法]]：外治法是指骨折损伤后的局部用药，如敷、贴、洗、搽、撤、浸、熨等，根据骨折三期辨证，一般初、中期以药膏、[[膏药]][[敷贴]]，如[[活血止痛膏]]，后期以药物熏洗、热熨或涂擦，如[[展筋丹]]、展筋酊。
===股骨转子间骨折的西医治疗===
(一)治疗
1.牵引[[疗法]] 适应所有类型的粗隆间[[骨折]]。对无移位的稳定性骨折并有较重[[内脏]]疾患不适于手术者;骨折严重粉碎[[骨质疏松]]者，不适宜[[内固定]]及病人要求用牵引治疗者均适用。一般选用Russell[[牵引法]]，肢体安置在带有屈膝附件的托马架上，亦可用[[胫骨结节]]牵引。Russell牵引的优点是可控制患肢外旋，对Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折，牵引8周，然后活动[[关节]]，用拐下地，但患肢负重须持12周[[骨折愈合]]坚实之后才可，以防[[髋内翻]]的发生。
注意事项：
(1)牵引重量要足够，约占体重的1/7，否则不足以克服髋内翻[[畸形]]。
(2)持续牵引过程中，要保持足够牵引维持重量，一旦髋内翻畸形矫正后，不可减重太多，需保持占体重1/7～1/10的重量，以防髋内翻畸形复发。
(3)牵引应维持足够时间，一般均应超过8～12周，骨折愈合初步坚实后去牵引，才有可能防止髋内翻的再发。此方法的缺点是，[[膝关节]]长期处于伸直位，易于发僵，需要很好地[[康复]]以恢复膝关节屈伸活动。因此，去牵引后重点练习膝关节活动，然后扶拐下地，16周后，患肢才逐步完全负重。
由于牵引治疗高龄粗隆间[[骨折病]]死率高，Horowitz报道为34.6%，所以目前牵引治疗已较少应用。
2.手术治疗 手术治疗的根本目的是，对[[股骨转子间骨折]]进行牢固的固定。而固定是否牢固取决于以下因素：①[[骨骼]]质量。②骨折类型。③复位。④内固定物的设计。⑤内固定材料的置放位置。
近年来，治疗股骨转子间骨折的内固定材料不断发展更新，其中常用的标准内固定物可分为两类：①滑动[[加压螺钉]]加侧方钢板，如Richards钉板，DHS。②髓内固定，如Ender针、带锁[[髓内针]]、Gamma钉等。
(1)滑动加压螺钉加侧方钢板固定：20世纪70年代，滑动加压螺钉加侧方钢板开始应用于股骨转子间骨折的治疗。其基本原理是将加压螺钉插入[[股骨头]][[颈部]]以固定骨折近端，在其尾部套入一侧方钢板以固定骨折远端。Sanstegard等人对Richards钉板固定的研究表明，[[骨折固定]]后，大部分负荷由Richards钉板承担，而骨折部位所承受负荷很小。另外，加压螺钉穿出股骨头、加压螺钉切割股骨头等情况极少发生。Gurtler等人对不稳定型股骨转子间骨折，应用[[髓腔]]内固定(如Enders针)及加压螺钉加侧方钢板固定后的比较研究，发现后者的固定强度较前者高5倍。由于滑动加压螺钉加侧方钢板系统固定后承受大部分负荷直至骨折愈合;固定[[后股]]骨颈干角自然恢复，骨折端特别是骨距部分可产生加压力，目前已成为股骨转子间骨折的常用标准固定方法。对不稳定的粉碎型股骨转子间骨折，传统的转子部截骨及[[股骨干]]内移等提高稳定性的方法，也很少应用。
操作步骤：Richards钉板，DHS(图2)。①自[[股骨大转子]]下2cm向股骨头颈部钻入导针。②通过导针向股骨头颈部扩髓。③通过导针攻丝。④拧入相应的加压螺钉。⑤向钉尾套入侧方钢板。⑥用[[骨皮质]]螺钉将钢板固定于股骨干。⑦取出导针。
(2)髓内固定(图3)：目前常用的髓内固定可分为两类，[[股骨]]髁-股骨头髓内针和股骨头-髓腔[[内针]]。
①股骨髁-股骨头髓内针：1950年Leizius首先应用髓内针自股骨中段向股骨头穿入,以固定股骨转子间骨折。1964年Kuntcher将其入点移至股骨内髁。由于股骨内髁[[皮质]]较薄，软组织覆盖少，因此更容易插入髓内针。1970年Enders等人首先应用3根较细而且更有弹性的髓内针，治疗股骨转子间骨折。与Kuntcher髓内针相比，Enders针更容易插入。在股骨转子部可分别放置于压力、张力[[骨小梁]]处，提高固定的稳定性。在20世纪70～80年代曾得以广泛应用。
Enders针固定的优点(图4)：A.手术时间短，[[创伤]]小，[[出血]]量少。B.病人肢体功能恢复快。C.[[感染率]]低。D.骨折延缓愈合及不愈合率低。
Enders针在广泛应用中，也暴露出一些缺点，其中有，术后[[膝关节疼痛]];髓内针脱出;髓内针穿出股骨头;术后外旋[[畸形愈合]]等。近年来，Enders针的应用逐渐减少。
②股骨头-髓腔内针(图5，6)：股骨头髓腔内针固定[[股骨粗隆间骨折]]在近年来有很大发展，主要有Gamma钉、Russell-Tayler。重建钉、Uniflex钉等。其特点是通过髓内针插入一螺栓至股骨头颈(Interlocking)。其优点：A.有固定角度的螺栓，可使[[股骨颈]]干角完全恢复。B.可有效防止旋转畸形。C.[[骨折闭合复位]]，髓内固定使骨折端干扰减少，提高骨折愈合率。D.中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率降低。目前股骨头髓腔内针已逐渐成为股骨转子间骨折，特别是粉碎、不稳定型的首选固定方法。
(二)预后
==股骨转子间骨折的病因==
(一)发病原因
老年患者的髋内翻[[畸形]]，一般无须治疗。对青壮年，髋内翻畸形严重者，可行粗隆楔形外展[[截骨术]]，术后选择滑动[[加压螺钉]]，γ钉内固定，对极少见股骨粗隆间骨折不愈合者，可采用内移、[[外翻]]截骨治疗——粗隆间截骨，使[[股骨干]]内移，近端骨块外翻位固定，骨折线周围植骨。
==股骨转子间骨折的护理==
[[股骨转子间骨折]]系指[[股骨颈]]基底至[[小转子]]水平以上部位所发生的[[骨折]]。亦为老年人常见的损伤。由于转子部[[血液循环]]丰富，骨折后极少不愈合，故其预后远较[[股骨颈骨折]]为佳。
[[分类:骨科疾病]]
