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[[心脏转移]]性[[肿瘤]]是指全身[[恶性肿瘤]]经各种途径转移至[[心脏]]并在此生长所形成的肿瘤。
==心脏转移瘤的病因==
(一)发病原因
所有[[恶性肿瘤]]均可发生[[心脏转移]]。最常见的[[肿瘤]]是[[肺癌]]，其他较常见的依次是[[乳腺癌]]、[[黑色素瘤]]、[[恶性淋巴瘤]]等。最易发生心脏转移的肿瘤是黑色素瘤，最常见的[[细胞]]类型是[[腺癌]]。近年，由于[[艾滋病]]的[[发病率]]的升高，艾滋病所致的[[淋巴瘤]]和[[Kaposi肉瘤]]的心脏转移亦占有重要地位。主要的原发病有：
1.[[急性白血病]] Roberts WC等报道，急性白血病患者中，[[心肌]][[白血病]][[浸润]]率为37%。浸润各心腔的心壁，[[心包]]及心包下的[[脂肪组织]]。白血病的沉积，几乎都呈灶性，常位于[[心内膜]]内。其浸润常伴有[[出血]]，但也有不同于这两种局部情况者。在许多病人这些浸润和(或)出血不产生可辨认的[[症状]]或[[体征]]。心肌[[白血病细胞浸润]]的程度和[[心电图]]改变似有联系。
2.[[黑素瘤]] Glancy DL等报道，[[转移性肿瘤]]中，黑素瘤累及[[心脏]]的发生率最高。心脏转移中，转移到心肌者比[[心外膜]]者多，这提示转移到心脏是通过血路途径。
3.淋巴瘤 恶性淋巴瘤的转移，据Mc Donnellp等报道，在各种肿瘤转移到心脏或外周的[[心包膜]]中，约占9%。淋巴瘤累及心脏的[[临床表现]]，一般是非特异性的，或在病人活着时不足以识别。肿瘤侵犯心脏远较临床怀疑的广泛。Perry MC发现累及心脏有三种类型：心包膜，心外膜-[[外膜]]，以及弥散的间质-[[血管]]周围。认为这三种类型分别与直接蔓延，通过心脏[[淋巴]]路的逆流，以及血路扩散相关。
4.肺癌或乳腺癌 肺癌和乳腺癌累及心脏是通过直接扩散或通过淋巴路的逆流转移，到心脏和心包膜。后一途径可能导致多个小结节的转移灶;而直接蔓延通常是一个部位的侵入。Burnett RC等认为，血路转移仍是最常见的途径。
5.[[肾上腺样瘤]] 肾上腺样瘤因有时扩散到下腔静脉进入[[右心房]]，甚或[[右心室]]而著称。Choh JH等认为，积极的手术方法可能获得成功的切除。
(二)发病机制
1.肿瘤转移的途径
(1)直接浸润：多为胸壁、肺及[[纵隔肿瘤]]，主要侵犯心包，也可累及心肌。
(2)淋巴道扩散：可不同程度侵犯心肌，最常见于淋巴瘤和[[霍奇金病]]。
(3)血行转移：经血行，经冠状[[动脉]]进入心肌，病灶常多发性，见于黑色素瘤，淋巴瘤等。
(4)种植：主要种植到心包，可导致渗液，栓钉，或[[缩窄性心包炎]]。
2.肿瘤转移部位
(1)[[心包转移]]：最常见占34%，转移到心包可导致心包渗液，[[心包填塞]]，或缩窄性心包炎。
(2)心肌转移：占21%，心外肿瘤转移到右心房，可相似于心房黏液瘤和累及[[三尖瓣]]。许多种类的肿瘤，如[[肉瘤]]、淋巴瘤，Wilms’肿瘤(维尔姆斯瘤)、肾上腺样瘤、[[睾丸癌]]以及[[嗜铬细胞瘤]]等心脏转移都可产生这些表现。继发于转移癌的右心室梗阻，可发生右室流出道梗阻而伴有[[气短]]，以及由于右心室过度负荷而[[猝死]]。在一些病人，转移的损害是由孤立性病灶引起，可使诊断更为困难。Calaroney等报道，转移性肿瘤[[左心房]]受累，也可产生间歇性[[瓣膜]]梗阻，与[[心房]]黏液瘤相似;或破碎后引起[[动脉栓塞]]。转移到[[左心室]]腔内，可引起左室流出道梗阻，Hanley曾通过取心内肿瘤组织做活组织检查做出诊断。
(3)心内膜转移：占5%，心外肿瘤转移直接到心内膜或[[心瓣]]膜表面极少见，可能与这些组织血管较少有关。典型的病例，累及心内膜的表现酷似[[二尖瓣]]或[[三尖瓣狭窄]]。Perry报道，诸如来自肾、[[睾丸]]、肝、肺或[[甲状腺]]等癌肿转移到的心内膜瘤栓，可产生血流动力学梗阻，[[心脏杂音]]，以及[[体循环]][[栓塞]]。
(4)心包及心肌同时受累：占40%，心脏的各房室均可受累。
心脏转移性肿瘤比较少见的原因与下列因素有关：心肌强烈的搓揉活动，心内膜血管较少，心脏横纹状的[[肌肉]]系统使用特殊的[[代谢途径]]，血流迅速通过心腔，以及心脏和周围结构缺乏[[淋巴管]]交通从而使该种扩散方式困难。另外，[[冠状动脉]]从[[主动脉]]发出时呈直角，使得[[肿瘤细胞]]经此血路扩散比较困难。
==心脏转移瘤的症状==
[[心脏转移]][[肿瘤]]的发病年龄为2.5～58岁，21～40岁占77.7%，男女发病比为2.7∶1。本病常无特异性[[症状]]和[[体征]]，[[临床表现]]依原发肿瘤的部位、类型及心脏转移的部位、范围而异。常见的表现有：
1.[[充血性心力衰竭]] 只有肿瘤在心脏广泛[[浸润]]时才出现，且呈顽固性和难治性。
2.[[心律失常]] 肿瘤侵犯[[心肌]]，可发生各种类型的[[异位搏动]]和快速性心律失常，累及[[室间隔]]和[[传导]]系统则出现房室或室内传导障碍，严重的可发生[[猝死]]。
3.[[心包填塞]] 多见于[[心包转移瘤]]，亦可见于心肌[[转移瘤]]。
4.转移肿瘤若发生在房室瓣口或[[心室流出道]]，则可出现相应部位梗阻的症状和体征。此外，部分病例可出现顽固的[[心绞痛]]，少数可出现[[心肌梗死]]和[[心脏破裂]]。
该病生前诊断率较低。已诊断为[[恶性肿瘤]]的患者，如出现下列情况可考虑肿瘤心脏转移的可能：
1.迅速发展的[[心包积液]]。
2.原因不明的心律失常。
3.突发[[心衰]]或顽固性心衰。
4.[[心脏]][[X线]]检查示心影巨大或局限性突出。
5.既往无[[冠心病]]，出现心绞痛或[[急性心肌梗死]]，用扩[[血管]]药疗效不佳。
6.不明原因的“[[心肌炎]]”。
疑有肿瘤心脏转移者可借助[[心电图]]、心脏X片、[[超声心动图]]、心脏[[CT]]、[[磁共振]]、心脏造影([[心室]]造影)等技术辅助诊断。另外，心包积液[[细胞学]]和心肌活检对诊断转移性[[心脏肿瘤]]有一定价值。
==心脏转移瘤的诊断==
===心脏转移瘤的检查化验===
[[心包积液]][[细胞学]]和[[心肌]]活检对诊断转移性[[心脏肿瘤]]有一定价值。
1.[[心电图]] 无心肌[[缺血]]的病人，一旦出现缺血性ST-T改变，诊断[[肿瘤]][[心脏转移]]的特异性达96%，且可发现各种[[心律失常]]、[[心室肥大]]。
2.[[心脏]]X片 可表现为[[心脏扩大]]，心影不规则突出，心影与邻近肿块相连。<br /> 3.[[超声心动图]] 表现为心脏扩大，局部或多部位增厚，心壁活动度降低，以[[经食道超声]]心动图为优。
4.心脏[[CT]] 能了解肿瘤大小、部位，肿瘤与其他[[胸腔]]结构的关系。
5.[[磁共振成像]] 有作者认为是首选的无创性检查，可观察心脏与邻近组织，鉴别继发或原发肿瘤，了解肿瘤的部位、范围，且有高清晰度和高分辨力的特点。
6.心脏造影 [[冠状动脉造影]]多为阴性，[[心室]]造影可见心脏扩大、变形，[[充盈缺损]]，心壁局部运动改变。
===心脏转移瘤的鉴别诊断===
1.与[[原发性心脏肿瘤]]相鉴别 后者[[发病率]]极低，仅为前者的1/20，发病年龄较小，以良性[[心脏黏液瘤]]多见。无心外[[恶性肿瘤]]病灶是主要的鉴别依据。
2.与[[扩张型心肌病]]鉴别 两者均可表现为[[充血性心力衰竭]]，检查表现为[[心脏扩大]]和活动度降低。但[[心脏转移瘤]]发展较快，对[[洋地黄]]及[[利尿药]]治疗效果差，[[X线]]片可见[[心脏]]外形不规则,[[B超]]、[[CT]]及[[磁共振]]可发现[[肿瘤]]病灶。
3.与其他原因的[[心包积液]]鉴别 前者多为血性，发展快，[[积液]]中可找到[[癌细胞]]，治疗效果差。
此外，本病并发的[[心律失常]]及ST-T的改变应与其他[[疾病]]引起者区别，心脏包块和原发肿瘤是鉴别的关键。
==心脏转移瘤的并发症==
可出现[[充血性心力衰竭]]、[[心律失常]]、[[心包填塞]]、[[心肌梗死]]和[[心脏破裂]]等[[并发症]]。
==心脏转移瘤的预防和治疗方法==
早期发现、有效治疗原发[[肿瘤]]是预防[[心脏转移瘤]]的关键。
===心脏转移瘤的西医治疗===
(一)治疗
由于[[心脏转移]][[肿瘤]]是[[恶性肿瘤]]全身转移扩散的结果，属于[[疾病]]的晚期阶段，此时病因治疗常无实际意义。大多数病例给予支持治疗、对症处理，以减轻痛苦和延长生命。
[[心力衰竭]]仍可使用[[洋地黄]]、[[利尿]]及扩[[血管]]药物，但疗效差或病情易反复。增加洋地黄用量有加大[[中毒]]的危险。
对[[心律失常]]，[[心肌]][[浸润]]所致的心律失常常难以控制，且多数[[抗心律失常药]]有致心律失常作用，故对一般非致命心律失常不主张用抗心律失常药物。对致命的或潜在的恶性心律失常可予药物或电学治疗。
出现[[心包填塞]]时行[[心包]]穿刺抽液减压，可同时[[心包腔]]注入某些[[抗肿瘤药物]]。
(二)预后
转移性[[心脏肿瘤]]总体预后不良，常于[[临床诊断]]作出前即死于原发病及其[[并发症]]。但积极合理地处理好原发病灶和心脏转移病灶，并辅于其他治疗，也有存活数年的病例报道。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==心脏转移瘤的病因==
(一)发病原因
所有[[恶性肿瘤]]均可发生[[心脏转移]]。最常见的[[肿瘤]]是[[肺癌]]，其他较常见的依次是[[乳腺癌]]、[[黑色素瘤]]、[[恶性淋巴瘤]]等。最易发生心脏转移的肿瘤是黑色素瘤，最常见的[[细胞]]类型是[[腺癌]]。近年，由于[[艾滋病]]的[[发病率]]的升高，艾滋病所致的[[淋巴瘤]]和[[Kaposi肉瘤]]的心脏转移亦占有重要地位。主要的原发病有：
1.[[急性白血病]] Roberts WC等报道，急性白血病患者中，[[心肌]][[白血病]][[浸润]]率为37%。浸润各心腔的心壁，[[心包]]及心包下的[[脂肪组织]]。白血病的沉积，几乎都呈灶性，常位于[[心内膜]]内。其浸润常伴有[[出血]]，但也有不同于这两种局部情况者。在许多病人这些浸润和(或)出血不产生可辨认的[[症状]]或[[体征]]。心肌[[白血病细胞浸润]]的程度和[[心电图]]改变似有联系。
2.[[黑素瘤]] Glancy DL等报道，[[转移性肿瘤]]中，黑素瘤累及[[心脏]]的发生率最高。心脏转移中，转移到心肌者比[[心外膜]]者多，这提示转移到心脏是通过血路途径。
3.淋巴瘤 恶性淋巴瘤的转移，据Mc Donnellp等报道，在各种肿瘤转移到心脏或外周的[[心包膜]]中，约占9%。淋巴瘤累及心脏的[[临床表现]]，一般是非特异性的，或在病人活着时不足以识别。肿瘤侵犯心脏远较临床怀疑的广泛。Perry MC发现累及心脏有三种类型：心包膜，心外膜-[[外膜]]，以及弥散的间质-[[血管]]周围。认为这三种类型分别与直接蔓延，通过心脏[[淋巴]]路的逆流，以及血路扩散相关。
4.肺癌或乳腺癌 肺癌和乳腺癌累及心脏是通过直接扩散或通过淋巴路的逆流转移，到心脏和心包膜。后一途径可能导致多个小结节的转移灶;而直接蔓延通常是一个部位的侵入。Burnett RC等认为，血路转移仍是最常见的途径。
5.[[肾上腺样瘤]] 肾上腺样瘤因有时扩散到下腔静脉进入[[右心房]]，甚或[[右心室]]而著称。Choh JH等认为，积极的手术方法可能获得成功的切除。
(二)发病机制
1.肿瘤转移的途径
(1)直接浸润：多为胸壁、肺及[[纵隔肿瘤]]，主要侵犯心包，也可累及心肌。
(2)淋巴道扩散：可不同程度侵犯心肌，最常见于淋巴瘤和[[霍奇金病]]。
(3)血行转移：经血行，经冠状[[动脉]]进入心肌，病灶常多发性，见于黑色素瘤，淋巴瘤等。
(4)种植：主要种植到心包，可导致渗液，栓钉，或[[缩窄性心包炎]]。
2.肿瘤转移部位
(1)[[心包转移]]：最常见占34%，转移到心包可导致心包渗液，[[心包填塞]]，或缩窄性心包炎。
(2)心肌转移：占21%，心外肿瘤转移到右心房，可相似于心房黏液瘤和累及[[三尖瓣]]。许多种类的肿瘤，如[[肉瘤]]、淋巴瘤，Wilms’肿瘤(维尔姆斯瘤)、肾上腺样瘤、[[睾丸癌]]以及[[嗜铬细胞瘤]]等心脏转移都可产生这些表现。继发于转移癌的右心室梗阻，可发生右室流出道梗阻而伴有[[气短]]，以及由于右心室过度负荷而[[猝死]]。在一些病人，转移的损害是由孤立性病灶引起，可使诊断更为困难。Calaroney等报道，转移性肿瘤[[左心房]]受累，也可产生间歇性[[瓣膜]]梗阻，与[[心房]]黏液瘤相似;或破碎后引起[[动脉栓塞]]。转移到[[左心室]]腔内，可引起左室流出道梗阻，Hanley曾通过取心内肿瘤组织做活组织检查做出诊断。
(3)心内膜转移：占5%，心外肿瘤转移直接到心内膜或[[心瓣]]膜表面极少见，可能与这些组织血管较少有关。典型的病例，累及心内膜的表现酷似[[二尖瓣]]或[[三尖瓣狭窄]]。Perry报道，诸如来自肾、[[睾丸]]、肝、肺或[[甲状腺]]等癌肿转移到的心内膜瘤栓，可产生血流动力学梗阻，[[心脏杂音]]，以及[[体循环]][[栓塞]]。
(4)心包及心肌同时受累：占40%，心脏的各房室均可受累。
心脏转移性肿瘤比较少见的原因与下列因素有关：心肌强烈的搓揉活动，心内膜血管较少，心脏横纹状的[[肌肉]]系统使用特殊的[[代谢途径]]，血流迅速通过心腔，以及心脏和周围结构缺乏[[淋巴管]]交通从而使该种扩散方式困难。另外，[[冠状动脉]]从[[主动脉]]发出时呈直角，使得[[肿瘤细胞]]经此血路扩散比较困难。
==心脏转移瘤的症状==
[[心脏转移]][[肿瘤]]的发病年龄为2.5～58岁，21～40岁占77.7%，男女发病比为2.7∶1。本病常无特异性[[症状]]和[[体征]]，[[临床表现]]依原发肿瘤的部位、类型及心脏转移的部位、范围而异。常见的表现有：
1.[[充血性心力衰竭]] 只有肿瘤在心脏广泛[[浸润]]时才出现，且呈顽固性和难治性。
2.[[心律失常]] 肿瘤侵犯[[心肌]]，可发生各种类型的[[异位搏动]]和快速性心律失常，累及[[室间隔]]和[[传导]]系统则出现房室或室内传导障碍，严重的可发生[[猝死]]。
3.[[心包填塞]] 多见于[[心包转移瘤]]，亦可见于心肌[[转移瘤]]。
4.转移肿瘤若发生在房室瓣口或[[心室流出道]]，则可出现相应部位梗阻的症状和体征。此外，部分病例可出现顽固的[[心绞痛]]，少数可出现[[心肌梗死]]和[[心脏破裂]]。
该病生前诊断率较低。已诊断为[[恶性肿瘤]]的患者，如出现下列情况可考虑肿瘤心脏转移的可能：
1.迅速发展的[[心包积液]]。
2.原因不明的心律失常。
3.突发[[心衰]]或顽固性心衰。
4.[[心脏]][[X线]]检查示心影巨大或局限性突出。
5.既往无[[冠心病]]，出现心绞痛或[[急性心肌梗死]]，用扩[[血管]]药疗效不佳。
6.不明原因的“[[心肌炎]]”。
疑有肿瘤心脏转移者可借助[[心电图]]、心脏X片、[[超声心动图]]、心脏[[CT]]、[[磁共振]]、心脏造影([[心室]]造影)等技术辅助诊断。另外，心包积液[[细胞学]]和心肌活检对诊断转移性[[心脏肿瘤]]有一定价值。
==心脏转移瘤的诊断==
===心脏转移瘤的检查化验===
[[心包积液]][[细胞学]]和[[心肌]]活检对诊断转移性[[心脏肿瘤]]有一定价值。
1.[[心电图]] 无心肌[[缺血]]的病人，一旦出现缺血性ST-T改变，诊断[[肿瘤]][[心脏转移]]的特异性达96%，且可发现各种[[心律失常]]、[[心室肥大]]。
2.[[心脏]]X片 可表现为[[心脏扩大]]，心影不规则突出，心影与邻近肿块相连。<br /> 3.[[超声心动图]] 表现为心脏扩大，局部或多部位增厚，心壁活动度降低，以[[经食道超声]]心动图为优。
4.心脏[[CT]] 能了解肿瘤大小、部位，肿瘤与其他[[胸腔]]结构的关系。
5.[[磁共振成像]] 有作者认为是首选的无创性检查，可观察心脏与邻近组织，鉴别继发或原发肿瘤，了解肿瘤的部位、范围，且有高清晰度和高分辨力的特点。
6.心脏造影 [[冠状动脉造影]]多为阴性，[[心室]]造影可见心脏扩大、变形，[[充盈缺损]]，心壁局部运动改变。
===心脏转移瘤的鉴别诊断===
1.与[[原发性心脏肿瘤]]相鉴别 后者[[发病率]]极低，仅为前者的1/20，发病年龄较小，以良性[[心脏黏液瘤]]多见。无心外[[恶性肿瘤]]病灶是主要的鉴别依据。
2.与[[扩张型心肌病]]鉴别 两者均可表现为[[充血性心力衰竭]]，检查表现为[[心脏扩大]]和活动度降低。但[[心脏转移瘤]]发展较快，对[[洋地黄]]及[[利尿药]]治疗效果差，[[X线]]片可见[[心脏]]外形不规则,[[B超]]、[[CT]]及[[磁共振]]可发现[[肿瘤]]病灶。
3.与其他原因的[[心包积液]]鉴别 前者多为血性，发展快，[[积液]]中可找到[[癌细胞]]，治疗效果差。
此外，本病并发的[[心律失常]]及ST-T的改变应与其他[[疾病]]引起者区别，心脏包块和原发肿瘤是鉴别的关键。
==心脏转移瘤的并发症==
可出现[[充血性心力衰竭]]、[[心律失常]]、[[心包填塞]]、[[心肌梗死]]和[[心脏破裂]]等[[并发症]]。
==心脏转移瘤的预防和治疗方法==
早期发现、有效治疗原发[[肿瘤]]是预防[[心脏转移瘤]]的关键。
===心脏转移瘤的西医治疗===
(一)治疗
由于[[心脏转移]][[肿瘤]]是[[恶性肿瘤]]全身转移扩散的结果，属于[[疾病]]的晚期阶段，此时病因治疗常无实际意义。大多数病例给予支持治疗、对症处理，以减轻痛苦和延长生命。
[[心力衰竭]]仍可使用[[洋地黄]]、[[利尿]]及扩[[血管]]药物，但疗效差或病情易反复。增加洋地黄用量有加大[[中毒]]的危险。
对[[心律失常]]，[[心肌]][[浸润]]所致的心律失常常难以控制，且多数[[抗心律失常药]]有致心律失常作用，故对一般非致命心律失常不主张用抗心律失常药物。对致命的或潜在的恶性心律失常可予药物或电学治疗。
出现[[心包填塞]]时行[[心包]]穿刺抽液减压，可同时[[心包腔]]注入某些[[抗肿瘤药物]]。
(二)预后
转移性[[心脏肿瘤]]总体预后不良，常于[[临床诊断]]作出前即死于原发病及其[[并发症]]。但积极合理地处理好原发病灶和心脏转移病灶，并辅于其他治疗，也有存活数年的病例报道。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
