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小儿原发型肺结核

添加164字节, 2017年3月13日 (一) 12:59
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儿童应加强身体锻炼,科学营养,有助于强壮身体、提高免疫力。改善环境卫生,积极预防其它[[呼吸道传染病]],如麻疹、百日咳等,均对结核病预防有一定的作用。
===小儿原发型肺结核的西医治疗===
(一)治疗
 
主要是[[抗结核治疗]],其用药原则是:早期、联合、全程、规律、适量。
 
1.[[化学治疗]]
 
(1)轻症单用[[异烟肼]](INH),剂量为10~15mg/(kg.d),疗程12个月。
 
(2) 异烟肼(INH)+Sm联用,Sm20~30mg/(kg.d),1~3个月,异烟肼(INH)持续1~1.5年。
 
(3)病情较重或考虑有[[耐药]]菌[[感染]]时则在Sm+异烟肼(INH)治疗的基础上加用[[利福平]](RFP)10mg/(kg.d),9个月及[[吡嗪酰胺]](PZA)20~30mg/(kg.d),6~9个月。
 
若对利福平(RFP)有胃肠反应,可用吡嗪酰胺(PZA) 9~12个月。若[[肝功能]]不正常时不用利福平(RFP)及吡嗪酰胺(PZA),而用[[乙胺丁醇]](EB)10mg/(kg.d),6个月。
 
2.合并[[气管]][[结核]] 在全身[[化疗]]的基础上并用异烟肼(INH)0.1g+[[地塞米松]]2mg[[雾化吸入]],能促进气管[[黏膜]][[炎症]]和[[水肿]]的吸收,改善[[呼吸道]]的通气功能,促进[[淋巴]]气管瘘的愈合,使肺含气不良或[[肺不张]]早日恢复。
 
3.[[气管镜检查]]治疗若气管结核引起[[呼吸困难]]或出现大叶性肺不张,除加用雾化吸入外,还宜加用[[泼尼松]]([[强的松]])1mg/(kg.d),2~3周后逐渐减量而停,并考虑作气管镜检查及治疗。当气管[[淋巴结]]干酪物质突然破溃进入气管或[[支气管]]时,可作为应急抢救措施之一。
 
4.[[外科手术]] 单纯[[肿瘤]]型[[支气管淋巴结结核]],经强化治疗疗效不著或有干酪物质破溃之可能,宜尽早[[外科]]作淋巴结清除术,避免突然破溃[[窒息]]造成生命危险。
 
5.化疗方案
 
(1)标准[[疗法]]
 
(2)两阶段疗法
 
(3)短程疗法:疗程 6个月,可选用下列任何一种方案:①2HRZ/4HR;②2SHRZ/4HR;③2EHRZ/4HR;④2HRZ/4H3R3(注:方案中数字表示月数,小3表示每周3次,H=INH、R=RFP、Z=PZA、S=[[SM]]、E=EMB)。若无PZA,则将疗程延长9个月。
 
(二)预后
 
1.原发型[[肺结核]]预后大多良好,若免疫力强,治疗合理、及时,病灶可在3~6个月后开始吸收。
 
治疗持续1年或1年以上者,大多于2年内可完全吸收愈合。
 
原发病灶的愈合主要为[[钙化]],出现钙化表示病变至少已有6~12个月,钙化是[[小儿结核病]]的特点之一。
 
2.年龄幼小、反复感染、有大量[[细菌]]侵入或[[免疫力低下]]时,病变可进展、恶化,引起一系列后果:
 
①[[结核性胸膜炎]];
 
②原发病灶扩大,产生空洞及干酪性[[肺炎]];
 
③支气管淋巴结周围炎,形成淋巴结[[支气管瘘]]、支气管内膜结核、[[肺段]]性病变或干酪性肺炎。
 
④支气管淋巴结肿大,造成阻塞性肺不张或[[肺气肿]]。
 
3.恶化 细菌由血行播散,导致粟粒性肺结核、[[结核性脑膜炎]]或其他脏器[[粟粒性结核]]。
 
4.静止 病变尚未完全吸收或[[硬结]],但无活动性[[症状]]。
==小儿原发型肺结核的病因==
(一)发病原因
2.恶化细菌由血行播散,导致粟粒性[[肺结核]]、[[结核性脑膜炎]]
===小儿原发型肺结核的西医治疗===
(一)治疗
 
主要是[[抗结核治疗]],其用药原则是:早期、联合、全程、规律、适量。
 
1.[[化学治疗]]
 
(1)轻症单用[[异烟肼]](INH),剂量为10~15mg/(kg.d),疗程12个月。
 
(2) 异烟肼(INH)+Sm联用,Sm20~30mg/(kg.d),1~3个月,异烟肼(INH)持续1~1.5年。
 
(3)病情较重或考虑有[[耐药]]菌[[感染]]时则在Sm+异烟肼(INH)治疗的基础上加用[[利福平]](RFP)10mg/(kg.d),9个月及[[吡嗪酰胺]](PZA)20~30mg/(kg.d),6~9个月。
 
若对利福平(RFP)有胃肠反应,可用吡嗪酰胺(PZA) 9~12个月。若[[肝功能]]不正常时不用利福平(RFP)及吡嗪酰胺(PZA),而用[[乙胺丁醇]](EB)10mg/(kg.d),6个月。
 
2.合并[[气管]][[结核]] 在全身[[化疗]]的基础上并用异烟肼(INH)0.1g+[[地塞米松]]2mg[[雾化吸入]],能促进气管[[黏膜]][[炎症]]和[[水肿]]的吸收,改善[[呼吸道]]的通气功能,促进[[淋巴]]气管瘘的愈合,使肺含气不良或[[肺不张]]早日恢复。
 
3.[[气管镜检查]]治疗若气管结核引起[[呼吸困难]]或出现大叶性肺不张,除加用雾化吸入外,还宜加用[[泼尼松]]([[强的松]])1mg/(kg.d),2~3周后逐渐减量而停,并考虑作气管镜检查及治疗。当气管[[淋巴结]]干酪物质突然破溃进入气管或[[支气管]]时,可作为应急抢救措施之一。
 
4.[[外科手术]] 单纯[[肿瘤]]型[[支气管淋巴结结核]],经强化治疗疗效不著或有干酪物质破溃之可能,宜尽早[[外科]]作淋巴结清除术,避免突然破溃[[窒息]]造成生命危险。
 
5.化疗方案
 
(1)标准[[疗法]]
 
(2)两阶段疗法
 
(3)短程疗法:疗程 6个月,可选用下列任何一种方案:①2HRZ/4HR;②2SHRZ/4HR;③2EHRZ/4HR;④2HRZ/4H3R3(注:方案中数字表示月数,小3表示每周3次,H=INH、R=RFP、Z=PZA、S=[[SM]]、E=EMB)。若无PZA,则将疗程延长9个月。
 
(二)预后
 
1.原发型[[肺结核]]预后大多良好,若免疫力强,治疗合理、及时,病灶可在3~6个月后开始吸收。
 
治疗持续1年或1年以上者,大多于2年内可完全吸收愈合。
 
原发病灶的愈合主要为[[钙化]],出现钙化表示病变至少已有6~12个月,钙化是[[小儿结核病]]的特点之一。
 
2.年龄幼小、反复感染、有大量[[细菌]]侵入或[[免疫力低下]]时,病变可进展、恶化,引起一系列后果:
 
①[[结核性胸膜炎]];
 
②原发病灶扩大,产生空洞及干酪性[[肺炎]];
 
③支气管淋巴结周围炎,形成淋巴结[[支气管瘘]]、支气管内膜结核、[[肺段]]性病变或干酪性肺炎。
 
④支气管淋巴结肿大,造成阻塞性肺不张或[[肺气肿]]。
 
3.恶化 细菌由血行播散,导致粟粒性肺结核、[[结核性脑膜炎]]或其他脏器[[粟粒性结核]]。
 
4.静止 病变尚未完全吸收或[[硬结]],但无活动性[[症状]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
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