528,223
个编辑
更改
诺卡菌病
,[[奴卡菌病]]是由诺卡菌(又称奴卡菌)引起的急、慢性、[[化脓]]性(偶为[[肉芽肿]]性)[[疾病]]。奴卡菌属于[[放线菌]]。奴卡菌通过[[感染]][[皮肤]]和[[内脏]]，引起局部和[[全身症状]]。
==诺卡菌病的病因==
(一)发病原因
诺卡菌属共百余种，广布于土壤，大多为[[需氧菌]]。多数为腐物[[寄生]]性的非病原，不属于人体[[正常菌群]]，故不呈[[内源性感染]]。对人致病的主要有3种：星形诺卡菌(N. asteroides )、豚鼠诺卡菌(N.caviae)和巴西诺卡菌(N.brasiliensis )。以星形诺卡菌和巴西诺卡菌多见。后者致病力强，可引起[[暴发流行]]。在我国最常见的为星形诺苄菌。本菌属的共同特征是[[菌丝]]纤细，直径 0.3～0.2µm，多弯曲如树根状，一般生长到10多小时开始形成[[隔膜]]，并断裂成长度不等的杆状、杈状细丝。[[革兰染色]]阳性，胞壁IX型，糖类A型，并含LCN-A类脂和诺卡菌酸，[[DNA]]中G C 含量为 60～70mol%。星形诺卡菌[[菌落]]表面无白色菌丝;巴西诺卡菌菌落表面有白色菌丝生长。
(二)发病机制
[[病原菌]]多经[[外伤]]进入[[皮肤]]或经[[呼吸道]]、[[消化道]]进入人体，然后局限于某一器官或组织，或经血液循环播散至脑、肾或其他器官。病原菌进入人体后，人体免疫系统中的[[中性粒细胞]]通过[[溶菌酶]]和其他阳离子[[蛋白]]的作用抑制诺卡菌。[[巨噬细胞]]和[[T淋巴细胞]]也能制和杀灭本菌。因此当[[宿主]][[免疫防御]]机制削弱时容易引发本病。此外诺卡菌对[[吞噬细胞]][[呼吸]]爆发产物有抵抗力，说明吞噬细胞呼吸爆发与[[诺卡菌病]]的发病有密切的联系。
==诺卡菌病的症状==
奴卡菌侵犯[[皮肤]]和[[内脏]]，发生局部和[[全身感染]]，引起多种[[临床表现]]。
1.[[皮肤感染]] 皮肤受创后引起[[病原菌]]侵入而发病，亦可由肺部病变发展而来。臂部可出现链状排列的[[皮下结节]]群，呈[[孢子丝菌病]]样[[奴卡菌病]]。也可表现为[[脓肿]]及慢性瘘管或[[疣]]状损害类似[[皮肤结核]]，有的病人可发生广泛的[[水疱]]性[[皮疹]]和[[坏疽]]性皮肤奴卡菌病，其表现开始为局部轻度[[疼痛]]，[[皮肤结节]]可向周围缓慢地扩展并溃破，[[溃疡]]表面有黏滞的黄白色脓液。破溃后迅即愈合，但又在其他部位发生新的脓肿。
2.[[肺部感染]] 约75%的病例侵犯肺部，呈急性或[[亚急性]]起病，[[免疫功能低下]]者常呈急性起病。表现为[[小叶]]性或大叶性[[肺炎]]，以后趋向于[[慢性病]]程，可类似[[肺结核病]]表现。[[肺诺卡菌病]]继发引起[[血源]]性播散和发展为皮肤[[诺卡菌病]]。
(1)[[呼吸道]][[症状]]：[[咳嗽]]，开始为[[干咳]]，无痰，继而产生黏[[脓性痰]]，也可在[[痰中带血]];若有[[空洞形成]]，可有大量[[咯血]]。
(2)[[全身症状]]：[[发热]]、[[盗汗]]、[[胸痛]]、[[消瘦]]、[[全身不适]]，[[体温]]在38～40℃之间。
(3)组织症状：[[胸部]]X线表现多种多样，无特异性。如[[肺段]]或[[肺叶]][[浸润]]性病变，有脓肿和空洞形成，[[坏死]]性肺炎，[[大叶性肺炎]]，孤立性或[[多发性结节]]，[[胸腔积液]]，[[支气管胸膜瘘]]等。当[[胸腔]][[淋巴结肿大]]时，常因压迫[[食管]]而引起[[吞咽困难]]。累及[[胸膜]]可发生[[胸膜增厚]]、胸腔积液或[[脓胸]]。亦可表现为肺内出现粟粒大至[[豌豆]]大的灰黄色或灰红色小结节性阴影，但较为少见。
3.脑部[[感染]] 约1/3病例有中枢[[神经系统]]受侵犯，少数原发，多由肺部病灶迁徙而来。引起[[脑膜炎]]、多发性[[脑脓肿]]，脑脓肿可以相互融合成大的脓肿。出现[[脑膜刺激症状]]或[[脑占位性病变]]，可有(1)[[植物神经]]症状：[[头痛]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、不规则发热、[[乏力]]。(2)[[脑血管]]症状：[[抽搐]]、麻木、[[偏瘫]]、[[颈项强直]]、[[神志不清]]。(3)[[视神经]]症状：[[视力障碍]]、[[视盘水肿]]。(4)外周血管症状：[[瘀血]]、外周血[[白细胞]]增高。
4.播散性感染 常由肺部病变开始血行播散到全身。[[肾脏]]是继脑以后较常见受累的部位，同时可发生[[心内膜炎]]、[[心肌炎]]和[[心包炎]]，引起[[心瓣]]膜、[[心肌]]、[[心包]]组织病变和[[心血管]]症状。肝、脾、[[肾上腺]]、胃肠、[[淋巴结]]以及[[肋骨]]、[[股骨]]、[[椎骨]]、[[骨盆]]和[[关节]]亦可受累，引发上述[[器官组织]]发生[[炎症反应]]、[[化脓]]性病变，骨关节[[积液]]疼痛。严重者可导致脏器功能[[衰竭]]。而[[胰腺]]、[[甲状腺]]、眼、耳、[[脊髓]]、[[垂体]]、[[膀胱]]受累较为少见。
诊断主要依据痰或脓液的细菌学检验，找到[[病原体]]才能确诊。因此，对临床表现怀疑本病的病例，应及时进行多途径检查。
==诺卡菌病的诊断==
===诺卡菌病的检查化验===
[[病原菌]]检查：
1.[[涂片]][[镜检]] 取痰、脓液、[[脑脊液]]、组织块等先经[[消化]]，再离心集菌即可制片做直接镜检。[[革兰染色]]可见细长、弯曲有分支的[[菌丝]]，应与[[结核分枝杆菌]]相区别。
2.分离培养 取材[[接种]]于不含[[抗生素]]的[[培养基]]中，在有氧条件下培养。根据[[菌落]]特征，结合[[生理]]特征来进行鉴别。
3.[[血常规检查]] 可发现[[中性粒细胞增高]]，[[红细胞]]总数减少，血色素下降。
4.辅助检查 [[X线]]检查或[[CT]]检查可发现肺脑局部病变。
===诺卡菌病的鉴别诊断===
[[皮肤]][[奴卡菌病]]需要与[[孢子丝菌病]]、[[皮肤结核]]和[[放线菌]]性[[足菌肿]]相鉴别。肺部奴卡菌病应注意与各型[[肺结核]]、肺部[[真菌病]]、[[细菌]]性[[脓肿]]及[[肿瘤]]相鉴别。脑奴卡菌病应与脑部肿瘤、[[细菌性脑脓肿]]等[[脑占位性病变]]相鉴别。播散性奴卡菌病的鉴别诊断较复杂，关键在于警惕本病。鉴别的手段与奴卡菌病的检查手段差异不大，一方面通过细菌检查鉴别菌种，如[[染色]]检测时奴卡菌病应用[[硫酸]]可[[脱色]]，[[结核分枝杆菌]]染色时用的[[乙醇酸]]可脱色。另一方面是利用影像检查鉴别，如奴卡菌病脓肿与肿瘤的鉴别。
==诺卡菌病的并发症==
并发[[心内膜炎]]、[[心肌炎]]、[[心包炎]]。[[心瓣]]膜、[[心肌]]、[[心包]]组织发生溃疡性、炎性病变，出现[[胸痛]]、[[发热]]、[[脓胸]]等[[症状]]。
==诺卡菌病的预防和治疗方法==
防止发生[[外伤]]，发现外伤应及时涂擦[[紫药水]]或[[碘酊]]对[[伤口]][[消毒]]。注意个人卫生，勤洗手，预防病菌[[感染]]。早期合理治疗可免于播散的发生，联合协同用药效果更好。
===诺卡菌病的西医治疗===
(一)治疗
1.局部治疗
[[皮肤脓肿]]、[[脑脓肿]]、[[脓胸]]等，可辅以[[切开排脓]]及切除[[坏死]]组织。
2.药物治疗
首选[[磺胺类药物]]。常用[[磺胺嘧啶]](SD)6～10g/d，至少用到全部[[症状]]和[[体征]]消失6周以后。有迁徙性[[脓肿]]或[[免疫功能低下]]的病人应连续治疗1年，以防止潜在病变复发。联合[[甲氧苄啶]](TMP)可提高疗效。其他磺胺类药物如[[磺胺噻唑]](ST)、[[磺胺甲]]噁唑(SMZ)，亦有良好疗效。也可将磺胺类药物与[[氨苄青霉素]]联合使用。若对磺胺类[[过敏]]或出现难治性感染,可用[[丁胺卡那霉素]],[[四环素]],[[亚胺培南]],[[头孢曲松]],[[头孢噻肟]]。[[急性期]]可加用[[链霉素]]1～2g/d。脑部[[感染]]者可加用[[环丝氨酸]]，每6小时250mg。
(二)预后
一般局限性者预后良好，播散性者由于可受累的组织器官广泛、情况复杂预后较差。
==参看==
*[[传染科疾病]]
[[分类:传染科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==诺卡菌病的病因==
(一)发病原因
诺卡菌属共百余种，广布于土壤，大多为[[需氧菌]]。多数为腐物[[寄生]]性的非病原，不属于人体[[正常菌群]]，故不呈[[内源性感染]]。对人致病的主要有3种：星形诺卡菌(N. asteroides )、豚鼠诺卡菌(N.caviae)和巴西诺卡菌(N.brasiliensis )。以星形诺卡菌和巴西诺卡菌多见。后者致病力强，可引起[[暴发流行]]。在我国最常见的为星形诺苄菌。本菌属的共同特征是[[菌丝]]纤细，直径 0.3～0.2µm，多弯曲如树根状，一般生长到10多小时开始形成[[隔膜]]，并断裂成长度不等的杆状、杈状细丝。[[革兰染色]]阳性，胞壁IX型，糖类A型，并含LCN-A类脂和诺卡菌酸，[[DNA]]中G C 含量为 60～70mol%。星形诺卡菌[[菌落]]表面无白色菌丝;巴西诺卡菌菌落表面有白色菌丝生长。
(二)发病机制
[[病原菌]]多经[[外伤]]进入[[皮肤]]或经[[呼吸道]]、[[消化道]]进入人体，然后局限于某一器官或组织，或经血液循环播散至脑、肾或其他器官。病原菌进入人体后，人体免疫系统中的[[中性粒细胞]]通过[[溶菌酶]]和其他阳离子[[蛋白]]的作用抑制诺卡菌。[[巨噬细胞]]和[[T淋巴细胞]]也能制和杀灭本菌。因此当[[宿主]][[免疫防御]]机制削弱时容易引发本病。此外诺卡菌对[[吞噬细胞]][[呼吸]]爆发产物有抵抗力，说明吞噬细胞呼吸爆发与[[诺卡菌病]]的发病有密切的联系。
==诺卡菌病的症状==
奴卡菌侵犯[[皮肤]]和[[内脏]]，发生局部和[[全身感染]]，引起多种[[临床表现]]。
1.[[皮肤感染]] 皮肤受创后引起[[病原菌]]侵入而发病，亦可由肺部病变发展而来。臂部可出现链状排列的[[皮下结节]]群，呈[[孢子丝菌病]]样[[奴卡菌病]]。也可表现为[[脓肿]]及慢性瘘管或[[疣]]状损害类似[[皮肤结核]]，有的病人可发生广泛的[[水疱]]性[[皮疹]]和[[坏疽]]性皮肤奴卡菌病，其表现开始为局部轻度[[疼痛]]，[[皮肤结节]]可向周围缓慢地扩展并溃破，[[溃疡]]表面有黏滞的黄白色脓液。破溃后迅即愈合，但又在其他部位发生新的脓肿。
2.[[肺部感染]] 约75%的病例侵犯肺部，呈急性或[[亚急性]]起病，[[免疫功能低下]]者常呈急性起病。表现为[[小叶]]性或大叶性[[肺炎]]，以后趋向于[[慢性病]]程，可类似[[肺结核病]]表现。[[肺诺卡菌病]]继发引起[[血源]]性播散和发展为皮肤[[诺卡菌病]]。
(1)[[呼吸道]][[症状]]：[[咳嗽]]，开始为[[干咳]]，无痰，继而产生黏[[脓性痰]]，也可在[[痰中带血]];若有[[空洞形成]]，可有大量[[咯血]]。
(2)[[全身症状]]：[[发热]]、[[盗汗]]、[[胸痛]]、[[消瘦]]、[[全身不适]]，[[体温]]在38～40℃之间。
(3)组织症状：[[胸部]]X线表现多种多样，无特异性。如[[肺段]]或[[肺叶]][[浸润]]性病变，有脓肿和空洞形成，[[坏死]]性肺炎，[[大叶性肺炎]]，孤立性或[[多发性结节]]，[[胸腔积液]]，[[支气管胸膜瘘]]等。当[[胸腔]][[淋巴结肿大]]时，常因压迫[[食管]]而引起[[吞咽困难]]。累及[[胸膜]]可发生[[胸膜增厚]]、胸腔积液或[[脓胸]]。亦可表现为肺内出现粟粒大至[[豌豆]]大的灰黄色或灰红色小结节性阴影，但较为少见。
3.脑部[[感染]] 约1/3病例有中枢[[神经系统]]受侵犯，少数原发，多由肺部病灶迁徙而来。引起[[脑膜炎]]、多发性[[脑脓肿]]，脑脓肿可以相互融合成大的脓肿。出现[[脑膜刺激症状]]或[[脑占位性病变]]，可有(1)[[植物神经]]症状：[[头痛]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、不规则发热、[[乏力]]。(2)[[脑血管]]症状：[[抽搐]]、麻木、[[偏瘫]]、[[颈项强直]]、[[神志不清]]。(3)[[视神经]]症状：[[视力障碍]]、[[视盘水肿]]。(4)外周血管症状：[[瘀血]]、外周血[[白细胞]]增高。
4.播散性感染 常由肺部病变开始血行播散到全身。[[肾脏]]是继脑以后较常见受累的部位，同时可发生[[心内膜炎]]、[[心肌炎]]和[[心包炎]]，引起[[心瓣]]膜、[[心肌]]、[[心包]]组织病变和[[心血管]]症状。肝、脾、[[肾上腺]]、胃肠、[[淋巴结]]以及[[肋骨]]、[[股骨]]、[[椎骨]]、[[骨盆]]和[[关节]]亦可受累，引发上述[[器官组织]]发生[[炎症反应]]、[[化脓]]性病变，骨关节[[积液]]疼痛。严重者可导致脏器功能[[衰竭]]。而[[胰腺]]、[[甲状腺]]、眼、耳、[[脊髓]]、[[垂体]]、[[膀胱]]受累较为少见。
诊断主要依据痰或脓液的细菌学检验，找到[[病原体]]才能确诊。因此，对临床表现怀疑本病的病例，应及时进行多途径检查。
==诺卡菌病的诊断==
===诺卡菌病的检查化验===
[[病原菌]]检查：
1.[[涂片]][[镜检]] 取痰、脓液、[[脑脊液]]、组织块等先经[[消化]]，再离心集菌即可制片做直接镜检。[[革兰染色]]可见细长、弯曲有分支的[[菌丝]]，应与[[结核分枝杆菌]]相区别。
2.分离培养 取材[[接种]]于不含[[抗生素]]的[[培养基]]中，在有氧条件下培养。根据[[菌落]]特征，结合[[生理]]特征来进行鉴别。
3.[[血常规检查]] 可发现[[中性粒细胞增高]]，[[红细胞]]总数减少，血色素下降。
4.辅助检查 [[X线]]检查或[[CT]]检查可发现肺脑局部病变。
===诺卡菌病的鉴别诊断===
[[皮肤]][[奴卡菌病]]需要与[[孢子丝菌病]]、[[皮肤结核]]和[[放线菌]]性[[足菌肿]]相鉴别。肺部奴卡菌病应注意与各型[[肺结核]]、肺部[[真菌病]]、[[细菌]]性[[脓肿]]及[[肿瘤]]相鉴别。脑奴卡菌病应与脑部肿瘤、[[细菌性脑脓肿]]等[[脑占位性病变]]相鉴别。播散性奴卡菌病的鉴别诊断较复杂，关键在于警惕本病。鉴别的手段与奴卡菌病的检查手段差异不大，一方面通过细菌检查鉴别菌种，如[[染色]]检测时奴卡菌病应用[[硫酸]]可[[脱色]]，[[结核分枝杆菌]]染色时用的[[乙醇酸]]可脱色。另一方面是利用影像检查鉴别，如奴卡菌病脓肿与肿瘤的鉴别。
==诺卡菌病的并发症==
并发[[心内膜炎]]、[[心肌炎]]、[[心包炎]]。[[心瓣]]膜、[[心肌]]、[[心包]]组织发生溃疡性、炎性病变，出现[[胸痛]]、[[发热]]、[[脓胸]]等[[症状]]。
==诺卡菌病的预防和治疗方法==
防止发生[[外伤]]，发现外伤应及时涂擦[[紫药水]]或[[碘酊]]对[[伤口]][[消毒]]。注意个人卫生，勤洗手，预防病菌[[感染]]。早期合理治疗可免于播散的发生，联合协同用药效果更好。
===诺卡菌病的西医治疗===
(一)治疗
1.局部治疗
[[皮肤脓肿]]、[[脑脓肿]]、[[脓胸]]等，可辅以[[切开排脓]]及切除[[坏死]]组织。
2.药物治疗
首选[[磺胺类药物]]。常用[[磺胺嘧啶]](SD)6～10g/d，至少用到全部[[症状]]和[[体征]]消失6周以后。有迁徙性[[脓肿]]或[[免疫功能低下]]的病人应连续治疗1年，以防止潜在病变复发。联合[[甲氧苄啶]](TMP)可提高疗效。其他磺胺类药物如[[磺胺噻唑]](ST)、[[磺胺甲]]噁唑(SMZ)，亦有良好疗效。也可将磺胺类药物与[[氨苄青霉素]]联合使用。若对磺胺类[[过敏]]或出现难治性感染,可用[[丁胺卡那霉素]],[[四环素]],[[亚胺培南]],[[头孢曲松]],[[头孢噻肟]]。[[急性期]]可加用[[链霉素]]1～2g/d。脑部[[感染]]者可加用[[环丝氨酸]]，每6小时250mg。
(二)预后
一般局限性者预后良好，播散性者由于可受累的组织器官广泛、情况复杂预后较差。
==参看==
*[[传染科疾病]]
[[分类:传染科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
