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老年人结肠息肉

添加164字节, 2017年3月13日 (一) 13:55
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[[三级预防]]:[[息肉]]复发率高,治疗后要定期复查结肠镜,如有复发,及时治疗,此为三级预防。
===老年人结肠息肉的西医治疗===
(一)治疗
 
[[大肠息肉]]的治疗主要根据其所在部位,是否有蒂,大小及恶性潜能来选择治疗方式。近年来由于[[纤维]]结肠镜的逐渐广泛应用,已使位于[[乙状结肠]]以上的[[息肉]]的处理有了很大进步,使开腹探察手术大为减少。原则上对于良性息肉或[[黏膜]]内癌,甚至有蒂的[[浸润]]癌,其侵犯尚未超越息肉[[颈部]],均可进行局部切除。但文献也有报道局灶性浸润癌也可发生在有蒂息肉的远端。虽距蒂部尚远,也偶有发生[[淋巴]]转移者。在进镜中发现小于0.5cm息肉时立即钳除,因退镜时往往不易找到病变。对大于0.5cm、小于2.0cm的息肉,应根据形态及是否带蒂进行圈套切除。对长蒂大息肉切割部与息肉根部应留0.5cm距离,采用边凝切、边用力收紧[[圈套器]]的方式,短蒂息肉在头蒂交界处,圈套后应提拉使根部形成尖幕状,然后再凝切。[[电凝]]切除时使镜头与息肉保持2.0cm以上的距离,并使息肉离开周围肠壁,注意圈套器尖端不要与肠壁接触,一定要收紧圈套器。如病变过大,不能悬空在肠腔中,可使息肉[[头部]]广泛接触肠黏膜,采用密切接触法,不致[[烧伤]]正常肠黏膜。对于摘除多少颗息肉为宜,有人提出一次圈套切除3~8颗,凝除20颗,我们认为一次摘除多少颗息肉根据病人具体情况,息肉是否有蒂及其大小等因素综合考虑。因为电凝切除息肉后是否发生[[出血]]或[[穿孔]],不决定于切除颗数多少,只要在凝切较密集的息肉时,在凝切[[息肉病]]变之间留有一定的正常肠黏膜,适当增加摘除息肉颗数是可行的。通常对于大肠息肉的处理方式根据以下条件选用。
 
1.位于距[[肛门]]25cm以内大肠息肉,可以自肛门或乙状结肠镜处理,根据息肉是否有蒂采用不同方式。
 
(1)有蒂息肉:可用圈套器自息肉蒂部电灼切除。根据[[病理]]切片检查,若为良性或黏膜内癌,或是浸润癌而尚未超越息肉颈部,可以不再进一步处理,若为浸润癌已侵及蒂部,但切除[[标本]]之切缘未见癌,也可不再进一步处理。
 
(2)广基息肉:应先进行[[活组织检查]],如为良性或息肉较小时,可经乙状结肠镜整个电灼切除。如息肉较大或黏膜内癌,应作包括息肉在内的肠壁全层切除,位于距肛门12cm以上的息肉则应开腹手术切除。若为浸润癌的广基息肉,应按[[大肠癌]]手术原则处理。
 
2.距肛门25cm以上的大肠息肉,可以经纤维结肠镜处理。根据息肉是否有蒂,采用以下不同处理。
 
(1)有蒂息肉:用圈套器自息肉蒂部电灼切除。如有以下情况应按大肠癌手术原则处理。①切断线仅贴癌时;②切片中见到[[淋巴管]]内有癌栓时;③[[未分化癌]]时。
 
(2)广基息肉:活组织检查为良性,息肉较小,可以经[[结肠镜]]将息肉整个电灼切除。若息肉较大,或为浸润癌时均应开腹手术治疗。
 
3.位于距肛门25cm以上而又不能进行[[纤维结肠镜检查]]者,应行开腹探查。
 
4.择优方案 发现息肉即行电镜下息肉电凝电切术为择优治疗方案。
 
5.[[康复治疗]] 对息肉病人行电切术后,定期复查,警惕[[癌变]]。
 
(二)预后
 
[[结肠息肉]]切除后,可明显降低结、直[[肠癌]]的[[发病率]]。
==老年人结肠息肉的病因==
(一)发病原因
==老年人结肠息肉的并发症==
并发大量[[出血]]、脱垂、[[肠套叠]]、[[肠梗阻]]等。
===老年人结肠息肉的西医治疗===
(一)治疗
 
[[大肠息肉]]的治疗主要根据其所在部位,是否有蒂,大小及恶性潜能来选择治疗方式。近年来由于[[纤维]]结肠镜的逐渐广泛应用,已使位于[[乙状结肠]]以上的[[息肉]]的处理有了很大进步,使开腹探察手术大为减少。原则上对于良性息肉或[[黏膜]]内癌,甚至有蒂的[[浸润]]癌,其侵犯尚未超越息肉[[颈部]],均可进行局部切除。但文献也有报道局灶性浸润癌也可发生在有蒂息肉的远端。虽距蒂部尚远,也偶有发生[[淋巴]]转移者。在进镜中发现小于0.5cm息肉时立即钳除,因退镜时往往不易找到病变。对大于0.5cm、小于2.0cm的息肉,应根据形态及是否带蒂进行圈套切除。对长蒂大息肉切割部与息肉根部应留0.5cm距离,采用边凝切、边用力收紧[[圈套器]]的方式,短蒂息肉在头蒂交界处,圈套后应提拉使根部形成尖幕状,然后再凝切。[[电凝]]切除时使镜头与息肉保持2.0cm以上的距离,并使息肉离开周围肠壁,注意圈套器尖端不要与肠壁接触,一定要收紧圈套器。如病变过大,不能悬空在肠腔中,可使息肉[[头部]]广泛接触肠黏膜,采用密切接触法,不致[[烧伤]]正常肠黏膜。对于摘除多少颗息肉为宜,有人提出一次圈套切除3~8颗,凝除20颗,我们认为一次摘除多少颗息肉根据病人具体情况,息肉是否有蒂及其大小等因素综合考虑。因为电凝切除息肉后是否发生[[出血]]或[[穿孔]],不决定于切除颗数多少,只要在凝切较密集的息肉时,在凝切[[息肉病]]变之间留有一定的正常肠黏膜,适当增加摘除息肉颗数是可行的。通常对于大肠息肉的处理方式根据以下条件选用。
 
1.位于距[[肛门]]25cm以内大肠息肉,可以自肛门或乙状结肠镜处理,根据息肉是否有蒂采用不同方式。
 
(1)有蒂息肉:可用圈套器自息肉蒂部电灼切除。根据[[病理]]切片检查,若为良性或黏膜内癌,或是浸润癌而尚未超越息肉颈部,可以不再进一步处理,若为浸润癌已侵及蒂部,但切除[[标本]]之切缘未见癌,也可不再进一步处理。
 
(2)广基息肉:应先进行[[活组织检查]],如为良性或息肉较小时,可经乙状结肠镜整个电灼切除。如息肉较大或黏膜内癌,应作包括息肉在内的肠壁全层切除,位于距肛门12cm以上的息肉则应开腹手术切除。若为浸润癌的广基息肉,应按[[大肠癌]]手术原则处理。
 
2.距肛门25cm以上的大肠息肉,可以经纤维结肠镜处理。根据息肉是否有蒂,采用以下不同处理。
 
(1)有蒂息肉:用圈套器自息肉蒂部电灼切除。如有以下情况应按大肠癌手术原则处理。①切断线仅贴癌时;②切片中见到[[淋巴管]]内有癌栓时;③[[未分化癌]]时。
 
(2)广基息肉:活组织检查为良性,息肉较小,可以经[[结肠镜]]将息肉整个电灼切除。若息肉较大,或为浸润癌时均应开腹手术治疗。
 
3.位于距肛门25cm以上而又不能进行[[纤维结肠镜检查]]者,应行开腹探查。
 
4.择优方案 发现息肉即行电镜下息肉电凝电切术为择优治疗方案。
 
5.[[康复治疗]] 对息肉病人行电切术后,定期复查,警惕[[癌变]]。
 
(二)预后
 
[[结肠息肉]]切除后,可明显降低结、直[[肠癌]]的[[发病率]]。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
[[分类:消化内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 =={{zk120}}
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