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6.重视[[脑血管病]]的先兆 如有不适，如一侧肢体突然感到麻木，软弱[[乏力]]，嘴歪，[[流涎]]或[[手足麻木]]，突然出现说话困难或听不懂别人的话，突然[[眩晕]]伴有肢体[[症状]]。短暂的意识不清或[[嗜睡]]等异常时，如果患者条件允许，应及时进行脑[[CT]]扫描或脑[[MRI]]检查，同时在[[脑血管]]治疗期间，也应密切观察患者的病情，必要时可及时复查脑CT扫描。
===出血性脑梗死的西医治疗===
(一)治疗
1.一般治疗原则
(1)轻型[[出血性脑梗死]]：无需特殊治疗，以[[脱水]]降[[颅内压]]、调节和控制[[血压]]、[[血糖]]，清除[[自由基]]，维持水与[[电解质平衡]]，防治[[并发症]]为主。
(2)重型出血性脑梗死或大面积[[梗死]]合并中、重型出血性脑梗死，应按[[脑出血]]治疗，应使患者保持安静，积极脱水。降低颅内压，减轻[[脑水肿]]，防止[[脑疝]]，调整血压，防治并发症等综合治疗。
(3)[[脑血肿]]较大者或以破入[[脑室]]系统者：应尽早[[行血]]肿[[引流术]]、[[血肿清除]]术或去骨瓣减压术。
(4)对于疑有或确诊为出血性脑梗死的患者，应停用一切能诱发[[出血]]的药物，如抗凝剂、[[溶栓药]]、扩容剂、扩[[血管]]药、抗血小板聚集剂等。
出血性脑梗死的治疗既要积极又要稳妥，立足于中性治疗。由于[[心脏]][[疾病]]、[[高血压]]、[[糖尿病]]等导致的[[脑栓塞]]，是引起出血性脑梗死的主要病因，因此应积极寻找病因，以便[[对因治疗]]。至于出血性脑梗死的治疗，较为复杂，采取的措施要求更加积极稳妥，特别注意防止加剧[[病理损害]]的因素。因此，临床上诊断出血性脑梗死后，应依据个体化原则制定合理的[[脑血管病]]治疗方案，由于部分患者是先有一种性质的病变，随后诱发另一种性质的病变，故积极治疗主要病变也是合理的。临床观察发现以出血为主且破入脑室的患者，多在发病后数天内死亡，有先[[呼吸]]后心跳停止的[[脑干]]功能[[衰竭]]，所以及早清除[[血肿]]，防治脑干功能衰竭是有益的。此外，出血性脑梗死患者，年龄较大，[[心脏功能]]不良，多有长期[[高血压病]]史，心肾等[[代偿]]能力和[[下丘脑]]调节功能均较差，卧床时间长，用药量大，易合并多脏器功能衰竭，治疗时应保持[[内环境稳定]]，合理选择药物，积极治疗[[感染]]，防治多脏器功能衰竭也是治疗的关键措施之一。
2.降低颅内压治疗 无论出血灶，还是[[缺血]]灶都会导致脑水肿，产生[[颅内压增高]]，因此积极脱水降颅压是出血性脑梗死治疗的有效措施。
(1)[[渗透性利尿]]药：
①20%[[甘露醇]]：依病情选用20%甘露醇125～250ml，快速[[静注]]，每6～8小时1次。病变范围大者，常有病灶周围的脑水肿，同时甘露醇还有较强的自由基清除作用。注意甘露醇的[[副作用]]，甘露醇用量不宜过大，一般控制在1000ml/d以下，对于老年患者或[[肾功能]]欠佳的患者，应控制在750ml/d以下，一般应用3～5天后应减少剂量，使用时间以7～10天为宜。多数学者认为，除用于抢救脑疝外，快速小剂量输入，即125ml可获得与一次大剂量输入类似的效果。由于出血性脑梗死以心源性脑栓塞多见，在应用甘露醇时，注意[[心功能]]情况。
②10%[[甘果]]糖([[甘油果糖]])：有高渗脱水的药理作用，还能使[[甘油]][[代谢]]生成的能量得到利用，进入脑代谢过程，使局部代谢改善，而达到降低颅内压、消除脑水肿、增加脑[[血容量]]和脑耗氧量，改善脑代谢的作用。用量：一般为10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml，缓慢静滴。
(2)[[利尿]]性脱水剂：通过利尿作用，减轻脑水肿，对于脑水肿引起的颅内压增高作用迅速、强效，常用[[呋塞米]]([[速尿]])20～40mg，[[肌注]]或缓慢[[静脉滴注]]，1～1.5h后视情况可重复给药。注意呋塞米(速尿)能抑制[[肾脏]][[排泄]][[庆大霉素]]、[[头孢菌素]]和[[地高辛]]，当与前两者合用时，会增加其肾脏和耳的[[毒性]]，在肾功能衰弱时，此相互作用更易发生。
(3)[[肾上腺皮质激素]]：作用相对缓慢，也不明显，但作用较持久，主要是[[糖皮质激素]]，具有抗炎、减轻脑水肿、[[免疫抑制]]作用及抗休克作用。常用：[[地塞米松]]，10～15mg，加入[[葡萄糖]]液中或甘露醇中静滴，注意[[不良反应]]。
(4)[[人血白蛋白]]([[白蛋白]])：增加[[血液]]的[[胶体渗透压]]，可间断给予，能提高胶体渗透压，有利于液体保留在血管腔内。注意使用时的适应证和禁忌证。同时注意应用剂量。
3.[[急性期]]血压的调控 血压调控是一个必须认真对待的问题。对血压严密的监测，适度、慎重的调控，合理的个体化治疗，对于降低[[死亡率]]，减轻致残和防止复发均有重要意义。一般认为：对于原有高血压病的患者。若血压在24/12.66kPa(180/95mmHg)以下，可不必干预，超过这一范围，则需采用[[抗高血压药]]治疗，并最好在严密监测血压下实施，并注意下列几方面。
(1)降压应缓慢进行：由于出血性脑梗死的主要[[病理]]基础是高血压[[动脉粥样硬化]]，并且以老年患者多见，[[脑血管]]自动调节功能差，对于血压的急骤变化难以适应，需缓慢使其血压降至合理水平。与其他脑血管病一样，一般第1个h使平均血压降低10%～20%为宜。急速大幅度的降压必然产生[[脑缺血]]损害的后果。
(2)个体化原则：由于每个高血压病患者的基础血压水平不同，他们的[[合并症]]亦有不同，需依据具体情况选用药物和控制降压程度。应注意参考患者平时血压水平及原有药物反应情况选择药物。
(3)维持血压在一个稳水平：最好使血压在24h内维持在稳定水平，避免血压波动过大，由于血压过低导致[[脑梗死]]面积扩大，以及血压过高导致脑出血加重。
(4)注意[[靶器官]]的保护：靶器官的保护性治疗极为重要，尤其是脑血管的保护，是防止脑血管病再发的主要措施之一。
4.钙通道阻滞药 应用钙通道阻滞药能阻止过多的[[钙流入]][[胞质]]和[[线粒体]]，减轻超载状态防止[[细胞死亡]]，并可以减轻脑血管[[平滑肌]]的[[痉挛]]，改善脑[[微循环]]，增加脑血流供应。常用的药物：[[尼莫地平]]、尼莫地平([[尼莫通]])、[[桂利嗪]]([[脑益嗪]])等，对于[[低血压]]、颅内压增高者慎用。
5.[[神经细胞]]保护剂和脑代谢赋活剂 主要有[[兴奋性]][[氨基酸]][[受体]][[拮抗药]]、GABA受体激动药、自由基清除剂、[[神经营养因子]]、[[神经节苷脂]]和脑代谢赋活剂，如[[脑蛋白水解物]]、[[胞磷胆碱]]([[胞二磷胆碱]])、三磷[[腺苷]]([[ATP]])、[[辅酶A]]、[[吡拉西坦]]([[脑复康]])等。
6.亚[[低温]]治疗 对于严重患者，常有[[意识障碍]]，尤其是在急性期，给予低温治疗，保护脑细胞是有益的，能促进[[神经]]功能恢复。临床可以早期给予低温，尽量在发病6h内给予。关于降温措施最好用设置先进的低温室，也可采用[[头部]]冰帽+大动脉冰敷+药物的方法，使[[体温]]控制在一个合理的范围。
7.对症治疗 改善血液黏度，静滴[[右旋糖酐40]]([[低分子右旋糖酐]])，[[羟乙基淀粉]]([[706代血浆]])等。有[[癫痫]]发作的患者及时应用[[镇静药]]。[[烦躁]]患者也可给予合适的镇静药。[[昏迷]]患者注意[[呼吸道]]、[[口腔]]、泌尿道的护理等。有应急性[[溃疡]]的患者，可给予[[西咪替丁]](甲氰咪瓜)、[[奥美拉唑]]([[洛塞克]])等药物治疗。
8.[[康复治疗]] 如病情允许，宜早期开始，积极进行[[康复]]知识和一般训练方法的教育，注意患肢保持在功能体位。鼓励患者树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，同时辅以[[针灸]]，[[按摩]]、[[理疗]]等，以减轻病残率提高生存质量。同时积极鼓励患者进行日常生活训练等。
9.病因治疗 如心源性脑栓塞是在心脏疾病的基础上，特别是在心律骤变时[[栓子]]脱落引起脑梗死，治疗时应积极控制[[原发性]]心脏病，尽量减少脑血管病的复发。高血压患者尽量把血压控制在一个合理的水平。
10.[[外科]]治疗 对于脑血肿较大者或已破入脑室系统、病情危重，或有脑疝先兆的患者可考虑手术治疗，手术方法主要有：血肿引流术、血肿清除术或去骨瓣减压术。
(二)预后
轻型出血性脑梗死预后与[[动脉硬化]]性脑梗死基本相同。年龄大者预后差，随年龄增长[[病死率]]明显上升。重型出血性脑梗死预后差，或病灶大、病灶多、血肿型预后较非血肿型预后差。重要部位的出血或梗死及有严重合并症的患者预后较差。病死率高。
常见死因是脑疝、多[[脏器衰竭]]、[[继发感染]]及[[心肺功能]]不全。大面积出血性脑梗死，尤其出血破入脑室病情凶险，常导致死亡。有人观察出血性脑梗死发生越早，预后越差，早发型7天以内死亡高，幸存者[[神经系统]]功能缺损严重。迟发型则死亡率低，神经系统功能缺损轻。鉴于上述情况对7天内发生出血性脑梗死称为高危阶段。
此外，诊断是否及时，治疗措施是否得当，对预后也有一定影响，因此，凡临床上脑梗死，尤其是脑栓塞患者，病情有突然变化时，或病情一度稳又加重者，在病情允许的条件下，应及时进行脑[[CT]]扫描、脑[[MRI]]检查，以求确诊及进行相应处理。出血性脑梗死一经诊断成立，立即停用[[溶栓]]、抗凝和[[血管扩张]]药，给予甘露醇脱水、钙离子拮抗药和自由基清除剂等脑保护剂治疗，以及控制血压、血糖，限制活动，预防及治疗感染、[[应激性溃疡]]等并发症。
==出血性脑梗死的病因==
(一)发病原因
(2)焦虑反应的特征性症状：①持续性[[紧张]]不安和忧虑的心境。②同时有心理症状，如[[注意力不集中]]、记忆力下降，[[对声音敏感]]和容易[[激惹]]。③同时[[有躯]]体症状，包括[[交感神经]]兴奋症状，如[[血压升高]]、[[心跳加快]]、[[胸闷]]、[[呼吸]]加快、[[烦躁]]、坐卧不宁等和[[副交感神经]]兴奋的症状，如[[多尿]]、胃肠活动增加而致[[腹泻]]。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
[[分类:神经内科疾病]]
