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胸腺瘤
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胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官产生明显临床症状；单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性；而且[[良性肿瘤]]也可恶性变。因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后[[放射治疗]]可缓解症状延长病人存活。
=== 切口选择 ===
电视胸腔镜下微创治疗：以往的[[胸腺切除术]]须劈开胸骨，损伤大，术后遗留较大的[[切口疤痕]]，严重影响美观，且易引起肺功能损害、[[膈神经损伤]]、[[纵隔]]及肺内[[感染]]等多种[[并发症]]，不少病人难以接受。现在以胸腔镜为代表的微创外科手术切除胸腺，显示出极大的优越性。它具有[[创伤]]小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、切口既小又隐蔽符合[[美容]]要求等优点，可以满足患者对健康和美容的要求。尤其是现代胸腔镜使手术[[视野]]扩大，荧屏显示便于手术医师操作配合，同时缩短了手术时间。
== 病因 ==
<div>一起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见占胸腺肿瘤的95％在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位绝大多数胸腺瘤在组织[[细胞学]]上呈良性表现,但其中一部分在[[生物学]]行为上呈[[侵袭性生长]],属于[[恶性胸腺瘤]]恶性胸腺瘤还包括[[胸腺癌]],即组织细胞学表现呈典型的恶性特征。</div> <div>二、像任何纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状--合并[[综合征]]。小的胸腺瘤多无临床[[主诉]]，也不易被发 现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是[[胸痛]]、[[胸闷]]、[[咳嗽]]及前[[胸部]]不适。胸痛的性质无特征性，程度不等，部位也不具体，一般讲比较轻，常予对症处理，未做 进一步检查。症状迁延时久，部分病人行[[X线]]检查，或某些病人在体查[[胸透]]或摄胸片时发现[[纵隔肿物]]阴影。</div> <div>三、被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无各[[静脉]]或[[上腔静脉梗阻]]综合征的表现。剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，[[胸腔积液]]所致[[呼吸困难]]，[[心包积液]]引起[[心慌气短]]，周身关切[[骨骼]]疼痛，均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。</div>
=== [[临床表现]] ===
像任何纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸痛的性质无特征性，程度不等，部位也不具体，一般讲比较轻，常予对症处理，未做进一步检查。症状迁延时久，部分病人行X线检查，或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无各静脉或上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关切骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。
胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如[[重症肌无力]]（MG）、[[单纯红细胞再生障碍性贫血]]（PRCA）、[[低球蛋白血症]]、[[肾炎]][[肾病综合征]]、[[类风湿性关节炎]]、[[皮肌炎]]、[[红斑狼疮]]、巨[[食管]]症等。
== 病理改变 ==
[[病理学]]上胸腺瘤以占80%以上[[细胞]]成分为名称。分为上皮细胞型和上皮细胞[[淋巴]][[细胞混合]]型。单纯从[[病理形态学]]上很难区分良性或恶性胸腺瘤，根据临床表现，手术时肉眼观察所见和病理形态特点，以侵袭性和非侵袭性胸腺瘤分类更为恰当。但习惯上常称为良性和恶性胸腺瘤。
胸腺廇良恶性鉴别需要依据临床表现和[[外科手术]]时的发现。外科手术时应当注意①肿瘤是否有完整的[[包膜]]；②肿瘤是否呈侵袭性生长；③有无远处转移和[[胸腔]]内种植；④[[显微镜]]下细胞形态的异形，综合分析才能得出正确的结论。手术时肿瘤有完整的[[纤维]]包膜，肿瘤在包膜内生长，与周围脏器无粘连[[浸润]]，手术容易摘除的，为良性或非侵袭性胸腺瘤。当肿瘤侵出包膜，侵犯周围脏器或组织（[[心包]]、[[胸膜]]、肺和[[血管]]等），处科手术不能切除或不能完全切除的，或术时发现已有胸内种植或[[胸膜转移]]，则为恶性或侵袭性胸腺瘤。
== [[疾病诊断]] ==
X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法。胸部平片正位相，胸腺瘤常表现为一侧隔增宽或突向一侧胸腔的圆形或椭圆形[[致密影]]，突向右侧多于左侧，也可见突向双侧胸腔。突向左侧常被[[主动脉球]]掩盖，突向右侧可与[[上腔静脉]]重叠。肿物影边缘清晰锐利，有的呈分叶状。侧位像可见位于[[胸骨]]后[[心脏]][[大血管]]前密度均匀形态上呈实质性肿块影。少数胸腺瘤可见条状，点状，块状和不成形的[[钙化]]，其钙化程度较畸胎瘤为低。有的胸腺瘤呈扁片状伏于心脏大血管之上，此种类型在X线检查中最难诊断。侧位病灶[[断层]]是确定胸腺瘤简单易行且经济的检查方法，它能显示肿瘤的存在，大小，密度，在无条件行复杂的检查时，侧位病灶体层尤为实用。
胸部[[CT]]是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法，它能准确地显示肿瘤的部位，大小，突向一侧还是双侧，肿瘤的边缘，有无周围浸润以及[[外科]]可切除性的判断，对于临床和普通的X线检查未能诊断的病例，胸部CT有其特殊的价值。
病理[[活检]]疗前取活检做[[组织学]]分类是必要的，因为纵隔肿瘤种类多种，简单方法用针刺做细胞学检查，或特殊空针穿取组织学分类更好。必要的，开胸探查取冰冻组织学检查的同时，决定可否施行手术。
虽然经过多种检查，有时临床上仍会遇到诊断困难的病例，曾有人建议施行上腔静脉或无名[[静脉造影]]、[[纵隔充气造影]]，但因操作复杂近来已很少使用。常见的需要与胸腺瘤鉴别的病变包括畸胎瘤和[[升主动脉瘤]]。畸胎瘤常发生在中青年，可无症状，或有反复发作的[[肺部感染]]，有时有咳出[[毛发]]或油脂样物的病史，X线检查肿块内可有牙齿或骨骼[[钙化影]]，囊性畸胎瘤经超声波检查予以确定。文献报道纵隔肿瘤误认为升主动脉瘤，或将升主动脉瘤误诊断为胸腺瘤均有发生。在胸部侧位相升主动脉瘤呈梭形成圆形阴影，沿自[[左心室]]，胸透可见肿块呈[[膨胀]]性搏动，[[听诊]]可闻及杂音，二维[[超声]]检查可发现[[升主动脉扩张]]，彩色多普照勒检查可见[[湍流频谱]]，胸部CT像可显示[[升主动脉]]局限性瘤样扩张，诊断有困难时可行[[升主动脉造影]]。近年来[[磁共振]]检查（[[MRI]]）在临床上应用逐渐增多，对于心脏大[[血管畸形]]3及[[血管瘤]]的诊断有特殊的价值，是区分纵隔肿瘤与升（降）[[主动脉瘤]]敏感而有效的检查方法。
== 并发症 ==
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