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==小儿期前收缩的预防和治疗方法==
健康小儿应注意劳逸结合，避免[[过劳]]、精神过度[[紧张]]等，以预防[[期前收缩]]的发生。积极预防先心病;防治[[电解质紊乱]]和酸碱失衡，积极治疗原发病，如各种胃肠疾患;[[甲状腺功能异常]]症、[[尿毒症]]、[[风湿热]]、[[川崎病]]、[[神经系统]]因素、[[低温]]、[[麻醉]]与[[药物中毒]]等引起的过期前收缩动。
===小儿期前收缩的西医治疗===
(一)治疗 [[小儿期前收缩]]的处理一般包括3个面，即一般治疗、病因治疗和[[抗心律失常药]]物的应用。一般治疗是指患儿生活要规律，按时起居，应保证充分的[[睡眠]]，避免剧烈运动和[[精神紧张]]。下面重点讨论病因治疗和抗心律失常药物的应用。
1.病因治疗 对[[期前收缩]]患儿进行上述的全面检查之后应尽可能明确病因，然后给予相应的处理。如由[[风湿]]性心脏炎引起者，除给予[[阿司匹林]]等[[抗风湿]]药物外，还可以应用[[肾上腺]][[糖皮质激素]];对已确诊为[[急性心肌炎]]的患儿也可给予大剂量[[维生素C]]、[[二磷酸果糖]]及[[能量合剂]]等，以改善[[心肌]][[代谢]]并保护受损的心肌组织，有助于对期前收缩的治疗;在心力衰竭基础上发生的期前收缩，应积极抗[[心力衰竭]]治疗;[[药物过量]]引起的期前收缩应立即停药，[[洋地黄中毒]]所致者除停用[[洋地黄]]外，应给予[[氯化钾]]和[[苯妥英钠]]。滴注[[异丙肾上腺素]]出现期前收缩时应减慢滴速或降低浓度，必要时停用;当[[Q-T间期延长]][[综合征]]和[[肥厚性心肌病]]患儿发生期前收缩时，可予[[普萘洛尔]]治疗;如期前收缩是由于[[缺氧]]、[[低血钾]]或[[高血钾]]等一些代谢或离子紊乱引起的，应予及时纠正。实际上有相当一部分小儿在临床上查不到明确的病因，它可以发生在健康的儿童。据报道用[[动态心电图]]监测健康小儿，[[室性期前收缩]]发生率为10%～30%。对有良性期前收缩的小儿及其家长需做好解释工作，减轻思想负担，保持心情愉快。既要避免[[过劳]]，又要不必过多地限制活动。应预防[[感冒]]。如精神过于[[紧张]]、[[焦虑]]时，可给予适量的[[地西泮]](安定)等[[镇静药]]。
2.抗心律失常药物的应用 期前收缩患儿是否全部病例都需要应用抗心律失常药物，哪些病例或在哪些情况下应用，以及如何给予抗心律失常药物等，这些都是在临床工作中经常遇到的实际问题，但目前大家尚缺乏一致的认识。各地医师掌握的标准和具体方法也不尽相同，需要进一步加以规范。现根据大多数学者的意见对有关问题加以介绍。
(1)用药原则： ①对良性期前收缩尤其无明显[[症状]]者，一般不需要给予抗心律失常药。 ②健康[[新生儿]]和[[早产儿]]多见各型期前收缩，常在生后数天内自行消失，可暂不给药，定期随访观察。 ③虽属[[病理]]性期前收缩，如为单源性且<6～10次/min，患儿又无明显症状时，也可暂不给药，先行观察。 ④对联律性期前收缩、成对期前收缩、呈并行心律的期前收缩或期前收缩发生在严重的器质性[[心脏病]]基础上，一般均应给药。 ⑤遇到多源性期前收缩、R-on-T型期前收缩、连发呈短阵室速的期前收缩、并发于[[完全性房室传导阻滞]]和Q-T间期延长综合征的期前收缩，均应立即给药，以免发生阵发性室速或[[室颤]]。
(2)抗心律失常药物的选择：治疗小儿期前收缩尤其是室性期前收缩，目前国内多首选[[普罗帕酮]]([[心律平]])，本药发挥药效快、疗效可靠、[[毒副作用]]少、长期服用安全。剂量可按每次～7mg/kg，每次最大剂量不能>8mg/kg，3～4次/d［15～25mg/(kg.d)］，连服3～4个月，当疗效稳定后可逐渐减量至维持量3～5mg/(kg.d)，疗程6个月～1年，少数也有长达2年者。年长儿室性期前收缩也可试用[[美西律]]([[慢心律]])，剂量为每次～5mg/kg，3～4次/d。对洋地黄中毒引起的室性期前收缩，治疗时应首选苯妥英钠，效果良好。本药紧急时可缓慢[[静脉注射]]，按每次～4mg/kg，病情稳定后再改为口服，按每次～5mg/kg，3次/d。普萘洛尔([[心得安]])也是治疗小儿期前收缩较常用的药物，可用于室上性期前收缩和室性期前收缩的治疗，尤其对[[交感神经]][[兴奋性]]增高、[[儿茶酚胺]]敏感型期前收缩的疗效较好。口服剂量为0.5～2mg/(kg.d)，分3次。必要时也可静脉注射，剂量按每次～0.2 mg/kg(极量3mg/次)。[[维拉帕米]]([[异搏定]])一般用于治疗室上性期前收缩，房性或交界区性期前收缩用其他药物治疗无效时可改用本药观察。维拉帕米对触发活动所致的室性期前收缩也有效。口服剂量按2～3mg/(kg.d)，分3次。紧急情况下必要时也可静脉注射，速度<1mg/min。[[胺碘酮]]([[乙胺碘呋酮]])对室上性和室性期前收缩都有较好的疗效。由于长期较大剂量应用本药后可产生较多的毒副作用，甚至有的病变一旦出现则不可逆，故过去一般不作为第一线药物，仅用于对其他抗心律失常药物治疗无效的期前收缩。口服剂量按10～15mg/(kg.d)，一般<20mg/(kg.d)，分3次。1～3周后减为维持量3～5mg/(kg.d)，每周服5天。本药起效慢，一般服用4～10天后才发挥作用，停药后作用能保持1～3周或更长。近年来国内外一些新近研究结果表明：小剂量、短期应用本药还是安全有效的。[[利多卡因]]主要用于一些需紧急处理的室性期前收缩，如多源室性期前收缩、R-on-T型室性期前收缩、在严重器质性心脏病基础上发生的联律性室性期前收缩以及Q-T间期延长综合征出现的[[频发室性期前收缩]]。静脉注射剂量按每次mg/kg，加入在5%～10%[[葡萄糖]]溶液10～20ml中缓慢静脉注射。无效时可在15～20min后重复给药，累积剂量<5mg/kg。有效后可改为[[静脉滴注]]维持，剂量按10～50µg/(kg.min)。
(3)用药的注意事项： ①应全面、深入了解[[儿科]]临床上几种常用的抗心律失常药物，包括电生理效应、[[药动学]]、适应证、剂量与用法、毒副作用和禁忌证，以减少用药的盲目性，合理应用。 ②要熟悉各种抗心律失常药物之间的相互影响及协同作用。治疗期前收缩时一般不需要合用两种或两种以上的药物，必须合用时应减少各自的剂量。 ③选择用药时要充分注意患儿的[[心血管]]功能状态，如已有心力衰竭和(或)[[心源性休克]]者，应禁用或慎用具有负性肌力作用的药物，否则会加重病情。 ④静脉注射给药作为一种紧急的处理措施，只用于随时有可能发生室速、室颤的几种室性期前收缩。对于一般类型的室性期前收缩应采用[[口服给药]]。[[静脉]]给药时初始剂量应偏小，无效时再增量，注射速度要慢。应在[[心电监护]]下进行。事先应做好应急准备，以防发生意外。 ⑤机体对抗[[心律失常]]药物的反应存在着个体差异，因此剂量应因人而异，不必追求一致，用量大小主要取决于治疗反应。 ⑥应用抗心律失常药物时，不必一味追求期前收缩完全消失，否则剂量偏大会增加毒副作用。实际上偶发期前收缩并不影响[[心脏]]排血功能和小儿生长发育。有人认为[[心肌炎]]产生的一般类型的期前收缩，在[[急性期]]过后不必再用药控制。对期前收缩患儿应用抗心律失常药物并不属于病因治疗，药物只能暂时改变心肌的某些电生理特性，一旦药物减量或停用，多数期前收缩会重新出现。期前收缩最后消失的时间与是否应用抗心律失常药物及其疗程长短无关，因此也无需长期服用。应针对不同病因进行治疗，去除引起期前收缩的各种病因。良性期前收缩无自觉症状者，应做好解释工作，消除家长及患儿不必要的顾虑，并定期随访，常持续多年方能消失。不需用抗心律失常药，因抗心律失常药有致心律失常[[副作用]]，宜权衡利弊。复杂性室性期前收缩及发生于心脏病者应及时控制，一般选用IB及Ⅱ类抗心律失常药，[[心功能]]正常者可用普罗帕酮(心律平)。对难治型或发生[[血流动力学障碍]]者可用胺碘酮。洋地黄中毒引起期前收缩应立即停服洋地黄，并予口服氯化钾75～100mg/(kg.d)，分3次;或静脉滴注0.3%氯化钾葡萄糖溶液。苯妥英钠及利多卡因对洋地黄中毒引起的室性期前收缩效果较好。扩张型或[[肥厚型心肌病]]和致心律失常右室发育不良引起室性期前收缩可服用[[阿替洛尔]]([[氨酰心安]])1～2mg/(kg.d)，分2次服，可能有效。[[二尖瓣脱垂综合征]]及长Q-T综合征发生期前收缩用普萘洛尔(心得安)治疗，并避免用延长Q-T间期的药物如[[奎尼丁]]、胺碘酮(乙胺碘呋酮)等。频发室上性期前收缩有发生室上速倾向者可服用普萘洛尔(心得安)、维拉帕米([[异搏停]])或[[地高辛]]。曾报道89例[[病毒性心肌炎]]期前收缩，除1例死亡外，均在1个月～9年内自行消退或好转，并认为一般不需用抗心律失常药，仅对下列情况适当用一段时间：①室早成对出现;②并行性期前收缩或期前收缩发生在心室[[舒张]]早期，因而联律间期过短，以防发生R波落在T上;③频发期前收缩而影响[[心输出量]]者。
(二)预后 儿童室性期前收缩的预后良好。器质性期前收缩经正规抗心律失常治疗和原发病治疗，大多预后佳，但部分因原发病严重可发生[[室性心动过速]]。对于功能性期前收缩，据严氏统计139例期前收缩消失时间最长达9年，平均4.5年，且与用药与否无明显关系，我们观察的资料显示功能性期前收缩用药可消失，但停药易复发，最后消失时间平均3年，极少发生室性心动过速。[[房性期前收缩]]的预后视病因而定，无病因者预后良好，有病因者去除病因后期前收缩多可消失。部分期前收缩可因原发病未愈而长期不消失，亦有可能发展为[[房性心动过速]]或[[心房扑动]]、[[心房颤动]]者，如发生在严重的慢性风湿性[[二尖瓣病]]变患者的房性期前收缩常为心房颤动的前奏。有[[原发性疾病]]并交界区性期前收缩者，经治疗原发病因，期前收缩大多消失，预后良好，但交界区性期前收缩偶可发生交界区性[[心动过速]]，需要注意。
==小儿期前收缩的病因==
(一)发病原因
==小儿期前收缩的并发症==
一般无[[并发症]]，如并发于心脏疾患后，[[心悸]]等[[症状]]多较明显。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
