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==小儿消化道出血的预防和治疗方法==
预防[[胃肠道]]局部病变，如[[食管静脉曲张]]、[[食管炎]]、[[胃十二指肠溃疡]]、[[急性出血性坏死性小肠炎]]等;预防[[感染性疾病]]，如[[败血症]]、[[肠炎]]、菌痢;预防[[维生素K缺乏症]]、[[过敏性紫癜]]等引起的[[消化道出血]]症。
===小儿消化道出血的西医治疗===
(一)治疗
[[消化道出血治疗]]原则是：迅速稳定患儿生命体征;评估[[出血]]的严重程度;确定出血病灶;明确出血原因，针对病因治疗;制定特殊治疗方法;[[外科手术]]治疗。
1.迅速稳定患儿生命体征
(1)一般[[急救]]措施：
①绝对卧床休息：去枕侧平卧，保持[[呼吸道]]通畅。避免[[呕血]]时将[[血液]]呛入[[气管]]引起[[窒息]]，并保持安静。
②禁食：禁食时间应到出血停止后24h。
③吸氧：大量出血后[[血压下降]]，[[血红蛋白]]数量减少，其带氧功能下降，给予吸氧以确保[[贫血]]情况下机体重要器官的供氧。
④严密观察病情：观察病人[[脉搏]]、[[血压]]、[[呼吸]]、[[体温]]、[[尿量]]、神态变化、肢体温度、[[皮肤]]与[[甲床]]色泽、周围[[静脉]]充盈情况;呕血及[[黑粪]]的量、色泽;必要时中[[心静脉]]压测定：正常值为0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)，低于正常考虑[[血容量]]不足，高于正常则考虑液量过多、[[心力衰竭]];测定[[血常规]]、[[红细胞]]比容、出[[凝血时间]]、[[凝血酶]]及[[凝血酶原时间]];肝、[[肾功能]]、血电解质测定。
(2)积极补充血容量：活动性大出血时，应迅速[[输血]]或静脉[[补液]]，维持血容量。一般根据估计出血量，首先于半小时内输入[[生理盐水]]或5%[[葡萄糖]]生理盐水20ml/kg。单纯[[晶体]]液，很快转移到[[血管]]外，宜适量用[[胶体]]液。如全血、[[血浆]]或[[右旋糖酐]]，常用中分子右旋糖酐，可提高[[渗透压]]，扩充血容量，作用较持久，每次～20ml/kg。
输血指征：①心率>110/min;②红细胞<3×1012/L;③血红蛋白<70g/L;④[[收缩压]]<12kPa(90mmHg)。[[肝硬化]]患者应输入新鲜血，库血含氮量较多，可诱发[[肝性脑病]]。[[门静脉高压]]的患者，防止输血过急过多，增加[[门静脉]]压力，激发再出血。输血、[[输液]]量不宜过多，最好根据[[中心静脉压]](CVP)调整输液速度和量。CVP能反映血容量和右心功能，CVP<0.49kPa(<5cmH2O)，可加速补液，CVP超过0.98kPa(10cmH2O)，提示输液量过多，可引起急性[[肺水肿]]。另外，[[排尿]]量可反映心排出量和组织灌注情况，成人尿量>30ml/h，说明液体入量已基本满足。
2.评估出血的严重程度(儿童血容量80ml/kg)
(1)轻度出血：出血量达血容量10%～15%，心率、血压、血红蛋白及[[红细胞计数]]和[[血细胞比容]]正常。也可表现为脉搏加快，肢端偏凉，血压降低，脉压降低。
(2)中度出血：出血量占血容量20%，表现为[[口渴]]、脉搏明显加速、[[肢端凉]]、[[尿少]]、血压降低、脉压降低。卧位到坐位，脉率增加≥20/min，血压降低≥10mmHg，有紧急输血指征。
(3)重度出血：出血量占血容量30%～40%，表现为口渴、[[烦躁]]、面色灰、肢凉、[[发绀]]、[[皮肤花纹]]、脉细速、明显尿少、血压下降。血红蛋白低于70g/L，红细胞计数低于3×1012/L，红细胞比容低于30%。
3.确定出血病灶 根据病史、[[临床表现]]、[[体征]]，辅助检查可估计出血部位，如呕血并有[[黄疸]]、[[蜘蛛痣]]、[[脾大]]、[[腹壁静脉曲张]]和[[腹水]]，[[肝功能异常]]，[[蛋白]]电泳示λ[[球蛋白]]明显增加，[[磺溴酞钠]]实验和[[吲哚]]氰绿实验结果较快者，应考虑[[食管]]胃底静脉曲张破裂出血，[[胃镜检查]]可明确诊断。
4.确定出血原因,针对病因治疗 明确病因者应及时病因治疗。如为药物引起的[[消化道]][[黏膜]]病变，应及时停用药物;[[维生素K缺乏]]出血症应补充维生素K;如[[门脉高压]]症、[[溃疡病]]合并[[穿孔]]等，应及早手术治疗;血液系统[[疾病]]应给予纠正出、[[凝血障碍]]机制药，如巴曲霉、[[冻干]][[凝血酶原复合物]]。
5.制定特殊治疗方法 [[消化道出血]]分非[[静脉曲张]]性出血和静脉曲张性出血两类，根据不同的类别采用不同的治疗方法。
(1)非血管源性消化道出血(溃疡性出血)：
①抑制胃酸分泌：患儿仅有出血而无血流动力学的改变，且出血能自行停止者，只需给予抑酸药。体液及[[血小板]]诱导的[[止血]]作用只有在pH>6.0时才能发挥，故通过中和胃酸，减少胃酸对血小板止血作用的抑制，能有效的控制[[消化性溃疡出血]]。此外控制胃液的[[酸碱度]]可以减少氢离子的反弥散和抑制[[胃蛋白酶]]的活力，减轻胃黏膜的损害。临床上常用H2[[受体]][[拮抗药]]如[[西咪替丁]]([[泰胃美]])，每天25～30mg/kg，先[[静脉点滴]]2次/d，2～3天，病情稳定后改口服，溃疡病连服6周，[[糜烂性胃炎]]4周，[[溃疡]]止血率达86%～90%，[[应激性溃疡]]和胃黏膜[[糜烂]]止血有效率为75%;或[[雷尼替丁]]每天6～7.5mg/kg，[[法莫替丁]]0.8～1.0mg/kg。[[质子泵]][[抑制剂]]如[[奥美拉唑]]每天0.8～1mg/kg，[[静脉注射]];或0.6～0.8mg/kg，清晨[[顿服]]，疗程4周。
②内镜治疗：当患儿有急性、持续性或再发性出血，存在血流动力学改变，以及病因不明时应做内镜治疗。
A.指征：溃疡病灶中有活动性出血，[[血凝]]块黏附或有裸露血管;如溃疡底清洁、[[血痂]]平坦，则不急于内镜下治疗。
B.方法：局部喷洒[[止血药]]物、[[局部注射]]、[[电凝]]和热凝止血。局部喷洒[[去甲肾上腺素]]，机制是使局部管壁[[痉挛]]，出血面周围血管收缩，以及促进[[血液凝固]];注射治疗是通过血管旁注入[[肾上腺素]]或[[硬化剂]],使组织发生[[水肿]]、压迫出血血管而止血;热凝止血治疗的原理是利用产生的热量使组织蛋白凝固而止血。此外，还有[[激光]]光凝止血、[[微波止血]]。
③血管栓塞治疗：当选择性[[动脉造影]]确诊后，[[导管]]可经[[动脉]]注入人工[[栓子]]以[[栓塞]]血管达到止血目的，例如对[[十二指肠球部溃疡]]出血，选择栓塞[[十二指肠]]上动脉，常可使出血停止，止血成功率为65%～75%。但[[动脉栓塞]]止血有时会造成供血器官[[梗死]]甚至[[坏死]]的严重后果，故应严格掌握指征。
(2)血管源性消化道出血：
①药物：降低门脉压的药物通过降低门脉压，使出血处[[血流量]]减少，为[[凝血]]过程创造了良好的条件而止血。降低门脉压的药物主要分为两大类：
A.[[血管收缩剂]]药物：
a.[[加压素]](血管加压素)及其[[衍生物]]：能收缩[[内脏]][[小动脉]]和[[毛细血管前括约肌]]使内脏血流量减少，从而降低门脉系统压力及曲张静脉压力;用于门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血。成人常用量0.2U/min，[[静脉滴注]]，无效时加至0.4～0.6U/min，剂量超过0.8U/min时，疗效不再增加而[[不良反应]]随之递增。一般不必用首次冲击量，止血后以0.1U/min维持12h后停药。不良反应为：[[血压升高]]、[[心绞痛]]、[[心律失常]]、[[腹痛]]、[[呕吐]]、便意频繁，甚至并发[[肠缺血]]坏死，加重[[肝肾]]功能损害等。为减少不良反应，可与[[硝酸甘油]]合用。
b.[[生长抑素]]及其衍生物：具有抑致胃酸和胃蛋白酶分泌、减少门脉主干血流量、保护胃黏[[膜细胞]]作用，对于[[上消化道出血]]，尤其是[[食管静脉曲张破裂出血]]是一种有效、安全的药物。常用有2种，生长抑素([[施他宁]])5µg/kg+生理盐水5ml，静脉慢推3～5min，立即以5µg/(kg.h)的速度连续静脉滴注(成人3000µg+5%葡萄糖500ml静脉滴注维持12h)，止血后应继续治疗24～48h，以防再出血;成人[[奥曲肽]],0.1mg/次，静脉或[[皮下注射]]，3次/d，或0.1mg首次静推，然后0.3mg静滴，25µg/h，维持12h。儿童按体重计药量。不良反应：轻微，偶有心悸、[[头晕]]、[[恶心]]、[[大便]]次数增多等，减慢推注速度或停止推注后[[症状]]消失。
B.[[血管扩张剂]]：
a.硝酸甘油：通常与[[垂体后叶素]]联合应用，能扩张动脉、静脉，降低了[[心脏]]前后负荷，使门脉血流量减少，门脉压力下降。
b.[[酚妥拉明]]：为α[[肾上腺素受体]]阻滞药,可直接作用于[[肝脏]]门脉血管系的α1受体，使门脉[[血管扩张]]，门脉压力下降。
②内镜治疗：包括注射[[硬化剂治疗]](sclerotherapy)和静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation，EVL)。
A.硬化剂治疗：是目前已建立的最好的治疗食管静脉曲张破裂出血治疗方法，该方法的安全性及有效性已被证实，且费用低廉，适用范围广，操作简单。它通过经静脉内或静脉旁注入硬化剂或血管收缩剂，使组织发生水肿、压迫出血血管，导致血管壁增厚，周围组织凝固坏死及曲张静脉栓塞、[[纤维]]组织[[增生]]而止血。目前常用的硬化剂有：5%[[鱼肝油酸钠]]、1%～2%乙氧[[硬化]]醇、[[无水乙醇]]等。[[并发症]]：[[胸痛]]、[[低热]]、注射部位出血、[[食管溃疡]]、[[食管狭窄]]等。
B.静脉曲张套扎术：是用于治疗[[食管静脉曲张]]的新型内镜治疗方法。这种技术与痔的[[结扎]]方法相似。操作时，将曲张静脉吸入内镜前端弹性带装置内，通过活检通道拉紧绊线，将系带拉脱结扎于曲张静脉根部。优点。并发症少、使曲张静脉消失所需的治疗次数少。缺点：操作繁琐且不易掌握。
③三腔双囊管压迫止血：是目前治疗食管、[[胃底静脉曲张]]破裂出血最有效的止血方法之一，主要用于[[内科]]药物治疗失败或无手术指征者。通常在放置三腔双囊管后48h内行静脉套扎或硬化剂治疗。并发症有[[吸入性肺炎]]，甚至[[食管破裂]]、窒息。
6.外科手术 消化道出血的患儿。应尽可能采用保守治疗。手术治疗至少需大致确定出血部位。以确定手术途径。紧急手术[[病死率]]高，必须慎重。指征为：
(1)经内科药物治疗、内镜治疗24h出血不止者。
(2)呕血或[[便血]]较重，同时伴[[低血压]]再出血者。
(3)出血量较多达血容量25%以上，内科综合抢救措施无效时。
(4)[[胃肠道]]坏死、穿孔、绞窄性梗阻、重复[[畸形]]及[[美克]]尔[[憩室]]。
(二)预后
反复消化道出血常影响小儿生长发育，能及时清除病因者，预后良好;如为大量、迅速出血，救治不及时，常致死亡。如原发病为血液系统疾病([[白血病]]、[[恶性贫血]]或DIC)预后示原发病的转归而异。
==小儿消化道出血的病因==
(一)发病原因
==小儿消化道出血的并发症==
经常小量[[出血]]可至[[贫血]]，出血量大、迅速,可致[[失血性休克]]，可并发[[氮质血症]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
