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距骨坏死
,[[距骨坏死]]，[[缺血性坏死]]较多见。[[距骨]]是全身骨骼中唯一无[[肌肉]]起止附着的[[骨骼]]，在[[踝关节]]遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致[[距骨体]]塌陷变形，造成踝关节[[骨性关节炎]]。因此，预防及早期处理距骨缺血性坏死，对其功能有很重要的作用。[[距骨骨折]]是距骨坏死的主要原因，其他原因引起距骨坏死的只占10%左右。距骨坏死要根据病因积极治疗，禁用[[糖皮质激素]]类药物(可导致[[骨坏死]]病)。
距骨坏死、距骨骨折、[[脱位]]后，治疗不及时，[[缺血]]性距骨坏死发生率50%～80%，Kenwright(1970年)报道58例距骨损伤，2侧[[距骨体骨折]]脱位，皆发生缺血距骨坏死。
==距骨坏死的原因==
足[[距骨]][[缺血性坏死]]较多见。距骨是全身骨骼中唯一无[[肌肉]]起止附着的[[骨骼]]，在[[踝关节]]遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致[[距骨体]]塌陷变形，造成踝关节[[骨性关节炎]]。因此，预防及早期处理距骨缺血性坏死，对其功能有很重要的作用。[[距骨骨折]]是[[距骨坏死]]的主要原因，其他原因引起距骨坏死的只占10%左右。距骨坏死与其[[骨折]]类型，即损伤的程度有关：
I型 [[距骨颈骨折]]而无[[脱位]]，其[[韧带]]未受损，[[血液]]供应尚完整，距骨体[[坏死]]率不超过10%。
Ⅱ型 距骨颈骨折合并距上下[[关节脱位]]，骨间韧带遭受损伤，距骨体的血液供应将减少，则坏死率上升至20%～40%。
Ⅲ型 距骨颈骨折合并距上下关节脱位，即胫距、距跟均脱位。此型少见，脱位后可能只有少数软组织附着以维持血供，若不及时手法整复，易发生缺血性坏死，坏死率高达70%以上。
距骨体[[缺血]]坏死率随着损伤的严重程度而增加，显然是由于血液供应被破坏所致。
==距骨坏死的诊断==
除根据[[外伤]]史及临床[[症状]]外，拍摄正位、侧位及斜位[[X线]]片对诊断和分型极为重要。依靠骨密度致密的X线片就可做出[[缺血性坏死]]的诊断。但要注意在侧位片上，[[距骨]]的一部分被内、[[外踝]]的阴影重叠，因距骨的阴影比较致密，故只有在无重叠的位置有密度增深，才能做出缺血性坏死的诊断。
［[[临床表现]]］
主要是[[疼痛]]和活动受限，因[[距骨体]]塌陷变形，[[关节软骨]]面损伤，产生[[骨性关节炎]]，活动时产生疼痛;病人因疼痛和[[关节]]间隙变窄而导致[[踝关节]]屈伸活动均受限。其典型的x线表现是距骨体密度增高，达正常骨密度的2倍以上。到了晚期可出现距骨体塌陷变形，形态变小变扁，[[骨质]][[硬化]]，关节间隙变窄。
==距骨坏死的鉴别诊断==
[[距骨坏死]]的鉴别诊断：
[[距骨骨折]]与[[脱位]]：距骨骨折与脱位是足部常见的损伤。其预后并不十分理想。必须了解其损伤机理及其[[解剖]]，才能取得满意的治疗效果。距骨骨折较少见，多由直接暴力[[压伤]]或由高处堕落间接挤压所伤。后者常合并[[跟骨骨折]]。距骨骨折，易引起不愈合或[[缺血性坏死]]，应及早诊治。
其[[临床表现]]为：
1、[[外伤]]后局部[[疼痛]]、不能行、立。
2、局部[[肿胀]]、[[畸形]]、[[压痛]]。诊断依据为：1.有外伤史。
3、[[肿痛]]、压痛、畸形等。
4、[[X线]]摄片可见[[骨折]]。
除根据外伤史及临床[[症状]]外，拍摄正位、侧位及斜位X线片对诊断和分型极为重要。依靠骨密度致密的X线片就可做出缺血性坏死的诊断。但要注意在侧位片上，[[距骨]]的一部分被内、[[外踝]]的阴影重叠，因距骨的阴影比较致密，故只有在无重叠的位置有密度增深，才能做出缺血性坏死的诊断。
［临床表现］
主要是疼痛和活动受限，因[[距骨体]]塌陷变形，[[关节软骨]]面损伤，产生[[骨性关节炎]]，活动时产生疼痛;病人因疼痛和[[关节]]间隙变窄而导致[[踝关节]]屈伸活动均受限。其典型的x线表现是距骨体密度增高，达正常骨密度的2倍以上。到了晚期可出现距骨体塌陷变形，形态变小变扁，[[骨质]][[硬化]]，关节间隙变窄。
==距骨坏死的治疗和预防方法==
一方面为医者，对患者病情要[[辨证]]或辨病分析正确，选期适当，施治准确;向患者交待注意事项清楚。使其理解方药作用，煎药方法等;树立患者的长期性思想准备，对治疗充满信心。第二方面为患者，应真实地按医生指导，密切配合治疗，不要隐瞒病情或失实。如医生嘱用[[拐杖]]，患者对此认识不足，不坚持使用或怕"难为情"而拒绝用拐，以至[[股骨头]]急剧发生[[坏死]]和塌陷。又如嘱禁酒，患者由于社交活动等不能自控忌酒，而使病情不稳定。根据病情医嘱须要活动锻炼的，也必须循序渐进坚持做[[肌肉]][[关节]]活动锻炼，以提高疗效。
==参看==
*[[成人骨坏死]]
*[[距骨骨折脱位]]
*[[急性减压性骨坏死]]
*[[距骨后外结节骨折]]
*[[先天性垂直距骨]]
*[[距骨骨折]]
*[[下肢症状]]
[[分类:下肢症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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距骨坏死、距骨骨折、[[脱位]]后，治疗不及时，[[缺血]]性距骨坏死发生率50%～80%，Kenwright(1970年)报道58例距骨损伤，2侧[[距骨体骨折]]脱位，皆发生缺血距骨坏死。
==距骨坏死的原因==
足[[距骨]][[缺血性坏死]]较多见。距骨是全身骨骼中唯一无[[肌肉]]起止附着的[[骨骼]]，在[[踝关节]]遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致[[距骨体]]塌陷变形，造成踝关节[[骨性关节炎]]。因此，预防及早期处理距骨缺血性坏死，对其功能有很重要的作用。[[距骨骨折]]是[[距骨坏死]]的主要原因，其他原因引起距骨坏死的只占10%左右。距骨坏死与其[[骨折]]类型，即损伤的程度有关：
I型 [[距骨颈骨折]]而无[[脱位]]，其[[韧带]]未受损，[[血液]]供应尚完整，距骨体[[坏死]]率不超过10%。
Ⅱ型 距骨颈骨折合并距上下[[关节脱位]]，骨间韧带遭受损伤，距骨体的血液供应将减少，则坏死率上升至20%～40%。
Ⅲ型 距骨颈骨折合并距上下关节脱位，即胫距、距跟均脱位。此型少见，脱位后可能只有少数软组织附着以维持血供，若不及时手法整复，易发生缺血性坏死，坏死率高达70%以上。
距骨体[[缺血]]坏死率随着损伤的严重程度而增加，显然是由于血液供应被破坏所致。
==距骨坏死的诊断==
除根据[[外伤]]史及临床[[症状]]外，拍摄正位、侧位及斜位[[X线]]片对诊断和分型极为重要。依靠骨密度致密的X线片就可做出[[缺血性坏死]]的诊断。但要注意在侧位片上，[[距骨]]的一部分被内、[[外踝]]的阴影重叠，因距骨的阴影比较致密，故只有在无重叠的位置有密度增深，才能做出缺血性坏死的诊断。
［[[临床表现]]］
主要是[[疼痛]]和活动受限，因[[距骨体]]塌陷变形，[[关节软骨]]面损伤，产生[[骨性关节炎]]，活动时产生疼痛;病人因疼痛和[[关节]]间隙变窄而导致[[踝关节]]屈伸活动均受限。其典型的x线表现是距骨体密度增高，达正常骨密度的2倍以上。到了晚期可出现距骨体塌陷变形，形态变小变扁，[[骨质]][[硬化]]，关节间隙变窄。
==距骨坏死的鉴别诊断==
[[距骨坏死]]的鉴别诊断：
[[距骨骨折]]与[[脱位]]：距骨骨折与脱位是足部常见的损伤。其预后并不十分理想。必须了解其损伤机理及其[[解剖]]，才能取得满意的治疗效果。距骨骨折较少见，多由直接暴力[[压伤]]或由高处堕落间接挤压所伤。后者常合并[[跟骨骨折]]。距骨骨折，易引起不愈合或[[缺血性坏死]]，应及早诊治。
其[[临床表现]]为：
1、[[外伤]]后局部[[疼痛]]、不能行、立。
2、局部[[肿胀]]、[[畸形]]、[[压痛]]。诊断依据为：1.有外伤史。
3、[[肿痛]]、压痛、畸形等。
4、[[X线]]摄片可见[[骨折]]。
除根据外伤史及临床[[症状]]外，拍摄正位、侧位及斜位X线片对诊断和分型极为重要。依靠骨密度致密的X线片就可做出缺血性坏死的诊断。但要注意在侧位片上，[[距骨]]的一部分被内、[[外踝]]的阴影重叠，因距骨的阴影比较致密，故只有在无重叠的位置有密度增深，才能做出缺血性坏死的诊断。
［临床表现］
主要是疼痛和活动受限，因[[距骨体]]塌陷变形，[[关节软骨]]面损伤，产生[[骨性关节炎]]，活动时产生疼痛;病人因疼痛和[[关节]]间隙变窄而导致[[踝关节]]屈伸活动均受限。其典型的x线表现是距骨体密度增高，达正常骨密度的2倍以上。到了晚期可出现距骨体塌陷变形，形态变小变扁，[[骨质]][[硬化]]，关节间隙变窄。
==距骨坏死的治疗和预防方法==
一方面为医者，对患者病情要[[辨证]]或辨病分析正确，选期适当，施治准确;向患者交待注意事项清楚。使其理解方药作用，煎药方法等;树立患者的长期性思想准备，对治疗充满信心。第二方面为患者，应真实地按医生指导，密切配合治疗，不要隐瞒病情或失实。如医生嘱用[[拐杖]]，患者对此认识不足，不坚持使用或怕"难为情"而拒绝用拐，以至[[股骨头]]急剧发生[[坏死]]和塌陷。又如嘱禁酒，患者由于社交活动等不能自控忌酒，而使病情不稳定。根据病情医嘱须要活动锻炼的，也必须循序渐进坚持做[[肌肉]][[关节]]活动锻炼，以提高疗效。
==参看==
*[[成人骨坏死]]
*[[距骨骨折脱位]]
*[[急性减压性骨坏死]]
*[[距骨后外结节骨折]]
*[[先天性垂直距骨]]
*[[距骨骨折]]
*[[下肢症状]]
[[分类:下肢症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
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