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狼疮性肾炎如何防治，还有日常的运动相关。体育[[疗法]]可通过[[肌肉]]活动和外界环境的影响对人体有一系列良好的[[生理]]、[[生化]]等调节作用，对于[[系统性红斑狼疮]]患者可以维持和改变机体功能，从而起到[[健身]]与防治的作用。当人体患病后体质衰弱，功能低下，肢体[[功能障碍]]，某一系统、器官、组织或肢体功能遭到破坏，体育锻炼可以促进其相关组织功能的[[代偿作用]]，正常功能得到维持，低下的功能得到恢复，机体的组织结构随之得以修复与维持。狼疮性肾炎使病人活动能力明显降低，造成平衡失调，直接影响[[神经系统]]和某些脏器的功能，结果形成恶性循环，进一步降低了机体的功能。体育疗法通过肌肉活动，加强机体本身感受刺激，传入[[大脑]]，调节其功能，其重要作用在于提高[[中枢神经系统]]的兴奋与抑制的调节作用，从而改善了神经系统对各个系统和器官的活动的调节功能，使人体对外界环境的适应性和[[抵抗力]]增强。常用的体育疗法有步行、慢跑、形体操、甩手操、[[关节]]操及一些器械运动等，应当根据病情，因人而异，制定出不同活动强度，活动时间的[[运动处方]]。
===小儿狼疮肾炎的中医治疗===
[[狼疮性肾炎]]的治疗[[中医]]主要在一下几方面发挥其优势：
1、促进狼疮性肾炎的缓解。在[[狼疮]]的活动期，患者有[[发热]]、[[皮疹]]、[[关节疼痛]]、[[浮肿]]、或胸[[腹水]]、大量[[蛋白尿]]和[[血尿]]，血[[白细胞]]降低，[[血沉]]明显升高等[[临床表现]]，这时一般需要足量的[[激素]]和[[免疫抑制剂]]的治疗，控制狼疮的活动。同时，可以进行中医的[[辨证论治]]，中医认为此时的[[病机]]以[[热毒炽盛]]、[[瘀血]]阻络为主，治疗应[[清热解毒]]、[[活血]]通络。采用[[中西医]]结合的方法进行治疗，可以更有效的控制患者的[[症状]]，使活动期的狼疮性肾炎更容易获得病情的缓解。
2、减轻激素和免疫抑制剂的[[副作用]]，改善患者生活质量。狼疮性肾炎在使用激素和免疫抑制剂的过程中会发生多种[[毒副作用]]，包括医源性[[库欣综合征]]面容和体态、创口愈合不良、[[月经紊乱]]、[[骨质疏松]]、精神症状、[[骨髓抑制]]、继发各种[[感染]]等等。在此过程中与[[中药]]的配合使用则可显著减轻这些毒副作用，改善患者的症状，提高患者的生活质量。
根据临床观察[[糖皮质激素]]相当于中医的阳刚之品，容易导致患者阴津亏虚，病人会出现[[阴虚火旺]]的表现，症见[[手足心热]]、[[口干]]咽燥、[[腰酸]][[腰痛]]、[[头晕]][[耳鸣]]、[[舌红少苔]]等。故在大量使用激素时应用[[滋阴清热]]的中药可[[抑制激素]]的阳刚之性,减少激素的副作用。随着激素的减量，患者又可能表现为中医的[[阳气]]虚衰之证，出现倦怠[[乏力]]、[[食欲不振]]、[[腹泻]][[便溏]]，[[恶寒]]肢冷、[[腰膝酸软]]，容易[[感冒]]等表现。应用[[健脾]][[补气]]、或[[温阳]][[补肾]]的中药则可以改善患者的症状，减少激素撤减过程中的病情反复，巩固治疗效果。
3、减少狼疮性肾炎的复发。狼疮性肾炎容易复发，许多病人在过度劳累、因[[抵抗力]]下降而发生感染等诱因作用下，病情反复，狼疮再次活动。因而防止狼疮的复发是改善狼疮性肾炎患者预后的关键。在激素减量或维持治疗的过程中，根据中医的[[辨证]]进行中药调理。如患者有腰酸腿软，头晕眼花，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细等[[肝肾阴虚]]之证，用[[二至丸]]合[[六味地黄汤加减]]以[[滋养肝肾]]。若患者表现为[[疲乏]]神倦，动则汗出，食欲不振，[[反复感冒]]，属于[[肺脾气虚]]，用[[四君子汤]]合[[玉屏风散]]为主调理等。通过中医中药调节患者的[[免疫功能]]，增强患者的抵抗力，可以减少狼疮性肾炎的复发，从而改善患者的预后。
总之，对于狼疮性肾炎采用中西医结合的方法进行治疗，发挥中西医各自的优势，可以提高疗效，改善[[疾病]]的预后。求治于中医而拒绝[[西药]]治疗不可取，而否认中医中药的作用也是武断的。
===小儿狼疮肾炎的西医治疗===
(一)治疗
治疗需要因人而异，需要强调个体性，特别是要注意心、肾、[[神经系统]][[并发症]]的及时干预治疗，充分考虑药物治疗的利弊、得失后确定近期、远期的治疗方案并认真评价治疗风险与效益，让病儿[[监护人]]充分知晓。
1、一般治疗：[[急性期]]、活动期，重症均强调休息、加强营养、避免日晒，[[静止期]]逐步恢复活动、上学。服[[免疫抑制剂]]期间尽量不到公共场所，减少[[感染]]机会，若发生感染应积极治疗，要避免使用诱发[[狼疮]]和[[肾损害]]的常用药物([[磺胺]]、[[肼屈嗪]]、[[普鲁卡因胺]]、[[对氨水杨酸]]、[[青霉素]]、[[氨基糖苷类]]药物)；局部皮损若无[[继发感染]]，可涂[[泼尼松]]软膏。
2、抗凝剂：[[狼疮肾炎]]病人多呈[[高凝状态]]，尤其是使用[[肾上腺皮质激素]]之后，[[血小板聚集]]力增强，[[血纤维蛋白]]原升高，不但可发生[[肾小球]][[毛细血管]][[血栓]]，还易并发[[肾静脉]]等[[大血管]]血栓，应予抗凝治疗。严重弥漫[[增殖]]型LN可用[[肝素]]100U/kg，或[[蝮蛇抗栓酶]]0、01U/kg，<0、25U/次，1～2次/d，静滴，或口服[[双嘧达莫]]([[潘生丁]])3～8mg/(kg.d)。有肯定[[血栓形成]]者可用[[尿激酶]]每次～600U/(kg.次)，溶于[[葡萄糖]]水200ml中静滴，1次/d，14天一疗程。
3、免疫抑制剂
(1)[[细胞毒]]类药物：很多观察均认为[[皮质]]激素联合细胞毒类药物治疗狼疮肾炎，疗效远较单用皮质激素或单用细胞毒类药物好。[[联合用药]]还可大大减少皮质激素的用药量，提高疗效。常用的细胞毒类药物有[[环磷酰胺]](CTX)、[[硫唑嘌呤]]、[[氮芥]]。其中以环磷酰胺(CTX)使用最广泛，疗效最好。环磷酰胺(CTX)主要作用于S期，对整个[[细胞周期]]均有作用，能有效抑制[[抗体]]产生，抗细胞毒、抗[[炎症]]介质作用也很明显，其[[免疫抑制]]效应强烈而持久。皮质激素联合环磷酰胺(CTX)［2～2、5mg/(kg.d)］对保存[[肾功能]]有明显作用。近年资料表明环磷酰胺(CTX)大剂量冲击用药，较口服环磷酰胺(CTX)[[不良反应]]更少，[[肾脏]]保护效果更好。环磷酰胺(CTX)冲击方案尚未成熟，最积极的方案是每次～12mg/kg，1次/d，连用2天1疗程，总量<1g/疗程，至少间隔2周用1疗程，连用6疗程后改为3月疗程，维持2年；也有每月疗程，连用6月后停药的半年方案以及每月1次连用6月，再3月1次维持2年的长疗程治疗方案。1992年NIH研究小组报告的[[前瞻性研究]]结果认为，长疗程较半年疗程在保护肾功能方面疗效更好，只有10%病人进入终末期[[肾衰]]。环磷酰胺(CTX)大剂量冲击治疗应注意[[消化道]][[副反应]]和采取水化措施［60～80ml/(kg.d)或2000ml/m2[[电解质平衡]]液持续静滴］，防止[[出血性膀胱炎]]。目前尚无资料确切证明口服方案与冲击方案对[[性腺]]影响的大小。
(2)[[糖皮质激素]]：是治疗SLE[[基本药物]]，主要作用于G0期[[淋巴细胞]]，有强烈抗炎作用。常用量为泼尼松1～2mg/(kg.d)，总量<60mg/d，3次/d，口服，病情缓解、[[实验室检查]]基本正常后改为隔天[[顿服]]，病情稳定后可以减至小剂量(0、5～1mg/kg，隔天)长期用药，维持疗效。临床发现多数狼疮肾炎患儿单用泼尼松治疗无效，尤其是Ⅳ型狼疮肾炎、急进性狼疮肾炎肾上腺皮质激素治疗更不敏感。[[甲泼尼龙]]冲击治疗，每次～30mg/kg，总量<1g/次，1次/d，3次疗程，间隔1～2周可重复一疗程，共2～3疗程后用中、小剂量泼尼松维持治疗，可使部分狼疮肾炎患儿迅速缓解，肾功能较快好转。糖皮质激素长期使用，易发生[[条件致病菌]]感染、[[骨质疏松]]、[[高血压]]、水电解质紊乱、[[精神病]]、[[消化道出血]]等多种[[毒副作用]]。
(3)硫唑嘌呤：每天2、5mg/kg治疗严重弥漫增殖型LN，可减少皮质激素用量，与皮质激素联合口服环磷酰胺(CTX)效果相同。甲泼尼龙冲击治疗后可用小剂量泼尼松及硫唑嘌呤维持治疗。
(4)[[苯丁酸氮芥]]：0、2mg/(kg.d)分3次口服，疗程2～3月，其对性腺的不良反应与[[致癌作用]]并不比环磷酰胺(CTX)小。
(5)[[环孢素]]：选择性作用于辅助性[[T细胞]]，间接抑制[[B细胞]]产生抗体，但毒副作用大，尤其是肾脏的毒副作用。一般仅在环磷酰胺(CTX)不能使病情缓解者选用环孢素；急性期用药5～7mg/(kg.d)，维持用药4mg/(kg.d)，可作为[[激素]]、细胞毒类、抗凝剂三联用药的候选药物之一。
4、[[血浆]]置换：可清除部分[[致病性]]抗体、[[抗原]]及[[免疫复合物]]，但价格昂贵，多用于对其他治疗无反应的严重LN患儿，对狼疮脑患儿效果较好。也有人主张在急进性LN患儿给甲泼尼龙冲击治疗同时给予血浆置换[[疗法]]，每天置换2～4L，连续3天。
5、[[静脉注射]]用[[人血丙种球蛋白]](MG)：IVIG对部分狼疮患儿有一定疗效、可抑制B细胞产生抗体，可改变抗体、抗原比例，使免疫复合物易于清除。可使部分环磷酰胺(CTX)[[耐药]]的患儿病情缓解。
6、全身[[淋巴结]][[X线]]照射：有报告用X线照射全身淋巴结(20Gy/4～6周)，可使部分病人取得一定疗效，[[肌酐清除率]]好转，dsDNA抗体减少，甚或停用泼尼松。
7、抗CIM[[单克隆抗体]]：可使T细胞数下降，B细胞抑制，[[蛋白尿]]减少，[[血浆蛋白]]升高。
(二)预后
早年LN患儿多死于[[尿毒症]]，[[病死率]]达60%～80%，近年因正确诊断，分型及诊疗手段改变，其病死率已下降至18、9%～25、4%。
下列因素可能影响预后：
1、[[临床表现]]：持续大量蛋白尿、[[血尿]]、高血压、[[贫血]]、血[[肌酐]]水平已升高者预后不良，反复感染也影响预后。
2、[[病理]]类型：Ⅰ、Ⅱ型一般不发展为终末期肾，预后不良者多死于并发症；Ⅲ型可能发展成[[慢性肾功能衰竭]]，但5年存活率仍达75、8%。Ⅳ型病情危重，预后不良，但及时正确治疗5年[[生存率]]可从25%提高到80%。Ⅴ型若有附加[[增生]]性病变(c、d亚型)预后不良，与Ⅳ型相似。公认有大量[[内皮]]下电子致密物沉着、合并[[血管病]]变、肾功能恶化需替代治疗者预后恶劣。
3、其他：家长、病儿对治疗目标的理解和支持以及环境因素也同样影响预后。
==小儿狼疮肾炎的病因==
(一)发病原因SLE病因尚未阐明，多数学者认为是有一定[[遗传]]特征的个体，在多种触发因素(如[[感染]]、理化环境因素)作用下，发生[[免疫]]紊乱所致的[[自身免疫]]性损伤，LN具有明显的[[免疫复合物]]性[[肾炎]]特征。
心肌炎：心肌炎：心肌炎指[[心肌]]中有局限性或弥漫性的急性、[[亚急性]]或慢性的炎性病变。近年来[[病毒性心肌炎]]的相对[[发病率]]不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显[[病状]]，重者可并发严重[[心律失常]]，[[心功能不全]]甚至[[猝死]]。[[急性期]]或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、[[多汗]]、[[心慌]]、[[气急]]、心前区闷痛等。检查可见[[期前收缩]]、[[传导阻滞]]等心律失常。[[谷草转氨酶]]、肌酸磷酸激酶增高，[[血沉增快]]。[[心电图]]、[[X线]]检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止[[继发感染]]等。
==小儿狼疮肾炎的护理==
预防[[红斑狼疮]]性[[肾炎]]复发。预防复发的主要措施：
[[分类:儿科疾病]]
