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3.三级预防 对于诊断明确的老人，正规系统治疗的同时应做好耐心的解释、安慰工作，防止患者情绪波动及外来的精神刺激，发病期间，要注意休息，早期应适当卧床，饮食以清淡、营养丰富且易于[[消化]]为宜，注意补充足够热量及营养，如糖、[[蛋白质]]及[[维生素B]]族等，以补充[[疾病]]对机体的消耗。
===老年人甲亢性心脏病的西医治疗===
(一)治疗
[[甲亢性心脏病]]治疗的关键是控制[[甲亢]]，同时治疗[[心血管]]的[[并发症]]。
1.常规治疗
(1)一般治疗：适当休息、注意补充足够热量和营养，包括糖、[[蛋白质]]和B族[[维生素]]等，[[精神紧张]]，不安或[[失眠]]较重者，可给予苯二氮类[[镇静药]]。
(2)[[甲状腺功能亢进症]]的治疗：包括药物治疗、[[放射性]]131Ⅰ治疗，手术治疗3种，各有其优缺点。[[药物疗法]]应用最广，但仅能获得40%～60%治愈率，其余二者均为[[创伤]]性措施，治愈率较高，但也有一些缺点。
①[[抗甲状腺]]药物治疗：是应用最广的方法，可单独使用，也可作为手术前的准备及辅助131Ⅰ治疗。
A.其优点是：a.疗效较肯定;b.一般不引起永久性甲减;c.方便、经济、使用较安全。
B.缺点是：a,疗程长、一般需1～2年，有时长达数年;b.停药后复发率较高，并存在[[继发性]]失效可能;c.少数病例可发生严重[[肝损害]]或[[粒细胞]]缺乏。常用的抗甲状腺药物分为[[硫脲]]类和[[咪唑]]类2类。硫脲类有[[甲硫氧嘧啶]]及[[丙硫氧嘧啶]];咪唑类有[[甲巯咪唑]]([[他巴唑]])和[[卡比马唑]]([[甲亢平]])，其作用机制相同，都可抑制[[TSH]]合成，如抑制[[甲状腺]]过氧化物[[酶活性]]，抑制碘化物形成的活性碘，影响[[酪氨酸]][[残基]]碘化，抑制[[单碘酪氨酸]]碘化为双[[碘酪氨酸]]及碘化酪氨酸耦联形成各种碘甲状腺原氨酸。近年发现此组药物可抑制[[免疫球蛋白]]合成，抑制[[淋巴因子]]和[[氧自由基]]的释放，使甲状腺中[[淋巴细胞减少]]，血TSAb下降，其中丙硫氧嘧啶(PTU)还在外周组织抑制5'-脱碘酶而阻抑[[T4]]转换为T3，故首选用于严重病例或[[甲状腺危象]]。
C.剂量与疗程：长程治疗分初治期、减量期和维持期，按病情轻重选择剂量。初治期：丙硫氧嘧啶剂量为100～150mg，每8小时1次，甲巯咪唑(他巴唑)10～15mg，3次/d或30～40mg，1次[[顿服]]，至[[症状]]缓解或血TSH恢复正常时即可减量，减量期：每2～4周减量1次，丙硫氧嘧啶每次减50～100mg，甲巯咪唑(他巴唑)每次减5～10mg，待症状完全消除，[[体征]]明显好转后再减至最小维持量。一般在6周～3个月甲亢可获控制，根据症状，体征和[[血清]][[激素测定]](2个月监测1次)逐步调整剂量。维持期：丙硫氧嘧啶50～100mg/d，甲巯咪唑(他巴唑)5～10mg/d如此维持1.5～2年，必要时还可在停药前将维持量减半。[[副作用]]主要有[[粒细胞减少]]，严重时可致[[粒细胞缺乏症]]，如外周血[[白细胞]]低于3×109/L，或[[中性粒细胞]]低于1.5×109/L，应考虑停药，此外[[药疹]]较常见还有[[恶心]]，[[味觉丧失]]，[[中毒性肝炎]]、[[肝坏死]]等副作用，如严重应立即停药，如果患者对一种[[药物过敏]]，可改用另一种，但可能出现交叉[[过敏反应]]，如果为粒细胞缺乏症，则不能换用另一种药物，而应采用更确切的治疗，如放射性131Ⅰ或手术治疗。
D.其他药物治疗：[[复方碘口服溶液]]：0.1～0.3ml，3次/d，可阻抑甲状腺释放[[甲状腺素]]，也抑制甲状腺素合成和外周T4向T3转换，减少甲状腺[[充血]]，但其治疗作用是暂时性的，治疗时间不应超过10～14天，仅用于[[甲亢危象]]的抢救和[[术前准备]]。
β-受体阻滞药：可缓解或减轻甲状腺素和[[儿茶酚胺]]的相互作用，还可抑制T4转换为T3，缓解甲亢症状和体征，但它不影响[[甲状腺激素]]的分泌速度。有多种制剂可供选择，近期疗效显著，其中应用广泛的是[[普萘洛尔]]([[心得安]])，此药可与碘剂合用于术前准备，也可用于131Ⅰ治疗前后及甲状腺危象时。如甲亢时难治性[[心动过速]]的紧急处理，特别是对于没有[[充血性心力衰竭]]的老年患者，常用剂量为10～40mg3次/d，[[支气管哮喘]]或[[喘息]]型[[支气管炎]]患者禁用。此时可用选择性β1-[[受体]]阻滞药，如[[阿替洛尔]]，[[美托洛尔]]等。
[[碘番酸]]和碘番盐：可较强抑制5'-脱碘酶的活性，阻止周围组织T4向T3转化，可在48～72h内使T3水平降至正常范围，目前尚未被接受为治疗甲亢的药物，但对甲亢危象和甲亢伴严重并发症如[[心衰]]的治疗有效。
②放射性131Ⅰ治疗：利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131Ⅰ释放出β[[射线]]对甲状腺的毁损效应(β射线在组织内的射程约2mm，[[电离辐射]]仅限于甲状腺局部而不累及毗邻组织)，破坏[[滤泡]]上皮而减少甲状腺素分泌，另外，也抑制甲状腺[[内淋巴]][[细胞]]的[[抗体]]生成，加强了治疗效果。
由于放射性131Ⅰ治疗具有简便、安全、疗效明显等优点，所以是治疗老年甲抗最常用的方法。有学者认为可作为甲亢的首选治疗方法。根据估计的甲状腺重量及最高摄131I率推算剂量，一般主张每克甲状腺组织1次给予131I 2.6～3.7MBq放射量。如给病人以足量的[[放射性碘]]使甲状腺功能恢复正常，则在1年后，25%的患者会出现[[甲状腺功能减退]]，且其发生率在随后20年或更多年还将以一定比例继续增加，相反如使用剂量较小，则甲亢的复发率较高，对老年甲亢，建议使用较大剂量的放射性碘，一旦发生甲状腺功能减退，则开始甲状腺素的替代治疗并终身维持，放射性131Ⅰ治疗并发症主要为：A.甲状腺功能减退，国内报道第一年发生率为4.6%～5.4%，以后每年递增1%～2%，较国外低。一旦发生均需用甲状腺素替代治疗。B.[[放射性甲状腺炎]]：见于治疗7～10天后，个别患者可诱发危象，故必须在131Ⅰ治疗前先用抗甲状腺药治疗，控制甲亢，有学者认为可使突眼恶化，但目前看法不统一。
③手术治疗：[[甲状腺次全切除术]]的治愈率可达70%以上，但可引起多种并发症，有的病例手术后多年仍可复发或出现[[甲状腺功能减退症]]。老年甲亢的处理中，[[外科手术]]只占一小部分，甲状腺次全切除主要适应证是甲状腺巨大，有压迫症状者，手术前必须用抗甲状腺药充分治疗至症状控制，心率<80次/min，T3、T4正常。术前2周加服碘化物，以减少[[出血]]，近年主张使用普萘洛尔(心得安)和碘化物[[联合术]]前准备，效果迅速，2～3天后心率降至正常，1周后即可手术，[[复方碘口服液]]，每次～5滴，3次/d。普萘洛尔(心得安)20～40mg，每6～8小时1次。并发症：创口出血，[[呼吸道梗阻]]，[[感染]]，喉返[[喉上神经损伤]]，暂时性或永久性甲状腺功能减退，[[甲状旁腺功能减退]]。
2.甲亢[[心脏病]]的治疗
(1)[[心房颤动]]：大约75%的甲亢并发[[房颤]]者在甲亢控制3周内可自行转为窦性心律，但发生房颤时间久者，甲亢控制也难以复律，可考虑给予药物复律或[[电击]]复律，若甲亢未控制并发快速房颤者，宜加用[[洋地黄]]和β-受体阻滞药，以控制[[心室]]率同时预防[[栓塞]]，应用抗凝剂降低栓塞的发生，但老年人抗凝治疗应注意出血并发症。在有充血性心力衰竭时，应用β-受体阻滞药需慎重，如心衰与心率过快有关，则心率减慢后心衰症状可以改善。据研究，甲亢控制后房颤持续存在者，往往伴有[[心功能不全]]，应予注意，老年病人如合并[[窦房结]]功能不全，则不宜强求复律，只要心室率控制满意即可。
(2)[[心力衰竭]]：仍按常规强心、[[利尿]]、扩管治疗心力衰竭，但必须预先或同时使用抗甲状腺药物，否则心力衰竭症状不能得到满意控制。甲亢时[[心肌]]对洋地黄的[[耐受性增加]]，因此一般用量偏大，但在老年人[[肾功能不全]]者，过多的洋地黄又易引起[[中毒]]，所以治疗过程中随时根据临床情况和洋地黄浓度来调整剂量，以防过量。在有心力[[衰竭]]或快速房颤时，应选择快速作用的洋地黄制剂，心室率快者用毛花苷C([[西地兰]])，心室率不快者用[[毒毛花苷K]]([[毒毛旋花子苷]]K)，以后改为口服[[地高辛]]。洋地黄和其他[[抗心律失常药]]联合应用时应慎重，以免加重对心脏[[传导]]系统的抑制，而伴有[[房室传导阻滞]]者，一般禁用洋地黄。[[利尿剂]]的应用原则以口服为主，间断使用强效利尿剂，从小剂量开始应用，注意防止[[电解质紊乱]]。对病情较危重者，可加用碘制剂和[[肾上腺皮质激素]]，一般口服[[泼尼松]]30～40mg/d，必要时用[[氢化可的松]]或[[甲泼尼龙]]([[甲基强的松龙]])静滴，待病情改善后减量停用。
(3)[[心绞痛]]：除常规抗心绞痛，抗血小板治疗外，必须有效控制甲亢方能奏效。由于甲亢性心绞痛可能与[[冠状动脉痉挛]]有关，故应选用扩张冠状[[血管]]的药物，如[[硝苯地平]]([[硝苯吡啶]])、[[硝酸甘油]]，也可合用β-受体阻滞药，这不仅因为[[β受体阻滞剂]]抗心绞痛，而且还能降低组织对甲状腺激素的反应，但后者不宜单独使用，因β-受体阻滞药可使[[冠状动脉]]上的α受体活性增加，从而加剧冠状动脉痉挛，使心绞痛难以缓解。
3.择优方案
(1)甲亢[[心房纤颤]]治疗：丙硫氧嘧啶(PTU)，口服。快速作用的洋地黄制剂：毛花苷C(西地兰)0.2～0.4mg，稀释后[[静注]]。β-受体阻滞药：阿替洛尔6.25～12.5mg，3次/d，口服。抗凝剂：[[低分子量肝素]]5000U，2次/d，[[皮下注射]]。
(2)心力衰竭：洋地黄：心室率快用毛花苷C(西地兰)0.2～0.4mg，稀释后静注。心室率不快者用毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K )0.125～0.25mg，稀释后静注。[[利尿药]]：间断[[速尿]]，静注。扩管：[[硝普钠]]25～50mg加入5%[[葡萄糖]]250ml，静滴。
(3)心绞痛：扩张冠状血管药物：[[硝酸异山梨酯]]([[异舒吉]])20mg加入5%葡萄糖250ml，1次/d，静滴。β-受体阻滞药：阿替洛尔6.25～12.5mg，3次/d，口服。[[抗血小板药]]物：肠溶[[阿司匹林]]0.1，1次/d，口服。
4.[[康复治疗]]
(1)耐心做好病人的思想工作，避免精神紧张，忧思恼怒等情志刺激，保持心情舒畅。
(2)饮食以清淡、营养丰富且易[[消化]]为宜，注意补充足够热量和营养，如糖、蛋白质及[[维生素B]]族等，以补充机体的消耗，平时可进食一些具[[滋阴清热]]作用之品，如[[西瓜]]、[[甘蔗]]、雪梨等，忌食辛辣、油腻等食品。
(3)心力衰竭、心绞痛纠正后，应适当运动，以步行为宜，可提高机体免疫力，但以活动后无[[疲劳]]、[[乏力]]感为宜，不应做剧烈体育运动。
(二)预后
老年甲亢性心脏病经治疗后，一般预后尚好，重症并发症越多，预后越差。
==老年人甲亢性心脏病的病因==
(一)发病原因
==老年人甲亢性心脏病的并发症==
并发有心[[绞痛]]、[[心力衰竭]]、[[心律失常]]、[[心房纤颤]]或[[心肌梗死]]。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
