528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
==老年人腹主动脉瘤的预防和治疗方法==
[[腹主动脉瘤]]是[[动脉硬化]]的[[并发症]]之一，因此预防该病重点在于预防动脉硬化的形成及发现。具体包括限制动物脂肪和其他[[高胆固醇]]食物的摄入、戒烟酒、进行适当的体育锻炼。一旦腹主动脉瘤形成，应严格戒酒、不宜剧烈运动。避免[[烦躁]]及精神过度[[紧张]]，以减少[[外因]]引起的[[动脉瘤破裂]]。无手术禁忌证者应争取早期手术治疗。
===老年人腹主动脉瘤的西医治疗===
(一)治疗
由于血流不断冲击瘤体，导致破裂大出血是致死主要原因。
==老年人腹主动脉瘤的病因==
(一)发病原因
老年患者[[腹主动脉瘤]]发生的原因绝大多数来自[[动脉粥样硬化]]，约占95%。其他原因很少见，包括[[创伤]]、[[感染]]、[[动脉]]中层退行性变、先天性、非感染性[[主动脉炎]]及[[梅毒]]等。其中95%的腹主动脉瘤位于[[肾动脉]]水平以下，因而有利于手术治疗。
(二)发病机制
腹主动脉瘤多在[[动脉硬化]]基础上发生，这是由于动脉硬化的退行性变引起动脉中层弹力[[纤维变性]]，造成动脉壁薄弱、[[张力减退]]。在[[动脉血压]]的持续作用下，动脉壁局部发生扩张和膨大，当其扩张及膨大直径超过3cm以上就可称之为[[动脉瘤]]。此外，先天性动脉壁薄弱、动脉中层[[肌纤维]]和弹力[[纤维]]发育不良，不能承受动脉压力;以及因[[炎症]]性[[疾病]]，如梅毒、[[结核]]或[[多发性动脉炎]]等引起动脉壁的滋养[[血管]]栓塞，使动脉壁发生退行性变，均可导致动脉的扩张及膨大。动脉瘤的病变主要发生在[[动脉内膜]]和中层，是全层的扩张膨大，但在涡流的作用下，也可使内膜和中层破裂为夹层动脉瘤。此时动脉瘤会迅速增大，出现临床[[症状]]或原有症状加重，这是[[动脉瘤破裂]]的前兆，需紧急处理。
动脉瘤的管腔较正常动脉的管腔增大，[[血液]]从正常的动脉管腔奔流至管腔扩大的动脉瘤腔时，产生涡流，此时在动脉瘤体部可扪及震颤并可闻及[[血管杂音]]。瘤体长期持续受动脉压的影响，必然逐渐增大。又因瘤壁厚薄不均，总有一天瘤体会在血流的不断冲击下发生破裂，而导致动脉的瘤体破裂大出血。其病情进展迅速，常常导致患者死亡。
另外，由于动脉瘤内膜粗糙及涡流形成和血流相对缓慢，容易引起[[血栓形成]]，[[血栓]][[机化]]后附于血管壁，称为附壁血栓，有自我保护作用。[[血栓脱落]]后，可引起急性[[动脉栓塞]]，也可使瘤体远端[[栓塞]]，亦可[[继发感染]]，促使动脉瘤破裂。
==老年人腹主动脉瘤的症状==
多数[[腹主动脉瘤]]患者无任何[[症状]]，多在做常规[[体格检查]]时发现，称为安静型腹主动脉瘤。随着定期[[身体检查]]的开展，发现这种类型的[[动脉瘤]]也逐渐增多。在有症状的病人中，常见的症状为[[腹部]]搏动性包块。其次是脐周或[[上腹]]部[[钝痛]]，或仅感[[腹部不适]]。当动脉瘤侵犯[[腰椎]]时，可有腰[[骶]]部[[疼痛]]。有时动脉瘤增大，甚至 可 穿入[[十二指肠]]或[[空肠]]，从而产生[[消化道出血]]的表现。另外，瘤体增大，可产生一些压迫症状，如压迫[[胆总管]]出现[[黄疸]];压迫十二指肠引起[[肠梗阻]];压迫[[输尿管]]引起[[肾绞痛]]或[[血尿]];压迫[[膀胱]]时，可能有[[尿频]]、[[尿流呈波动状]]等。
体检时，在脐周或中上腹部可扪及有膨胀性搏动的肿块，瘤体直径4～20cm不等。[[疾病]]早期瘤体表面没有[[压痛]]，当增大到一定程度时，可有不同程度的压痛;并可闻及[[收缩期杂音]]。有的患者可有[[下肢缺血]]症，如下肢[[血压下降]]，[[胫后动脉]]和[[足背动脉搏]]动减弱或消失等。瘤体压迫[[髂静脉]]时，可引起[[下肢]]肿胀，压迫[[精索]]静脉引起[[精索静脉曲张]]。
腹主动脉瘤伴有[[高血压]]者，可有明显[[血压升高]]。
老年患者伴有[[动脉粥样硬化]]者，如果出现腹部不适并且腹部出现搏动性包块应高度怀疑腹主动脉瘤，需做辅助检查，以作出早期诊断。
==老年人腹主动脉瘤的诊断==
===老年人腹主动脉瘤的检查化验===
[[血尿]]时，[[尿常规检查]]，[[红细胞增多]]。
1.[[腹部]]X线平片检查 有时可见[[动脉瘤]]壁的椭圆形[[钙化影]]，即“蛋壳征”，对诊断有一定的帮助。
2.[[超声波]]检查 [[B型超声检查]]可以了解下列问题：①有无[[腹主动脉瘤]];②动脉瘤的大小;③动脉瘤腔内有无血栓形成，[[血栓]]的部位、大小、范围及动脉瘤腔内通道口径大小;④动脉瘤搏动的幅度。
3.电子计算机断层技术([[CT]]) 一般来讲，CT与[[B超]]相比无更多的优越性，但其对肾上[[腹主动脉]]、胸腹主动脉瘤以及累及[[髂总动脉]]的腹主动脉瘤在诊断及测量上有明显的优越性，CT的横切面图像，可以较全面了解瘤体与脏器的关系。
4.[[磁共振]]检查([[MRI]]) 无需[[造影剂]]，能清晰显示[[主动脉瘤]]的形态及构造，除横断面以外，还可以得到[[矢状面]]的图像，对诊断夹层动脉瘤极有帮助，但费用较昂贵。
5.[[超声]]多普勒血流检查 主要检查四肢及颈动脉的血流情况，以了解有无周围动脉[[硬化]]闭塞症的存在，尤其是[[下肢]]血流的检查更为重要，对手术方案的确定，[[血管]]重建术式的选择等都有帮助。
6.[[腹主动脉造影]] 是最可靠、最准确的方法，可同时了解病变范围和所累及的[[动脉]]，对制定手术方案及准备适合的[[人造血管]]均有指导意义。但是否将其作为常规检查一直有争论，因一旦瘤腔内有附壁血栓时，腹主动脉造影不能反应瘤体的实际大小及全貌，以及造影剂的[[高压]]注射偶尔导致[[动脉瘤破裂]]。因此，可选择性应用该法，不必常规使用。造影时，最好选择经[[腋动脉]]入路，将[[导管]]置于动脉瘤的上端，以免因插管损伤动脉瘤，也可避免[[血栓脱落]]引起[[动脉栓塞]]。
===老年人腹主动脉瘤的鉴别诊断===
[[动脉瘤]]应注意与[[腹膜]]后肿块和[[胰腺肿瘤]]相鉴别，后两者有传导性搏动感，但没有[[膨胀]]感，[[腹主动脉瘤]]有特殊的膨胀感。通过[[腹部]]彩色多普勒检查一般可以区分开来。
==老年人腹主动脉瘤的并发症==
可并发[[黄疸]]、[[出血]]、[[肾绞痛]]、[[肠梗阻]]等。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
