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3.[[社区干预]] 近年来我国实行全民性[[食盐]]加碘，但随着碘摄入量增加，出现甲状腺疾病[[发病率]]增加的趋势，其中以碘致[[甲状腺功能亢进症]]的发病率增加最受关注。碘不仅是甲状腺激素合成的原料，还可能使甲状腺组织成分的[[抗原性]]增强，在原有[[遗传]]易感缺陷的基础上诱发[[免疫反应]]而发病，在[[缺碘]]地区进行补碘后常出现这种情况。老年人多发，临床[[甲状腺功能亢进]]的症状发生隐袭而不典型。[[TSH]]测定低于正常有助于早期诊断。对于碘致甲状腺功能亢进症的预防可减少甲亢危象的发生。[[WHO]]推荐成人每天摄碘量为150µg，[[尿碘]][[中位数]](MuI)应当维持在100µg/L。这个标准的依据来源于对[[甲状腺功能减退]]的替代治疗。据1997年[[抽样调查]]，我国尿碘中位数已经达到354µg/L，个别省高达504µg/L。安全的摄碘量的上限目前国际上尚无定论。正常人对碘的耐受量很大，每天摄入100～200mg碘可以不出现任何反应，但是对一些特殊人群碘摄入量增加是危险的。这些特殊人群包括[[碘缺乏]]地区居民，特别是已经有结节性甲状腺肿和[[甲状腺结节]]的老年人，具有[[自身免疫]][[甲状腺病]](AITD))遗传背景者。所以，预防碘致甲状腺功能亢进症的主要措施是在实施普遍食盐碘化政策后，必须加强对居民尿碘浓度的监测，特别要加强对碘致甲状腺功能亢进症[[易感人群]]的尿碘监测。
===老年人甲状腺功能亢进危象的西医治疗===
(一)治疗
[[甲亢危象]]前期或甲亢危象诊断后，不需等待化验结果，应尽早开始治疗，治疗的目的是纠正严重的[[甲状腺毒症]]和诱发[[疾病]]。其中有很重要地位的是保护机体的脏器，防止功能[[衰竭]]的[[支持疗法]]，如有条件，应在[[内科]]ICU进行监护治疗，具体包括：
1.一般治疗
(1)全身支持疗法：[[静脉输液]]——保证水解质和[[酸碱平衡]]。给足够的热量和维生素。有心力衰竭时需注意[[补液]]速度及补钠量。并需应用强心剂。[[肝功能受损]]及[[黄疸]]时应用[[保肝]]药。给氧，必要时进行[[辅助呼吸]]。
(2)积极治疗诱发因素：有感染时，应用足量有效[[抗生素]]，并应预防[[二重感染]]。
(3)[[退热]][[镇静]]：患者处于凉爽，通风环境中，积极[[物理]]降温，如冰袋、[[酒精擦浴]]等。对于神志清醒的患者必要时可采用人工[[冬眠]]。国外文献报道可用对乙酰氨茶酚[[退热剂]]降温，值得注意的是不宜用水杨酸类退热剂降温，因为此类药均可使血中游离甲状腺[[激素]]浓度升高且与[[甲状腺激素]]有协同作用。镇静积极采用各种[[镇静剂]]。如使用[[镇静药]]后病人由兴奋[[烦躁]]转为安静说明镇静药物用量较合适。
(4)[[肾上腺皮质激素]]的应用：甲亢危象时[[肾上腺皮质]]功能相对不足，而且肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲状腺激素的反应及抑制周围组织将[[T4]]转化为T3，因此应用[[糖皮质激素]]可改善甲亢危象患者的病情。危象对糖皮质激素需要量增加，其有抗[[高热]]、[[抗毒素]]反映、抗休克等作用的。尤其有高热[[虚脱]]或[[休克]]的病人更应使用糖皮质类激素。一般采用[[氢化可的松]]100～300mg或[[地塞米松]]15～30mg，溶于5%[[葡萄糖]]盐水或10%葡?烟且?1000ml中[[静脉滴注]]。但[[北京协和医院]]报道甲亢危象患者使用糖皮质激素后疗效不明显，还可引起二重感染，故强调要慎用。
(5)积极防止[[并发症]]及监护重要脏器功能，在抢救中应密切观察患者是否发生[[心力衰竭]]、[[呼吸衰竭]]、休克及[[肝肾]]功能不全等并发症，并予积极处理。
(6)口服[[抗甲状腺]]药物抑制[[甲状腺素]][[生物合成]]，可选择[[咪唑]]类或[[硫脲]]类。咪唑类可选择[[甲巯咪唑]]([[赛治]])，剂量20mg，3次/d口服。硫脲类可首选[[丙硫氧嘧啶]]200mg，3次/d口服。待[[症状]]减轻后改为一般治疗剂量。
2.择优方案
(1)抑制甲状腺激素生物合成：硫尿类抗甲状腺药可以抑制甲状腺激素的合成。丙硫氧嘧啶(PTU)为最佳。不仅可以抑制甲状腺激素的合成，还可抑制外周组织中5’脱碘酶，从而阻断T4向[[生物]]?钚愿康腡3转换。经口服或[[胃管]]鼻饲治疗。可用200mg，每6～8小时给药1次，用量比一般治疗量要大，国外文献推荐的口服量更大。即口服900～1200mg作为初始负荷剂量。然后300～600mg/d维持。一般在给药后50min血中浓度达峰值。在1h内可阻止[[甲状腺]]内碘化物有机结合。用丙硫氧嘧啶(PTU)1天以后，血中的T3水平可降低50%。大剂量口服本药需维持危象基本控制后再逐渐减量至[[甲亢]]常规治疗剂量。
(2)抑制甲状腺中甲状腺激素向血中释放：无机碘可抑制[[甲状腺球蛋白]]水解及减少甲状腺激素释放，口服或静脉滴注后能迅速控制患者严重的甲亢状态，积极使用[[复方碘溶液]]为紧急处理甲亢危象最有效的措施。每毫升复方碘溶液中含碘126.5mg，每滴含碘6mg。口服可每次～20滴，1次/6h。首次剂量可大些。静脉滴注则每天用量为3～8ml，最大用量为10ml。静脉滴注复方碘溶液中要注意以下几点：①避光，可用黑纸包裹[[输液器]];②用5%葡萄糖液溶解，不能用葡萄糖[[生理盐水]]或生理盐水溶解;③每500ml液中最大量为1.5ml;④复方碘溶液对[[静脉]]有刺激作用，可致[[疼痛]]及[[静脉炎]]，需每天更换静脉滴注部位。理论上碘剂应在使用丙硫氧嘧啶(PTU)1～2h后，即在甲状腺激素生物合成完全被阻断的情况下，再给药以免碘作为甲状腺激素的原料，导致大量甲状腺激素的合成。实际上，在治疗危象时使用碘剂阻断甲状腺激素释放，疗效迅速而肯定，远比丙硫氧嘧啶(PTU)[[抑制激素]]的合成作用重要，为争取时间，多数同时给碘剂和丙硫氧嘧啶(PTU)。甲状腺术后危象因术前应用碘剂，效果常不满意。危象缓解后，大约3～7天停用碘剂。
(3)降低周围组织对甲状腺激素的反应：抗[[交感神经]]药物可减轻周围组织对儿茶酚胺的作用，常用的有：
①β-[[肾上腺素]]能阻断药：常用的是[[普萘洛尔]]，甲亢病人用普萘洛尔后，虽然甲状腺功能无改善，但用药后兴奋、[[多汗]]、[[发热]]、[[心率增快]]等均有改善，目前认为普萘洛尔有抑制甲状腺激素对交感神经的作用，也可较快的使末梢中T4转为T3?档汀S靡┘亮勘匦刖[[菥]]咛迩榭鼍龆ǎO笫币话忝?6小时口服40～80mg，或静脉缓解注入2mg，能持续作用12h，可重复使用。心率常在用药后数小时下降，继而[[体温]]、精神症状、甚至心率失常也均可明显改善。严重的甲状腺毒症病人可发展为高排出量的[[充血性心力衰竭]]，β-肾上腺素阻断药可进一步减少排出，对[[心脏]]储备不全、[[心脏传导阻滞]]、[[心房扑动]]、[[支气管哮喘]]等患者应慎用或禁用。而使用[[洋地黄]]制剂心率衰竭已被纠正者在密切观察下可以使用普萘洛尔。
②利舍平和[[胍乙啶]]：消耗组织内的[[儿茶酚胺]]，大量的有阻断作用减轻甲亢在周围组织的表现。利舍平首次可[[肌内注射]]5mg，以后每4～6小时注2.5mg，4h以后危象表现减轻。如能口服，胍乙啶剂量为1～2mg/(kg.d)，用药12h后开始起效，利舍平可抑制[[中枢神经系统]]，影响病人观察;胍乙啶不能通过[[血脑屏障]]。
③经过上述各项处理效果不明显，且血中T3、T4升高较显著，病情笃重者可应用[[血浆]]置换及[[腹膜透析]]以清除血中过量的甲状腺激素
3.[[康复治疗]] 甲亢危象经上述疗，一般在24～48h可有临床改善，36～72h明显好转，恢复多在1周左右缓解。开始治疗后最初3天，是抢救的关键时刻。危象恢复后，碘及[[皮质]]激素可逐渐减量，抗甲状腺药物恢复常规治疗剂量。甲亢危象患者在脱离危险后应采用正规治疗甲亢措施，以有效地控制甲亢的病情。避免各种诱发甲亢危象因素。
(二)预后
甲亢危象治疗越早，效果越好。一般经3～7天积极治疗，病情得到控制者预后良好。病程进入[[昏迷]]休克，或淡漠型甲亢危象者[[死亡率]]高。目前治疗水平，总的抢救成功率已达80%以上。
==老年人甲状腺功能亢进危象的病因==
(一)发病原因
==老年人甲状腺功能亢进危象的并发症==
主要[[并发症]]有严重的[[心律失常]]、[[心力衰竭]]、[[休克]]等。
==参看==
*[[重症监护所科疾病]]
[[分类:重症监护所科疾病]]
