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==小儿肾血管性高血压的预防和治疗方法==
因[[大动脉炎]]引起本症的比例较高，与[[细菌感染]]后[[免疫]]异常相关，因此应注意增强体质，积极防治[[感染]]的发生。
===小儿肾血管性高血压的西医治疗===
(一)治疗
1.[[内科]]治疗 日常应注意休息和饮食，饮食应注意低盐少钠。药物治疗原则为控制[[高血压]]，以防止发生高血压严重[[并发症]]的危险，避免[[肾功能]]损害，或使已受损的肾功能得到改善，减少心、眼、脑等[[靶器官]]的损伤。作为手术前准备或其他原因不能或不愿进行手术者。以下药物常联合应用以达到控制[[血压]]的目的：
(1)β受体阻滞药：可通过抑制[[肾素]]、减少[[醛固酮]]分泌和水钠[[潴留]]而起降压作用，可用[[盐酸普萘洛尔]]［[[心得安]]1～3mg/(kg.d)］，分3次服;[[阿替洛尔]]([[氨酰心安]])或[[美托洛尔]](倍他洛克)，学龄前小儿按成人剂量1/4～1/2给药，1～2次/d。
(2)[[利尿剂]]：常与其他降压药联合使用，单独使用效果欠佳，对低肾素性高血压最有效，常用有[[氢氯噻嗪]]([[双氢氯噻嗪]])，按1～2mg/(kg.d)，分～3次口服，注意[[低血钾]][[副作用]]。
(3)[[血管紧张素]][[抑制剂]](ACEI)：可抑制ATⅡ的[[血管收缩]]和醛固酮分泌作用，对RVH有良好的效应，尤其对合并[[心力衰竭]]者更为合适。但对一侧肾已有严重[[肾实质]]病变，一侧为[[肾动脉狭窄]](RAS)或双侧RAS患者，可能诱发急性暂时性[[肾功能不全]]，不宜应用，因ACEI可减少ATⅡ生成使[[肾小球]]出球[[动脉]][[舒张]]致[[肾小球滤过率下降]]，以致用药后肾功能恶化。用药1周后要随访[[血尿素氮]]和[[肌酐]]。并定期以[[B超]]声检查随访[[肾脏]]大小变化。新一代高效低毒长效的ACEI如[[依那普利]]([[苯丁酯脯酸]]，enalapril)和[[福辛普利]](fosinpril monopnl)已应用于临床，后者从肾和[[胆汁]]两条途径[[排泄]]，对肾功能已有不全者([[Cr]]30～60ml/min)亦可应用。
(4)钙离子通透阻滞药：如[[硝苯地平]]([[硝苯吡啶]])，可减低[[血管]]阻力，保持肾脏血流灌注，通过[[扩张血管]]而起降压作用，安全可靠，用于治疗单侧或双侧肾动脉狭窄性高血压。舌下含片3～5min可起降压作用，亦用于[[高血压危象]]的紧急处理。
(5)[[硝普钠]]：严重高血压，伴有心、脑器官损害，[[心功能不全]]及肾功能不全者，应紧急处理，但降压不能过快或降至正常，以控制血压不发生[[高血压脑病]]水平为宜。[[静脉滴注]]硝普钠效果可靠，剂量为1～8µg/(kg.min)持续静滴，以后每分钟增加0.1～0.2µg/kg，直至生效或出现[[不良反应]]，停止输注后药效只维持2～5min，因其作用时间短暂，应同时与其他降压药联合应用。
2.[[外科]]治疗
(1)腔内[[血管扩张]]术(PTA)：在行[[动脉造影]]于确立诊断时即可行如PTA未成功或扩张后发生再狭窄可重复再扩张，对PTA无效者可作[[自体肾移植术]]或血管重建术。若一侧肾已失去功能或旁路手术失败，对侧肾功能良好者可根据病情施行部分或[[全肾]][[切除术]]。近年来由于[[肾移植]]和[[显微外科]]的发展，肾脏冷却保存可达24h，有充分时间修复[[肾动脉]]，又有肾动脉体外整形术以治疗RAH。
(2)肾动脉腔内支架术：以膨胀性支架放置于经[[球囊导管]]扩张的狭窄肾动脉获得成功，为本病治疗开创了新途径。
(3)经皮血管成形术 对于年轻人的[[纤维]]肌性病变应为首选治疗，特别当病损为多发性者治疗效果良好，80～95%的患者[[血压下降]]。弥漫性[[动脉粥样硬化]]狭窄的患者，特别是累及[[腹主动脉]]，并同时有[[冠状动脉]]、[[脑血管]]等多处病变者，亦适宜于经皮血管成形术。完全堵塞或病变在肾动脉口者，经皮血管成形术成功率低。对动脉粥样硬化性狭窄或经皮血管成形术失败的病例可行外科血管重建术。单侧局限性病变手术成功率约90%，双侧弥漫性病变成功率为70%～80%。
3.微创治疗
经皮腔内[[血管成形术]](percutaneous?transluminal?angioplasty,PTA)：1978年Grüntzig首创用PTA扩张肾动脉狭窄获得成功，为[[肾血管性高血压]]治疗开辟了新的途径。此后PTA在临床上迅速推广应用。1980年Dotter估计在欧美作PTA例数已超过15000人次。PTA系应用同轴扩张血管的原理，从已插入通过肾动脉狭窄处一根带有囊袋的[[导管]]将囊袋[[膨胀]]至一适度压力(大约5个大气压)从而增大管腔直径。技术成功可从术后[[血管造影]]确认，一般在97%。众多报告提示90%或以上的肾血管性高血压在1个月内血压显著下降。Tegtmeyer在80例中经1～52个月随访，25例痊愈，47例改善，8例无效。PTA治疗技术成功率约为93%，术后血压正常约42%，改善约42%，其中纤维[[肌肉]][[增生]]疗效优于动脉粥样硬化。并发症发生率约为9%，包括[[急性肾小管坏死]]、[[少尿]]、[[血肿]]、[[栓塞]]及血管[[穿孔]]等。对PTA效果的评估应作1年以上的随访，复发率可达19%以上。PTA失败的原因有二：一为扩张不全，一为病灶复发，常与病变[[钙化]]有关，多见于肾动脉开口处或动脉造影未能显示的某些狭窄部分，故在行PTA前应加注意。
(二)预后经治疗使病变血管重新通畅后，高血压可被治愈，受累肾功能减退情况可以逆转。但如病变持续进展，可致心、肺、肾并发症而死亡。治疗方法的改进已使并发症和[[病死率]]日趋减少。
==小儿肾血管性高血压的病因==
(一)发病原因
==小儿肾血管性高血压的并发症==
病可导致[[缺血]]性[[肾病]]及晚期[[肾脏]]病，与[[原发性高血压]]引起的肾小动脉[[硬化]]不同。除此之外可并发[[高血压脑病]]，[[充血性心力衰竭]]，[[急性肾功能衰竭]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
