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（二）手术治疗长期随访研究表明，手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗；即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中，手术治疗的疗效亦明显优于药物治疗。瓣膜修复术比人工瓣膜置换术的[[死亡率]]低，长期存活率较高，血栓栓塞发生率较小。
===手术治疗===
<b> 1.[[术前准备]]</b>
手术治疗前，应行左，[[右心导管检查]]和[[左心室造影]]。这些检查对确诊二尖瓣返流，明确[[原发性]]心肌病变或功能性二尖瓣关闭不全均有很大的帮助；血流动力学检查有助于估价受累瓣叶的病变严重程度；[[冠状动脉造影]]可确定患者是否需要同时行冠脉旁路[[移植术]]，因为合并冠心病者，手术的死亡率高，[[并发症]]多。
<b> 2.手术指征</b>
①急性二尖瓣关闭不全；②心功能3～4级，经内科积极治疗后；③无明显临床症状或心功能在2级或2级以下，辅助检查表明心脏进行性增大，左心室射血分数下降。超声心动图检查左心室收缩期末内径达50mm或舒张期末内径达70mm，射血分数≤50%时即应尽早手术治疗。
[[风湿性二尖瓣关闭不全]]病例需作瓣膜替换术或瓣膜[[整形]]修复术者约各占半数。现有诊断方法术前尚难准确判定可以采用何种治疗方法。当前不论人工[[机械瓣]]膜或[[生物瓣]]膜均尚未臻完善，术后并发症发生率较高，远期疗效尚欠满意，因此临床症状较轻，心功能属ⅰ～ⅱ级，[[体格检查]]，[[胸部]]x线片及超声心动图检查均未显示左心室明显增大者，宜暂缓施行手术治疗，定期随诊复查，观察病情发展情况。另一方面，左心室功能衰减的发展速度难于预测，功能ⅲ级以上的部分病例，左心室心肌又常呈现永久性的间质性纤维[[疤痕]]病变，既增加手术的危险性，又影响远期治疗效果。左心房高度扩大也对手术治疗的效果起不良影响，因此在左心室开始呈现不可逆复病变时，即使临床症状尚不严重，是施行手术治疗的最好时期。近年来超声心动图检查的发展已有可能通过系列定期测定左心室腔收缩期容和，喷[[血分]]数，左心室区域性收缩异常等改变，早期发展左心室功能减退，为手术时机的选择提供参考。心功能减退到ⅲ或ⅳ级的病例，虽喷血分数降到0.40，手术治疗仍可改善血流动力学，增多左心室排送入主动脉的[[血流量]]，减轻临床症状和防止或延缓左心室功能持续衰退。 医源性或感染性心内膜炎和腱索断裂引起的急性二尖瓣关闭不全，经内科治疗肺静脉[[高压]]症状和[[心内膜炎]]得到控制者，可延缓施行手术治疗，定期随诊观察。内科治疗未能收效者则需立即施行二尖瓣瓣膜整形修复术。重度肺血管阻塞性病变、慢性右心衰竭、内科治疗未能收效者，不适宜施行手术治疗。
<b> 3.手术种类</b>
①瓣膜修复术：能最大限度地保存天然瓣膜。适用于二尖瓣松弛所致的脱垂；腱索过长或断裂；风湿性二尖瓣病变局限，前叶柔软无皱缩且腱索虽有纤维化或钙化但无挛缩；感染性心内膜炎[[二尖瓣赘生物]]或穿孔病变局限，前叶无或仅轻微损害者。
②[[人工瓣膜置换术]]：置换的瓣膜有机械瓣和生物瓣。机械瓣包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣，其优点为耐磨损性强，但血栓栓塞的发生率高，需终身抗凝治疗，术后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝过度发生[[出血]]所致的病死和病残率可高达50%；其次，机械瓣的偏心性血流，对血流阻力较大，跨瓣[[压差]]较高。生物瓣包括[[猪主动脉瓣]]、[[牛心包瓣]]和同种[[硬脑膜]]瓣，其优点为发生血栓栓塞率低，不需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心血流，但不如机械瓣牢固。3～5年后可发生退行性钙化性变而破损，10年后约50%需再次换瓣。
年轻患者和有心房颤动或血栓栓塞高危需抗凝治疗者，宜选用机械瓣；若瓣环小，则宜选用血流动力学效果较好的人工瓣；如有[[出血倾向]]或抗凝禁忌者，以及年轻女性，换瓣术后拟[[妊娠]]生育，宜用生物瓣。
==二尖瓣关闭不全病因==
===[[风湿性心脏病]]===
（五）[[主动脉瓣狭窄]]：心底部主动脉瓣区或心尖区可听到响亮粗糙的收缩期杂音，向[[颈部]]传导，伴有收缩期震颤。可有收缩早期喀喇音，心尖搏动呈抬举样。心电图和X线检查可见左心室肥厚和扩大。超声心动图可明确诊断。
==预防==
二尖瓣关闭不全，主要由于反复风湿热发作引起，故此，预防风湿热反复发作是阻止本病产生及发展的关键，风湿性二尖瓣关闭不全早期多无明显症状，待出现明显症状时病变发展已较严重，故早发现、早防治非常重要，如已患有明确的风湿性[[心瓣膜病]]二尖瓣关闭不全患者，应定期到医院诊治，病变严重者可行瓣膜手术治疗。根据病情行[[瓣膜成形术]]或[[瓣膜置换术]]。
*[[感染性心内膜炎]]
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