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小儿吉兰-巴雷综合征

添加164字节, 2017年3月14日 (二) 02:46
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接触宠物后应立即使用肥皂将手洗干净。
===小儿吉兰-巴雷综合征的西医治疗===
(一)治疗:治疗应采取综合性措施。
 
1、一般治疗:良好的一般治疗的基本条件是仔细观察[[心肺功能]],防止长期不能活动的[[并发症]]出现、[[镇痛]]和鼓励病人。最重要的是观察[[呼吸]]肌的力量,最方便的床旁方法是测[[肺活量]],对高危患者应每隔2h监测一次肺活量,当肺活量下降至15ml/kg时,即使患者未出现[[低氧血症]],也需进行机械通气。患者一般不给予[[镇静药]]或[[神经]]肌肉阻滞药。定期复查胸片至关重要,[[支气管肺炎]]是最常见的并发症。
 
因为GBS患者发生[[自主神经系统]]并发症比较多且比较严重,所有患者从诊断之日起均应给予持续[[心电监护]]和[[血压]]监测,以便当发生险情时能及时处理。
 
[[疼痛]]是GBS常见的[[症状]],可能与多种因素有关,如神经根炎、[[神经炎]],不能活动等造成的[[肌肉]]疼痛和[[痛觉过敏]]。经皮神[[经刺]]激器治疗可能有效,偶尔有必要应用[[吗啡]]类药物。短期应用大剂量[[肾上腺皮质激素]]有时也有效。
 
吗啡类药物除镇痛外,可引起一时的[[欣快感]],但长期服用,可导致[[中毒]]、[[成瘾]]、产生持久性[[精神障碍]]和躯体障碍,表现为记忆力下降、[[注意力不集中]]等。
 
肾上腺皮质激素的[[禁忌症]]包括:严重[[精神病]];活动性[[溃疡病]];[[皮质]]亢进症;[[抗菌]]药不能控制的[[感染]];[[骨质疏松]];中、重度[[糖尿病]];严重[[高血压]];[[妊娠]]早期和[[产褥期]]。
 
据研究,病程最初几天如果单纯给予[[静脉]][[补液]],会相继出现营养[[衰竭]]及组织改变。因此对那些发病5天内不能[[吞咽]]的患者需给予[[营养支持]]。
 
对患者的护理非常重要,至少每2小时需给病人翻一次身。勤翻身可避免[[褥疮]]及因长期卧床导致的[[深静脉]][[栓塞]]及[[肺栓塞]]等并发症。
 
患者可能出现情绪方面的改变,所有的医护人员都要经常鼓励患者,安慰患者恢复虽然缓慢但可以完全恢复。
 
患者在入院后的1~2天内即可进行[[理疗]],肢体做被动锻炼,但应避免[[骨折]]。
 
2、[[免疫治疗]]:由于GBS是急性[[自身免疫性疾病]],因此GBS的主要目标是抑制这种[[免疫反应]],以防止对[[周围神经]]的进一步损害和使[[髓鞘]]有时间再生。
 
(1)大剂量静脉应用[[人血丙种球蛋白]]:可增加机体免疫力,有补充[[抗体]]和[[免疫调节]]作用,从而提高机体对多种[[细菌]]、[[病毒]]的抵抗能力,主要用于预防[[麻疹]]、[[传染性肝炎]]、[[脊髓灰质炎]]、[[水痘]]等,也可用于其他细菌性、[[病毒性]]感染。
 
总剂量为2g/kg,分天用完,即每天400mg/kg。据报道大剂量[[静注]]人血丙种球蛋白应用于重症GBS,可以降低[[气管插管]]及机械通气的需要,缩短患者在ICU的时间,以及促进其功能恢复。约10%的早期治疗患者在治疗10天左右会出现反复,可再次给予初始剂量的一半进行治疗。一般认为如果在症状出现的3周以后再进行免疫治疗则无效。大剂量人血[[丙种球蛋白]]的禁忌证为以前对[[免疫球蛋白]][[过敏]]或存在[[IgA]]型抗体。
 
(2)[[血浆]]置换:血浆置换可在7天内进行,分别在第1,3,5,7天每次置换血浆约50ml/kg。据报道,轻型患者2次血浆置换即可,而中、重度患者,4次血浆置换较为适合。6次血浆置换并不比4次有效。血浆置换的主要问题是:开放静脉通路较难,中央[[导管]]的设置、维持或感染问题以及[[心血管]]症状主要是[[低血压]],后者常与血浆置换的过程有关。进行血浆置换的同时,宜应用大剂量肾上腺皮质激素以减少抗体的继续产生和防止[[疾病]]的反跳。当患者并发严重感染、[[心律失常]]、[[心功能不全]]或有[[凝血]]系统疾病时严禁采取血浆置换。
 
(3)肾上腺皮质激素治疗:肾上腺皮质激素治疗GBS的疗效尚有争议。有学者认为大剂量肾上腺皮质激素冲击疗效好,能抑制[[B细胞]]产生抗体,同时减轻[[神经组织]][[水肿]],方法为[[甲泼尼龙]]([[甲基泼尼松龙]]),开始剂量为15mg/(kg.d),3~5天后改为口服[[泼尼松]],4周后减量,总疗程为6~7周。有报道指出肾上腺皮质激素与[[静脉注射]]人血丙种球蛋白联合应用疗效显著。
 
(4)其他治疗方法:包括[[电针疗法]],光量子[[疗法]],[[激光疗法]]。
 
(二)预后
 
GBS的患者预后较好,约85%的幸存者完全恢复功能,[[病死率]]大约为5%。许多因素可造成GBS的预后不良,这些因素包括:存在其他严重[[内科]]疾病,GBS发作呈暴发性及重型,CMAP幅度明显下降,以及[[空肠]]弯曲[[杆菌]]前驱感染。
==小儿吉兰-巴雷综合征的病因==
(一)发病原因
==小儿吉兰-巴雷综合征的并发症==
[[支气管肺炎]]是最常见的[[并发症]]。若患者住院后,会因为长期卧床而导致[[深静脉]][[栓塞]]及[[肺栓塞]]等并发症。
===小儿吉兰-巴雷综合征的西医治疗===
(一)治疗:治疗应采取综合性措施。
 
1、一般治疗:良好的一般治疗的基本条件是仔细观察[[心肺功能]],防止长期不能活动的[[并发症]]出现、[[镇痛]]和鼓励病人。最重要的是观察[[呼吸]]肌的力量,最方便的床旁方法是测[[肺活量]],对高危患者应每隔2h监测一次肺活量,当肺活量下降至15ml/kg时,即使患者未出现[[低氧血症]],也需进行机械通气。患者一般不给予[[镇静药]]或[[神经]]肌肉阻滞药。定期复查胸片至关重要,[[支气管肺炎]]是最常见的并发症。
 
因为GBS患者发生[[自主神经系统]]并发症比较多且比较严重,所有患者从诊断之日起均应给予持续[[心电监护]]和[[血压]]监测,以便当发生险情时能及时处理。
 
[[疼痛]]是GBS常见的[[症状]],可能与多种因素有关,如神经根炎、[[神经炎]],不能活动等造成的[[肌肉]]疼痛和[[痛觉过敏]]。经皮神[[经刺]]激器治疗可能有效,偶尔有必要应用[[吗啡]]类药物。短期应用大剂量[[肾上腺皮质激素]]有时也有效。
 
吗啡类药物除镇痛外,可引起一时的[[欣快感]],但长期服用,可导致[[中毒]]、[[成瘾]]、产生持久性[[精神障碍]]和躯体障碍,表现为记忆力下降、[[注意力不集中]]等。
 
肾上腺皮质激素的[[禁忌症]]包括:严重[[精神病]];活动性[[溃疡病]];[[皮质]]亢进症;[[抗菌]]药不能控制的[[感染]];[[骨质疏松]];中、重度[[糖尿病]];严重[[高血压]];[[妊娠]]早期和[[产褥期]]。
 
据研究,病程最初几天如果单纯给予[[静脉]][[补液]],会相继出现营养[[衰竭]]及组织改变。因此对那些发病5天内不能[[吞咽]]的患者需给予[[营养支持]]。
 
对患者的护理非常重要,至少每2小时需给病人翻一次身。勤翻身可避免[[褥疮]]及因长期卧床导致的[[深静脉]][[栓塞]]及[[肺栓塞]]等并发症。
 
患者可能出现情绪方面的改变,所有的医护人员都要经常鼓励患者,安慰患者恢复虽然缓慢但可以完全恢复。
 
患者在入院后的1~2天内即可进行[[理疗]],肢体做被动锻炼,但应避免[[骨折]]。
 
2、[[免疫治疗]]:由于GBS是急性[[自身免疫性疾病]],因此GBS的主要目标是抑制这种[[免疫反应]],以防止对[[周围神经]]的进一步损害和使[[髓鞘]]有时间再生。
 
(1)大剂量静脉应用[[人血丙种球蛋白]]:可增加机体免疫力,有补充[[抗体]]和[[免疫调节]]作用,从而提高机体对多种[[细菌]]、[[病毒]]的抵抗能力,主要用于预防[[麻疹]]、[[传染性肝炎]]、[[脊髓灰质炎]]、[[水痘]]等,也可用于其他细菌性、[[病毒性]]感染。
 
总剂量为2g/kg,分天用完,即每天400mg/kg。据报道大剂量[[静注]]人血丙种球蛋白应用于重症GBS,可以降低[[气管插管]]及机械通气的需要,缩短患者在ICU的时间,以及促进其功能恢复。约10%的早期治疗患者在治疗10天左右会出现反复,可再次给予初始剂量的一半进行治疗。一般认为如果在症状出现的3周以后再进行免疫治疗则无效。大剂量人血[[丙种球蛋白]]的禁忌证为以前对[[免疫球蛋白]][[过敏]]或存在[[IgA]]型抗体。
 
(2)[[血浆]]置换:血浆置换可在7天内进行,分别在第1,3,5,7天每次置换血浆约50ml/kg。据报道,轻型患者2次血浆置换即可,而中、重度患者,4次血浆置换较为适合。6次血浆置换并不比4次有效。血浆置换的主要问题是:开放静脉通路较难,中央[[导管]]的设置、维持或感染问题以及[[心血管]]症状主要是[[低血压]],后者常与血浆置换的过程有关。进行血浆置换的同时,宜应用大剂量肾上腺皮质激素以减少抗体的继续产生和防止[[疾病]]的反跳。当患者并发严重感染、[[心律失常]]、[[心功能不全]]或有[[凝血]]系统疾病时严禁采取血浆置换。
 
(3)肾上腺皮质激素治疗:肾上腺皮质激素治疗GBS的疗效尚有争议。有学者认为大剂量肾上腺皮质激素冲击疗效好,能抑制[[B细胞]]产生抗体,同时减轻[[神经组织]][[水肿]],方法为[[甲泼尼龙]]([[甲基泼尼松龙]]),开始剂量为15mg/(kg.d),3~5天后改为口服[[泼尼松]],4周后减量,总疗程为6~7周。有报道指出肾上腺皮质激素与[[静脉注射]]人血丙种球蛋白联合应用疗效显著。
 
(4)其他治疗方法:包括[[电针疗法]],光量子[[疗法]],[[激光疗法]]。
 
(二)预后
 
GBS的患者预后较好,约85%的幸存者完全恢复功能,[[病死率]]大约为5%。许多因素可造成GBS的预后不良,这些因素包括:存在其他严重[[内科]]疾病,GBS发作呈暴发性及重型,CMAP幅度明显下降,以及[[空肠]]弯曲[[杆菌]]前驱感染。
==小儿吉兰-巴雷综合征的护理==
因为GBS患者发生[[自主神经系统]][[并发症]]比较多且比较严重,所有患者从诊断之日起均应给予持续[[心电监护]]和[[血压]]监测,以便及时处理。
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 =={{zk120}}
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