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小儿龋病
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4、预防龋齿要防治结合，既要控制新龋发生，又要早发现、早治疗。加强相关卫生保健教育的宣传工作。
===小儿龋病的中医治疗===
[[中医]]主要以[[辩证]]施治为主，以证用药。可作后期调理。
及时治疗预后多良好，但如延迟治疗常可发生[[继发感染]]或成为病灶，引起[[肾炎]]、[[心脏]]炎等[[并发症]]。
==小儿龋病的病因==
(一)发病原因
目前公认的[[龋病]][[病因学]]说是四联因素学说，主要包括饮食、[[口腔]]环境(牙齿、[[唾液]]等)、[[细菌]]、时间，其基本点为：致龋性食物(特别是[[蔗糖]]和精制碳水化合物)在糖，紧紧贴附于[[牙面]]由涎液[[蛋白]]形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和[[生化]]、[[生物]][[物理]]特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在[[菌斑]]深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏[[有机质]]，产生龋洞。
(二)发病机制
1、饮食。在[[龋齿]]形成过程中，饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，这些物质既供给菌斑中细菌活动能量，又通过细菌[[代谢]]作用使[[糖酵解]]产生有机酸，酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，使[[釉质]]脱矿破坏，继之某些细菌又使[[蛋白质]]溶解，形成龋洞。致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。
在牙齿发育时期，营养决定牙齿组织的生化结构，矿化良好的牙齿抗龋性高，说明牙齿发育期营养的重要。如果食物中含有的矿物盐类、主要[[维生素]]和[[微量元素]]，如钙、磷、[[维生素B1]]、D和氟等不足，牙齿的抗龋性就低，容易发生龋病。
[[乳牙]]在[[胎儿期]]即已发生、发育和[[钙化]]。母体孕期的营养，对[[胎儿]]乳牙的发育虽然没有决定性影响，但加强母体营养仍对乳牙矿化是有利的。除非母体患严重[[代谢障碍]]病或[[遗传病]]，一般乳牙不易受到严重影响。
2、唾液。唾液是牙齿的外环境，起着缓冲、冲洗、[[抗菌]]或[[抑菌]]等作用。唾液在正常情况下，唾液有以下几种作用：a、机械清洗作用减少细菌的[[积聚]]。b、抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。c、抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。d、抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。
唾液的性质和成分影响其缓冲能力，也影响细菌的生活条件。唾液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，[[口干症]]或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部[[放射治疗]]患者可因[[涎腺]]被破坏而有多个牙龋;另一方面，当唾液中[[乳酸]]量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生。
3、牙齿。牙的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿面的窝沟是发育过程中留下的缺陷，深窝沟内容易滞留细菌和食物残屑，且不易清除掉，容易诱发龋齿。
矿化不足也是龋齿发病的一个重要因素，特别是钙化不足的牙齿，釉质和[[牙本质]]的致密度不高，抗龋性低，容易患龋。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少，但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋病，乳牙和[[年轻恒牙]]的结构和矿化程度都还不够成熟，因此容易受致龋因素的影响，患龋率高。
4、细菌。龋齿发病和发展过程中，要有细菌的作用。致龋细菌种类很多，现代研究证实最主要的是某些变形[[链球菌]]和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的黏蛋白和食物残屑混合在一起，牢固地黏附在牙齿表面和窝沟中。这种黏合物叫[[牙菌斑]]或菌斑(dental plaque)，是龋病的发病基础。
临床调查证实菌斑多的儿童龋齿也多。菌斑的作用：a、菌斑内的细菌代谢活动产酸，PH值下降，引发[[釉质表面]]钙离子[[解离]]称菌斑酸性状态，其频率和持续时间是龋病发展的重要因素。b、菌斑内的细菌分泌溶解酶，破坏[[牙体]]组织的有机成分，造成菌斑下面的[[牙釉质]]表面脱矿溶解，形成龋洞。
5、时间。龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感[[宿主]]同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。
==小儿龋病的症状==
(一)常见部位。
[[龋病]]的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。牙齿表面一些不易得到清洁，[[细菌]]、食物残屑易于滞留的场所，[[菌斑]][[积聚]]较多，容易导致龋病的发生，这些部位就是龋病好发部位，包括：窝沟、[[邻接面]]和[[牙颈]]部。儿童发生在牙颈部的龋较少，在严重[[营养不良]]或某些全身性[[疾病]]使体质极度虚弱时可见到。
牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷，也是龋病的首要发病部位，牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位，一般因[[邻面接触]]面磨损或[[牙间乳头]][[萎缩]]导致[[食物嵌塞]]所致。牙颈部是[[釉质]]与[[牙本质]]的交界部位，即利于滞留食物和细菌，也是[[牙体]]组织的一个薄弱环节，尤其是釉质与[[牙骨质]]未接触，牙本质直接外露时更容易发生龋坏。
(二)龋病的好发牙齿。
由于不同牙齿[[解剖]]形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别。大量[[流行病学调查]]资料表明，龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，[[后牙]]多于前牙，下颌前牙患龋率最低。
(三)根据[[龋齿]]破坏的程度，临床可分为[[浅龋]]、中龋和[[深龋]]：
1、浅龋。龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙称初龋。继而表面破坏称为浅龋。初龋或浅龋没有自觉[[症状]]。邻面龋开始发生在牙齿接触面下方，[[窝沟龋]]则多开始在沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的[[色素沉着]]，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。
2、中龋。龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。患儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿[[疼痛]]，这是因为牙本质对刺激[[感觉过敏]]的缘故，刺激去掉以后，症状立即消失。中龋及时得到治疗效果良好。
3、深龋。龋蚀已达到牙本质深层，接近[[牙髓]]，或已影响牙髓，牙齿受破坏较大。病儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，刺激去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失，这时多数需要做牙髓治疗以保存牙齿。
4、深龋未经治疗，则继续发展[[感染]]牙髓或使[[牙髓坏死]]。细菌可以通过[[牙根]]达到[[根尖孔]]外，引起[[根尖周炎]]症，可能形成病灶感染。[[牙冠]]若已大部分破坏或只留残根时，应将其拔除。
(四)根据[[临床表现]]和检查结果即可确诊。
==小儿龋病的诊断==
===小儿龋病的检查化验===
检查项目：
1、一般[[牙科检查]]。
2、必要时可做[[X线]]检查，了解有无[[根尖周炎]]症等。
3、[[继发感染]]时，[[血常规]]可见外周血象[[白细胞计数]]和中性[[粒细胞]]显著增高等异常。
4、严重时，可见[[心电图]]或[[肝肾]]功能异常。
===小儿龋病的鉴别诊断===
对于[[深龋]]或[[继发感染]]成为病灶时，应注意鉴别有无[[并发症]]的发生。
==小儿龋病的并发症==
1、局部扩散。可以出现[[继发性]][[牙髓炎]]或[[根尖周炎]]，甚至引起[[牙槽骨]]和颌骨[[炎症]]。
2、其他部位[[感染]]。可导致或加重[[关节炎]]、[[心内膜炎]]、[[肾炎]]或眼病等多种其他[[疾病]]。
==小儿龋病的护理==
[[龋齿]]的危害性
[[分类:儿科疾病]]
