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3.加强[[高危人群]]监护 [[妊娠]]中期平均[[动脉]]压>85mmHg和翻身试验(roll over test)阳性者，孕晚期易患先兆子痫。原发[[高血压]]或[[肾脏]]病患者[[妊娠期]]易合并先兆子痫。有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫。对上述人群应加强孕期检查。
===妊娠高血压疾病的西医治疗===
(一)治疗
[[先兆子痫]]处理的目的是预防[[子痫]]，并及时发现全身脏器损害情况，包括[[胎盘]]功能，以对母儿最小的损伤来终止妊娠。
1.[[妊娠期高血压]]与轻度先兆子痫 加强[[产前检查]]次数，注意病情发展。
(1)休息：精神放松，多休息，保证充分睡眠。休息、睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对[[腹主动脉]]与[[下腔静脉]]压迫，增加回心血量，改善肾及胎盘血流，增加[[尿量]]。
(2)饮食：摄入充足[[蛋白质]]，[[蔬菜]]，补足铁与钙剂。应避免过多[[食盐]]，但不必严格限制，以免[[低钠血症]]使产后易发生[[循环衰竭]]。
(3)药物：为保证休息及睡眠，可给[[苯巴比妥]](phenobarbital)0.03～0.06g，3次/d或[[地西泮]](diazepam)2.5mg,睡前服。一般不给降压、[[解痉]]药物。降压药对早期轻度先兆子痫无效果。美国Cunninghan等(1997)综合4篇文章，包括655例轻度先兆子痫患者，分用降压药与不用降压药组，在孕周推迟、发展成[[重度先兆子痫]]、[[胎盘早剥]]、平均出生体重、FGR、剖宫产率、[[新生儿]]死亡上均无区别。
2.重度先兆子痫 需住院治疗，以防子痫及各种[[并发症]]发生。治疗原则为解痉、止抽、降压、[[镇静]]，合理扩容[[利尿]]，适时终止妊娠。
(1)解痉止抽药物：[[硫酸镁]]主要用于防止重度先兆子痫与先兆子痫发展成子痫、控制子痫[[抽搐]]与发作、防止产程中抽搐已有70多年的历史。至今尚无更好的药物替代它。
①作用机制：[[Mg]]2 可抑制[[运动神经]]末梢对乙酰[[胆碱]]的释放，阻断[[神经]]肌肉的[[传导]]，使[[骨骼肌]]松弛而预防和控制抽搐;Mg2 降低脑细胞耗氧量，改善[[脑缺氧]];Mg2 使[[交感神经节]]冲动传递障碍，[[舒张]][[子宫]]内[[血管]]周围[[平滑肌]]，从而[[扩张血管]]，改善子宫血流。Mg2 增加[[内皮细胞]]释放PGI2，抑制[[血小板]]的聚集;Mg2 降低[[血浆肾素活性]]，减少血管对加压物质的反应。但不能用于降压。
②用法：25%硫酸镁(5g)加5%GS 500ml以1g/h的速度静点，根据病情每天2～3次，总量10～15g。此外，采用50%硫酸镁 7ml(3.5g)臀部深[[肌内注射]]，每天2次，总量为7g，以补充[[静脉点滴]]Mg2 浓度不足。每天总量为22.5g，不超过30g。
③[[不良反应]]：部分患者有[[发热]]、[[烦躁]]、出汗、[[口干]]、[[恶心]]、[[心悸]]、[[乏力]]等反应。如Mg2 浓度高则可以[[抑制呼吸]]、降低肺功能、增加[[肺水肿]]机会，并抑制[[子宫收缩]]、延长产程、增加[[产后出血]]量及产后出血率。
④注意事项：血Mg2 在2～3.5mmol/L为有效治疗浓度，达4～5mmol/L浓度时[[膝腱反射消失]]，达6mmol/L浓度时[[呼吸抑制]]，以后因[[缺氧]]而[[心搏停止]]，甚至死亡。故每次用药前应做以下检查：A.膝腱反射必须存在;B.[[呼吸]]每分钟不少于16次;C.尿量每小时不少于25ml;D.必须准备10%[[葡萄糖酸钙]]10ml，在出现Mg2 [[中毒]]时应静脉推注5～10min[[解毒]]用。
(2)[[降压药物]]：降压药是用于控制重度先兆子痫、先兆子痫及子痫的过高[[血压]]。一般在[[收缩压]]≥160mmHg或[[舒张压]]≥110mmHg时，为避免[[脑血管意外]]、胎盘早剥才用。使用降压药时不要使[[血压下降]]过快、过低以免发生意外。如血压未达到一定高度，用降压药亦无作用。降压药不能止抽。使用时应选择对心、肾及子宫-胎盘血流影响小的药物。
①[[硝苯地平]](nifedipine)：为[[Ca]]2 通道[[拮抗剂]]。抑制Ca2 内流、松弛血管平滑肌。剂量为10mg口含或口服，3或4次/d，大剂量如40～80mg可抑制宫缩。与Mg2 同用时有协同作用。
②[[拉贝洛尔]](柳[[氨苄]]心定，labetalol ：为α、β[[肾上腺素能受体]]阻滞药。剂量为50～100mg口服，3次/d。对子痫患者可用10mg静脉点滴，如10min后血压下降不理想，可再静点20mg，待血压稳定后改口服。
③[[肼屈嗪]](肼苯哒嗪，hydralazine)：该药扩张[[小动脉]]平滑肌，降低[[外周阻力]]而降压，同时兴奋[[交感神经]]、增加心率及心搏出量。剂量为10～25mg 口服，3或4次/d，可渐增加至200mg/d。子痫时可用5～10mg稀释后[[静脉]]缓推，或20～40mg溶于5% GS 250～ 500ml静点，根据原血压状态，使舒张压维持在100～105mmHg。
④[[尼莫地平]](nimodipine)：为Ca2 拮抗剂，能有效调节[[细胞]]内Ca2 水平，对[[脑血管]]有选择性扩张，改善脑缺氧。大剂量可使升高的血压降低。剂量为20～60mg口服，3次/d。子痫时可以0.5mg/h速度静点，1h后1～2mg/h静点，血压控制后改口服。
⑤[[酚妥拉明]] ([[苄胺]]唑啉)：为α肾上腺素能受体阻滞药。剂量为10～20mg溶入5%[[葡萄糖]]液100～200ml，以0.1mg/(kg.min)速度静脉点滴。
⑥[[硝普钠]](nitroprusside)：为强效[[血管扩张剂]]，它释放出NO，直接扩张血管。其[[代谢]]产物硫氰化盐使组织缺氧，[[代谢性酸中毒]]，[[脑水肿]]，对母儿均不利，只能短期用，产前用不应超过24h。剂量10mg溶于5%葡萄糖液100ml中，以0.5～0.8μg/(kg.min)速度点滴，逐渐加量至血压满意。
⑦其他：如[[卡托普利]] ([[巯甲丙脯酸]]，captopril)，因使母儿肾血流减少而致[[羊水过少]]、[[胎儿]]异常故现已不用。
(3)[[镇静剂]]：
①地西泮(安定，diazepam)：10mg，肌内注射或静脉缓慢注射。
②[[巴比妥]]类药：A.[[异戊巴比妥]]([[阿米妥]]，amobarbital，amytal)250mg肌内注射或静脉缓慢注射;B.[[硫喷妥钠]](thiopental sodium)0.5～1g,静脉缓慢注射，但须注意[[喉痉挛]]。
③[[冬眠合剂]](lyticcocktail)：有利于抑制子痫抽搐。[[哌]]替嗪100mg，[[异丙嗪]]50mg，[[氯丙嗪]]50mg，共6ml溶于5%葡萄糖液500ml静脉点滴。紧急时可用1/2～1/3量肌内注射或溶于5%葡萄糖液10ml静脉缓推5～10min。
(4)扩容与利尿：重度先兆子痫时，血浓缩与[[低血容量]]是主要[[病理]]生理变化之一。扩容可纠正血浓缩，疏通[[微循环]]，改善脏器因灌注不足的缺氧。但[[毛细血管]]渗透性增加，易使血管内液流[[出血]]管外细胞间隙、细胞，致组织器官[[水肿]]，不恰当的扩容易发生肺与脑水肿。故现不主张扩容。扩容必须有指征：HCT>35%、[[全血黏度]]比值≥3.6～3.7、[[血浆]]黏度>1.6、[[中心静脉压]]<7cmH2O或[[尿比重]]>1.020，有心、[[肾功能衰竭]]时禁用。
扩容药物分[[胶体]]和[[晶体]]两大类,常用制品有：[[人血白蛋白]]、全血、血浆、[[右旋糖酐]]-40。
近年认为，先兆子痫患者有效血容量已存在不足，利尿将加重[[血液]]浓缩与水电解质紊乱。但对重度先兆子痫[[心力衰竭]]伴肺水肿、可疑早期[[急性肾衰竭]]和子痫脑水肿者，使用快速[[利尿剂]]如[[呋塞米]](furosemide)，或20%[[甘露醇]](mannitol)[[脱水]]、利尿及降颅压仍为重要治疗措施。
(5)促胎肺成熟：对妊周<34周的孕妇可肌内注射[[地塞米松]](dexamethasone，DEX)5mg，1次/12h，共4次或[[羊膜腔内注射]]地塞米松10mg一次，以促进胎儿肺成熟。
(6)终止妊娠：先兆子痫是[[妊娠]]所特有的[[疾病]]，终止妊娠后病情可好转，故以对母儿最小的损伤适时终止妊娠是从根本上治疗先兆子痫。
①终止妊娠指征：轻度先兆子痫，病情控制满意，应在妊39～40周终止妊娠;重度先兆子痫、先兆子痫伴脏器损害者，其终止妊娠指征：A.经过积极治疗24～48h无明显好转;B.妊娠36周以上，经治疗好转;C.妊娠<36周，尤其是发生早于34周的重度先兆子痫，采取非手术治疗时，需权衡母儿的利弊，经积极治疗后无好转，胎儿肺未成熟，应用DEX促肺成熟后终止妊娠。此期间密切监测母病情与胎儿状态，如发现异常，即使用DEX未达24h终止妊娠也有效果。
众所周知，孕30周以前重度先兆子痫的围生儿[[死亡率]]是很高的。近20年来[[产科]]监测手段与新生儿重点监护有长足进步，以及1994年以来广泛应用[[糖皮质激素]]促胎肺成熟后，极大地改善了[[早产儿]]预后。人们开始挑战“对远离足月的重度先兆子痫积极终止妊娠”的原则，是否能适当延长胎龄以改善围生儿病率与存活率?但上述期待[[疗法]]一定要严格选择病例，要在[[三级医院]]进行严密临床监测，能在病情有变化时即使终止妊娠，并需有完善的NICU，使<1500g的早产儿能更好存活。
子痫控制2～4h，为防止再发作或抽搐反复发作虽用足量解痉、止抽、降压药物仍未能控制者。
②终止妊娠方式：依据病情与宫颈条件而定。[[引产]]与[[阴道]][[分娩]]：宫颈条件成熟(Bishop≥5分)，可[[人工破膜]]加[[缩宫素]]静点引产。[[临产]]后注意监测产妇与胎儿。重度先兆子痫患者产程中需静点硫酸镁以防止子痫。第一产程应使孕妇保持安静，适当缩短第二产程，可做[[会阴]]侧切，胎吸或产钳助产。防治产后出血。如产程中出现异常，应及时剖宫产终止妊娠。对以下情况应剖宫产结束分娩：A.病情严重，有较重脏器损害，或不能耐受产程刺激者;B.子痫抽搐频繁或[[昏迷]]，多种药物难以控制者;C.宫颈条件不成熟而急需终止妊娠者;D.并发症及产科情况如胎盘早剥、HELLP[[综合征]]或[[前置胎盘]]、第一胎[[臀位]]、[[头盆不称]]者;E.胎盘功能减退、[[胎儿窘迫]]者。
③产后24～48h内硫酸镁及镇静剂等的使用不宜中断，术后[[镇痛]]不能忽视，以免发生子痫。需防治产后出血。
3.子痫的治疗 子痫是重度先兆子痫发展的严重阶段，对母儿危害极大，应控制抽搐后积极终止妊娠。处理如下：
(1)控制抽搐：首次以25%硫酸镁(5g)+25%葡萄糖液20ml静脉慢推5min，即1g/min;再以25%硫酸镁20ml(5g)溶于5%葡萄糖液500ml，以1g/h不超过2g/h的速度静点。期间可臀部深肌内注射硫酸镁3.5g，2次/d。同时加用安定或冬眠合剂等镇静。为降颅压，可用甘露醇或呋塞米，后者可防治肺水肿。用静脉降压药物降血压，首选硝普钠或酚妥拉明(苄胺唑啉)。
(2)防止受伤：专人护理，床沿置挡板以防跌落。如有[[义齿]]应取出并以[[纱布]]缠的[[压舌板]]置于上下[[臼齿]]间以防[[咬伤]]舌。
(3)减少各种刺激以免诱发抽搐。
(4)作各种检查了解母儿状态，并监测病情变化以便及时处理。
(5)抽搐控制后应终止妊娠。如宫颈条件不成熟，应做剖宫产结束分娩。
(6)产后仍有子痫发作的可能性，应坚持药物治疗。除镇静、降压治疗外，要继续使用硫酸镁解痉，至少至产后24h，重者至产后3天。因为用了大量硫酸镁及镇静剂需防治产后出血。患者出院时若血压仍较高，应坚持降压治疗。对先兆子痫患者要加强产后随访，包括测血压和查[[尿蛋白]]，既有利于治疗先兆子痫，又可及时发现原发[[高血压]]或[[肾脏]]疾患。
(二)预后
PIH患者的血压及[[蛋白尿]]一般于产后6周内恢复正常，少数患者血压仍高，可能与原有高血压未被发现，或有高血压家族史有关。然而，PIH为全身性血管病变，可导致重要脏器功能损害，出现严重并发症如[[妊高征]]性[[心脏病]]、肺水肿、[[喉水肿]]、[[肝破裂]]、[[失明]]、肾功能衰竭、脑水肿、[[脑出血]]、DIC等。近年提出的HELLP (hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets)综合征(即[[溶血]]、[[血小板减少]]、[[肝功能异常]])发病凶险，[[病死率]]很高。3%～5%妊娠妇女发生先兆子痫与子痫。
==妊娠高血压疾病的病因==
(一)发病原因
孕妇因[[抽搐]]可出现[[窒息]]、[[骨折]]、自伤。可发生肺水肿、[[急性心力衰竭]]、[[急性肾功能不全]]、[[脑疝]]、[[脑血管意外]]、[[吸入性肺炎]]、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等[[并发症]]。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
