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==宫颈复发癌的预防和治疗方法==
预防：做好[[宫颈癌]]治疗后的随访工作，对复发癌做到早期发现、及时治疗并继续做好随访。
===宫颈复发癌的中医治疗===
[[放疗]]与中医药配合
综上所述，宫颈复发癌的治疗包括近年开展的[[免疫治疗]]均有待深入研究。
==宫颈复发癌的病因==
(一)发病原因
除了治疗以外，影响复发的因素很多。将[[子宫]]根除术资料完整、Ⅰb～Ⅱa、追踪5年以上的病人702位列出十种因素做个别分析，并利用电脑计分法Mantel-Cox test，因个别因素的复发率给各个因素一个分数，计分愈多，危险性愈高。在手术前及后做一个预测，评估手术后复发率并考虑辅助治疗，以期减少复发率。这10个因素包括病人的年龄、FIGO分期、[[组织学]]分类、[[细胞分化]]、子宫侵犯、子宫旁侵犯、[[阴道]]侵犯、[[淋巴]][[血管]]空隙[[栓塞]](tumor emboli)、[[标本]]边缘的残留[[癌细胞]](margin tumor)和淋巴侵犯。
有研究针对淋巴侵犯，做了深度的子宫根除手术后探讨。FIGOⅠb～Ⅱa的淋巴侵犯率是20.8%(288/1383)，而Ⅱb病人的淋巴侵犯率是41.6%(96/231)。有淋巴侵犯的复发率是63.8%(106/288)，没有淋巴侵犯的复发率是11.0%(120/1095)。从288位有淋巴侵犯的病人当中做淋巴侵犯数目计算，发现淋巴侵犯数目在≤2的复发率是26.6%(43/164)，而数目在≥3的复发率是50.8%(63/124)(P<0.0001)。66位做主[[动脉]]淋巴摘除者，没有侵犯的是83.3%(55/66)，有侵犯的是16.6%(11/66)。另外，手术时[[主动脉]]淋巴没有肿大的，手术后发现有显微侵犯(microscopic metastasis)者占4.6%(1/22)，有肿大的侵犯率是22.2%(8/36)。有主动脉淋巴侵犯的病人，[[骨盆腔]]淋巴都有一个以上的转移。
这个探讨说明了有淋巴侵犯尤其数目在3个以上的复发率最高，应该考虑辅助性治疗(adjuvant therapy)。主动脉淋巴尤其没有肿大的可能不考虑摘除，应该可以降低手术后的[[小肠]]阻塞和其他[[合并症]]。
(二)发病机制
除了手术切除范围影响复发率尤其是复发的位置之外，其实再大的手术也只能对局限在子宫甚至骨盆腔里的[[肿瘤]]做一个最大的切除。从[[子宫颈癌]]的[[扩散途径]]看，淋巴、[[血液]]以及直接蔓延都有可能，因此复发机会难免。有学者分析84位Ⅰb～Ⅱb病人手术前血液里癌细胞的存在，利用PCR(Feverse transeriptase-PCR)测定周边血液[[鳞状上皮]]子宫颈癌(SCC)的[[癌症]]指标cytokeratin 19，结果发现21.4%(18/84)呈阳性反应，与[[子宫颈]]良性[[疾病]]组的5.7%(2/35)和正常子宫颈组的0%(28)比较，有意义上的差别，显示子宫颈癌病人的癌细胞早就出现在周边血液里，经由血液扩散和转移是有可能存在的。可是呈阳性反应的病人，跟所有危险因子包括[[骨盆]]淋巴转移等合并分析却又无意义。也许说明了这些游离在血中的子宫颈癌[[细胞]]不是自身存活不久，便是不容易找到存活的机会。不过，这种发现从长远看，也许以后可以减少远端或者扑灭经由血路的转移。
==宫颈复发癌的症状==
随复发部位及病变程度不同出现相应的临床[[症状]]和[[体征]]，早期可无症状。[[临床表现]]是逐渐进展的。[[宫颈复发癌]]患者的主要症状和体征常表现为[[消瘦]]。
1.中心性复发 最常见的症状有[[阴道不规则出血]]和(或)[[白带增多]]。
2.宫旁(或盆壁)复发 早期可有下腹不适感，随病变发展可出现患侧[[下肢]][[疼痛]]、[[水肿]]、[[骶]][[髂]]部(或髋部)疼痛、[[腰痛]]、[[下腹痛]]、[[排尿]][[排便困难]]，有时可发现下腹或[[盆腔包块]]。
(1)复发部位：以[[盆腔]]为主，占60%以上。
①[[宫颈癌]]术后复发：以[[阴道]]上段及原宫颈部位最常见，占1/4(Graham等，1962)，国内学者曾报道局部复发率为59.8%，远处转移占40.2%，其中以肺(16.9%)、[[锁骨上淋巴结]](12.0%)及骨、肝多见。
②[[放疗]]后复发：多数报道盆腔内复发较盆外转移为多。Graham等(1962)报道43%发生在宫旁(包括盆壁，27%在宫颈、[[子宫]]或阴道上段，6%在阴道下2/3，16%在远处，8%不详)。[[中国医学科学院肿瘤医院]]作了一系列报道，在宫颈癌传统放疗后失败的病例中，盆腔内复发占70%，远处转移占30%，盆外器官转移中以肺转移多见，占2.4%，锁骨上淋巴结转移率为1.62%，[[骨转移]]占0.88%，国外报道分别为1.3%～8.9%(肺)、2.97%(锁骨上淋巴结转移)及5.0%(骨转移)。20世纪80年代后随放疗设备及技术的迅速发展，Manetta等(1992)认为中心性复发已降低，孙建衡(1993)报道[[腔内后装放疗]]后盆腔内复发降至41%，远处转移则占59%。张晓春等(1995)报道宫颈癌治疗后盆腔复发率仅19.7%，其中盆壁复发为53.3%，中心性复发占46.7%。
(2)复发时间：国内外多数报道60%以上发生在2年内。据中国医学科学院肿瘤医院统计，在宫颈癌放疗后复发的95例中，发生在第一年内占42.1%，2年内占60%，5年后占10.5%，10年后仍有6.3%。张晓春等(1995)报道60.8%发生在2年内，李孟达等(1992)报道宫颈癌术后复发，1年内占36.9%，2年内占61.9%，3年内占72.8%，5年内占93%以上。
3.远处复发转移 如肺转移时有[[咳嗽]]、[[胸痛]]和(或)[[背痛]]、[[咳痰]]、[[痰中带血]]或[[咯血]]等，骨转移时常有固定的局灶性疼痛，[[肝转移]]时常有肝区不适或疼痛、肝大等，锁骨上淋巴结肿大。
4.[[恶病质]]晚期患者可出现全身消耗[[综合征]] 诸如[[食欲减退]]，短期内体重急剧下降或消瘦，甚至呈恶病质状态等。
宫颈复发癌的诊断必须结合临床、[[盆腔检查]]及多种辅助检查，综合评估分析以及时发现早期诊断。
宫颈癌治疗结束一段时间后出现上述症状及体征应警惕复发的可能，最后确诊仍需根据[[病理]][[组织学]]检查。中心性复发经临床、[[细胞学]]和组织学检查常可诊断，而宫旁及远处转移的诊断主要依靠病史、盆腔检查及辅助检查。一般认为放疗后盆腔内复发的早期诊断较为困难，其原因可能有：①复发的某些症状类似放疗后[[副反应]];②宫旁(或盆壁)复发常缺乏明确的客观指标;③放疗后宫颈[[萎缩]]、宫旁[[纤维化]]等影响检查和取材;④放疗后脱落[[细胞]]的放射反应性改变常被误认为[[肿瘤]]未控或复发，故细胞学检查发现[[癌细胞]]时难以评估其实际的临床意义。
1.全身检查 注意全身器官有无可疑病灶、[[浅表淋巴结]]有无肿大，尤其是左锁骨上[[淋巴结]]及[[下肢水肿]]等体征。
2.盆腔检查 多数复发病灶是在治疗后随诊时发现的。手术后窥视阴道残端可见[[出血]]的癌灶或阴道黏膜下增厚僵硬的[[浸润]]灶(尤其是[[腺癌]]者)，或盆腔扪及包块可诊断术后复发，后者应与术后[[淋巴囊肿]]相鉴别。对放疗后复发的诊断，盆腔检查时需注意以下几点：
(1)放疗后已愈的宫颈或阴道、[[外阴]]又出现[[充血]]、[[糜烂]]或类似肉芽状病灶时不应忽视，须进一步检查。中国医学科学院肿瘤医院章文华等(1990)报道中心性复发的病例中85.7%有此类表现。
(2)放疗后宫颈萎缩或组织愈合后又出现宫颈增大、[[结节]]、不平甚至[[溃疡]]坏死，此时应高度怀疑复发，但需与[[放射性]][[坏死]]鉴别，后者的宫颈质地均匀一致，经阴道冲洗局部[[消炎]]等处理后会渐趋好转。
==宫颈复发癌的诊断==
===宫颈复发癌的检查化验===
1.[[肿瘤]][[标记物]] 目前对晚期及复发[[宫颈癌]]监测有意义的肿瘤标记物是[[鳞状上皮]]癌[[抗原]](SCC)，Pectasides等(1994)报告肿瘤出现复发或进展时92%的患者SCC上升。
2.[[阴道]]脱落[[细胞学]]检查 [[放射治疗]]后，阴道脱落[[细胞]]找[[癌细胞]]常难于估价。从放射[[生物学]]角度看，有活力的细胞是指具有持续增长能力的细胞。无活力的细胞是指丧失[[增生]]能力的细胞，但它仍具有[[代谢]]活性。放射治疗后癌细胞可持续数月酷似正常细胞，但从生物学上这些细胞无活力，因此放射治疗后阴道脱落细胞[[涂片]]仍可找到癌细胞而被误认为肿瘤继续扩散，同时肉眼观察由于受放射反应亦很难鉴别，这称为放射作用(radiation effect)。因此，复发癌的诊断必须依赖[[病理]]检查，切片至少要在治疗结束后3个月以后进行。
1.[[阴道镜检查]] 放射治疗后，阴道镜检查也可看到无活力的癌细胞，误认为是癌复发，必须注意。因此放射治疗后，因受放射反应的影响不易正确诊断。
2.宫颈活检及宫颈管刮术 取组织送病理检查是常用的一种明确诊断的方法。针刺活检是取得组织的一种行之有效的方法，可直接[[穿刺]]病灶，或在[[X线]]透视下或在[[B超]]引导下进行。
3.[[静脉肾盂造影]]、[[淋巴]]造影及X线[[断层]]摄片将有助于位于深部的复发灶的诊断。
===宫颈复发癌的鉴别诊断===
1.[[放疗]]后[[子宫]]增大应与宫腔[[积液]]、[[积脓]]及其他宫体[[恶性肿瘤]]区别，分段取[[子宫内膜]]作病检以明确诊断，[[B超]]、[[CT]]或[[MRI]]等辅助检查亦可协助诊断。
2.宫旁增厚要注意是均匀的片状增厚或是[[结节]]性增厚，结合临床动态观察，以区别复发还是[[放射性]][[纤维化]]。
==宫颈复发癌的并发症==
晚期复发癌患者并发[[食欲减退]]、[[消瘦]]、[[恶病质]]、[[肾功能衰竭]]等全身消耗[[综合征]]的表现。
==宫颈复发癌的护理==
[[宫颈癌]]是女性常见[[恶性肿瘤]]之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的[[患病率]]。初期没有任何[[症状]]，后期可出现异常[[阴道]]流血。目前治疗方案以手术和[[放射治疗]]为主，亦可采用[[中西医]]综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱，加强卫生保健，注意按时[[妇科]]普查，发现症状苗头，及时就医。 预后： [[宫颈复发癌]]的愈后差，Manetta等(1992)报道1年存活率为10%～15%，5年存活率<5%。综合国内外文献资料，影响复发癌愈后的主要因素有：复发部位、病灶大小、复发间隔时间、初治方法及再治疗方案等。
[[分类:妇科疾病]]
