528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
==小儿水杨酸盐类中毒的预防和治疗方法==
严格掌握本类药物应用的适应证和正确剂量，切勿滥用;家庭中有此类药品，须妥为收藏，防止小儿误服。
===小儿水杨酸盐类中毒的西医治疗===
(一)治疗
治疗原则是：①迅速排除毒物;②维持[[酸碱平衡]]和碳水化合物的正常[[代谢]]。故需分析病儿可能存在的混合性水、电解质紊乱，即[[呼吸性碱中毒]]和[[代谢性酸中毒]]各自存在的程度，年长儿以前者为主，婴幼儿则以后者为主，治疗方法如下：
1.对早期和[[疑似病例]]的治疗 必须立即探咽导吐或用[[吐根糖浆]]催吐，并进行[[洗胃]]。通入[[胃管]]后，先吸取胃内容物供化验用(亦可用呕吐物化验)，然后用清水或1∶5000[[高锰酸钾]]溶液洗胃。同时配制类似于[[细胞]]外液成分的溶液作洗胃液(此液以[[生理盐水]]800ml，5%[[碳酸氢钠溶液]]50ml和5%[[葡萄糖]]溶液150ml配成1000ml;其中[[Na]] 150，Cl- 120，HCO3- 30mmol/L)反复清洗胃内容物。然后酌服泻剂，并作高位洗肠。若在摄入[[水杨酸盐]]12h以内，多次给予[[活性炭]]有益。首剂1g/kg加于[[山梨醇]](泻剂)中，继以0.5g/kg加于水中成[[混悬液]]，每2～4小时1次，不加泻剂，直至排出活性炭粪便为止。因1g活性炭可吸附550mg[[水杨酸]]，水杨酸盐[[中毒]]者由于在食物中混有药片以及[[幽门痉挛]]、药物凝块等而延迟吸收。此法可缩短水杨酸盐的半减期。同时进行[[静脉输液]]，开始可用生理盐水及10%葡萄糖溶液各半，[[静脉滴注]]，以后根据病情进展情况，采取相应处理。
2.对中毒显著病例的治疗 洗胃后，如有条件，先取[[血液]]测定水杨酸盐浓度，钠、钾、氯、[[二氧化碳]]总量(或结合力)、pH等数值。取血后立即[[输液]]。在输液过程中，应每30min测定[[尿量]]及尿pH 1次，必要时对上述血液作[[生化]]检查，酌情重复，作为下一步治疗的参考。输液可采取比等张稍低的含钠溶液(2/3～4/5张)。此液的阴离子组成，视酸碱紊乱的性质而定。如病人的血pH值估计为酸性或正常，可采取上述用于洗胃溶液的成分;但如为碱性，则所用溶液的阴离子应全为Cl-，即只用生理盐水，不加入任何碱性液体。纠正由于[[呕吐]]等损失的液量，婴幼儿一般为20～50ml/kg，相当于各年龄400～1000ml/m2，于2～5h内滴完。若血钠过高或过低，可分别将溶液的含钠浓度降低或提高，以使血钠尽快恢复正常。有末梢[[循环衰竭]]表现者，最好能输全血或[[血浆]]5～10ml/kg(约200ml/m2)。[[排尿]]后，输液中应即加入钾盐，浓度30～40mmol/L(相当于[[氯化钾]]液0.22%～0.3%)，钾用量每天2～3mmol/kg(2～3mEq/kg)。所用溶液应含足量葡萄糖，以治疗酮中毒。以后，继续用一般维持液点滴，但由于水杨酸盐可增加[[基础代谢率]]，故维持液用量要比一般输液时多些，[[婴儿]]按每天120～150ml/kg计算，相当于各年龄每天2400～3000ml/m2。在用维持液阶段，如病儿仍有[[呼吸]]深长、出汗、持续[[发热]]、呕吐等，还须酌情增加液量。在治疗过程中，应注意病儿有足够尿量(每天1000ml/m2或更多些)，以利水杨酸盐尽快排出。并注意控制血pH在7.5左右及液体出入量相对地平衡。
3.对酸碱紊乱的治疗 患有混合性酸碱紊乱伴有血pH下降的病人，无须急于用大量碱性液纠正[[酸中毒]]，因只顾用大量碱性液以提高血二氧化碳含量和[[碱化]]尿液而不考虑全身酸碱紊乱的性质，往往引起[[碱中毒]]。对严重酸中毒病人，当血pH低于7.15时，可于纠正[[脱水]]后[[静脉点滴]]一些[[碳酸氢钠]]液，婴幼儿用量每次为5%碳酸氢钠液6ml/kg(年长儿和成人则为4ml/kg)，能提高血浆CO2总量5mmol/L(5mEq/L)。需要时，根据病儿情况(最好有血pH或二氧化碳含量作指标)再用1次上述半量或全量。由于在急性恢复期，二氧化碳结合力往往仍低于正常，故如把二氧化碳结合力提的过高，例如提到正常水平22～27mmol/L(22～27mEq/L)，则血pH反变为碱性。若将二氧化碳结合力保持在较低水平，例如15～20mmol/L(15～20mEq/L)，这样pH将比较容易地恢复到正常。对大多数以呼吸性碱中毒为主的病人，无须采取特殊措施治疗呼吸性碱中毒。开始时，此种病人的血pH很少超过7.55，如此时滥用碳酸氢钠治疗，必将加重碱中毒，诱发[[手足搐搦]]或[[惊厥]]。因此，采取上述的以生理盐水和葡萄糖液为主的输液方案便可，切忌再用任何碱性液;但要注意及时补充钾盐，因此时由肾排钾很多。若出现手足搐搦，可由[[静脉]]缓慢注射[[葡萄糖酸钙]]或[[氯化钙]]溶液。
水杨酸几乎都是由尿排出，碱性尿时[[排泄]]快3倍，故在治疗过程中，应每半小时查尿pH 1次，需保持尿为碱性。
4.其他治疗措施 对严重中毒病儿可采用换血、[[血液透析]]等方法以排出血内水杨酸盐。发生[[肺水肿]]时，可用[[甘露醇]]、[[呋塞米]]等脱水剂，需要时吸氧和应用[[氨茶碱]]、速效[[洋地黄]]等药物。当有过度换气现象时，可以用纸袋罩在病儿口鼻上，使其吸回部分呼出的CO2以改善碱中毒[[症状]];在用[[人工呼吸器]]时，要严格控制CO2结合力值，此值如由开始的过高而下降过速，可诱发严重的[[心律失常]]。[[出血]]时用[[维生素K]]和C，并输新鲜血液。[[体温]]持续过高时，应用[[冷敷]]。有过敏症状时，酌用[[肾上腺皮质激素]];有[[喉头水肿]]时，应用[[肾上腺素]]，必要时做[[气管切开]]。同时应用适当[[抗生素]]防止[[继发感染]]。勿用[[吗啡]]类药物，慎用[[巴比妥]]类及[[水合氯醛]]等，因可加重水杨酸盐类对中枢的阻抑作用。
(二)预后
[[致死量]]不定，10～30g[[水杨酸钠]]可使成人致死，[[阿司匹林]]的致死量比水杨酸钠小。血中水杨酸盐浓度0.3～0.6g/L为[[轻度中毒]]，0.6g/L以上为重度中毒。轻度中毒经积极处理预后良好。
==小儿水杨酸盐类中毒的病因==
(一)发病原因
==小儿水杨酸盐类中毒的并发症==
[[肝肾]]功能损害可出现[[血尿]]、[[蛋白尿]]、[[尿毒症]]和[[黄疸]];对本品[[过敏]]引起[[哮喘]]、[[紫癜]]和[[喉头痉挛]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
