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心房内折返性心动过速

添加164字节, 2017年3月14日 (二) 07:36
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3.忌食辛辣、刺激食物;戒烟酒、[[咖啡]];食宜清淡。
===心房内折返性心动过速的西医治疗===
(一)治疗
 
1.治疗基础[[疾病]],去除病因。
 
2.治疗目的在于终止[[心动过速]]或控制[[心室]]率 可选用:
 
(1)[[食管]][[心房]]调搏:基础疾病情况较好者或健康患者可首选此方法。用心房程序刺激或短阵猝发刺激(超速抑制)法可终止IART。
 
(2)药物治疗:
 
①[[普罗帕酮]]([[心律平]]):常规首剂70mg,稀释后(5%[[葡萄糖]]液20ml) 缓慢[[静脉推注]],10min后如不转复窦律可重复一次,总量不超过210mg。
 
②[[维拉帕米]]([[异搏定]]):首剂5mg用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注,10~20min后未复律者再重复一次,[[静注]]总量为15~20mg。能减慢[[房室结]]的[[传导]],故仅能降低心室率。
 
③[[氟卡尼]]:以1.5mg/kg剂量加入5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉推注或以0.2mg/kg剂量持续[[静脉滴注]],最大剂量不超过150mg,首剂注射后10min若无效可考虑重复第2剂。氟卡尼的负性肌力作用对传导系统的抑制和致心律失常作用(4%~12%),使其被临床应用时有一定顾虑和受到限制,但对[[心功能]]正常、无[[窦房结]]功能异常或传导系统无病损者影响较小。在心电监护下静注还是安全的。
 
④[[胺碘酮]]:按5mg/kg[[静脉注射]],无效时隔10~15min再重复一次。
 
⑤毛花苷C(毛花苷丙,[[西地兰]]):取0.4mg加入5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉推注,心动过速合并[[心力衰竭]]者可首选(或首选胺碘酮)。
 
⑥[[地尔硫卓]]:以0.25mg/kg剂量稀释后缓慢静脉推注,随后以5~15mg/h静脉滴注。如首剂负荷量心室率控制不满意,15min内再给负荷量。静注[[地尔硫]]
 
应监测[[血压]]。
 
⑦β受体阻滞药:可用[[普萘洛尔]]、[[阿替洛尔]]、[[美托洛尔]]([[倍他乐克]])、[[索他洛尔]]等。
 
(3)对血流动力学不稳定者,可采用直流电复律,刺激[[迷走神经]]的方法通常无效。
 
同步直流电复律用于有血流动力学改变者,如[[低血压]]状态、[[心源性休克]]、[[急性肺水肿]]等或顽固性发作药物治疗无效者。
 
3.对反复发作的IART 长期口服药物治疗的目的是减少发作或使发作时心室率不致过快,以减轻[[症状]]。
 
可选用不良反应少的β受体阻滞药、维拉帕米或地尔硫卓。[[洋地黄]]可与β受体阻滞药或[[钙拮抗药]]合用。如果心功能正常,且无心肌[[缺血]],也可选用ⅠC或ⅠA类药物。对[[冠心病]]患者选用β受体阻滞药、胺碘酮或索他洛尔。对心力衰竭患者,可考虑首选胺碘酮。
 
4.对合并[[病态窦房结综合征]]或房室传导[[功能障碍]]者,若必须长期用药,需安置[[心脏起搏器]]。
 
5.用[[导管]][[射频消融术]]根治 是治疗[[房性心动过速]]的安全有效的方法。成功率在90%以上。多数成功靶点位于心房后或间隔部,尤其是在近瓣环的间隔部。
 
(二)预后
 
[[房内折返性心动过速]]的预后是较好的,[[心动过速性心肌病]]发生率低。关键取决于基础[[心脏病]]。
==心房内折返性心动过速的病因==
(一)发病原因
==心房内折返性心动过速的并发症==
如原有基础[[心脏病]]或发作时间过长,常可影响血流动力学,出现[[晕厥]]、[[休克]],诱发[[心力衰竭]]等。
===心房内折返性心动过速的西医治疗===
(一)治疗
 
1.治疗基础[[疾病]],去除病因。
 
2.治疗目的在于终止[[心动过速]]或控制[[心室]]率 可选用:
 
(1)[[食管]][[心房]]调搏:基础疾病情况较好者或健康患者可首选此方法。用心房程序刺激或短阵猝发刺激(超速抑制)法可终止IART。
 
(2)药物治疗:
 
①[[普罗帕酮]]([[心律平]]):常规首剂70mg,稀释后(5%[[葡萄糖]]液20ml) 缓慢[[静脉推注]],10min后如不转复窦律可重复一次,总量不超过210mg。
 
②[[维拉帕米]]([[异搏定]]):首剂5mg用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注,10~20min后未复律者再重复一次,[[静注]]总量为15~20mg。能减慢[[房室结]]的[[传导]],故仅能降低心室率。
 
③[[氟卡尼]]:以1.5mg/kg剂量加入5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉推注或以0.2mg/kg剂量持续[[静脉滴注]],最大剂量不超过150mg,首剂注射后10min若无效可考虑重复第2剂。氟卡尼的负性肌力作用对传导系统的抑制和致心律失常作用(4%~12%),使其被临床应用时有一定顾虑和受到限制,但对[[心功能]]正常、无[[窦房结]]功能异常或传导系统无病损者影响较小。在心电监护下静注还是安全的。
 
④[[胺碘酮]]:按5mg/kg[[静脉注射]],无效时隔10~15min再重复一次。
 
⑤毛花苷C(毛花苷丙,[[西地兰]]):取0.4mg加入5%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉推注,心动过速合并[[心力衰竭]]者可首选(或首选胺碘酮)。
 
⑥[[地尔硫卓]]:以0.25mg/kg剂量稀释后缓慢静脉推注,随后以5~15mg/h静脉滴注。如首剂负荷量心室率控制不满意,15min内再给负荷量。静注[[地尔硫]]
 
应监测[[血压]]。
 
⑦β受体阻滞药:可用[[普萘洛尔]]、[[阿替洛尔]]、[[美托洛尔]]([[倍他乐克]])、[[索他洛尔]]等。
 
(3)对血流动力学不稳定者,可采用直流电复律,刺激[[迷走神经]]的方法通常无效。
 
同步直流电复律用于有血流动力学改变者,如[[低血压]]状态、[[心源性休克]]、[[急性肺水肿]]等或顽固性发作药物治疗无效者。
 
3.对反复发作的IART 长期口服药物治疗的目的是减少发作或使发作时心室率不致过快,以减轻[[症状]]。
 
可选用不良反应少的β受体阻滞药、维拉帕米或地尔硫卓。[[洋地黄]]可与β受体阻滞药或[[钙拮抗药]]合用。如果心功能正常,且无心肌[[缺血]],也可选用ⅠC或ⅠA类药物。对[[冠心病]]患者选用β受体阻滞药、胺碘酮或索他洛尔。对心力衰竭患者,可考虑首选胺碘酮。
 
4.对合并[[病态窦房结综合征]]或房室传导[[功能障碍]]者,若必须长期用药,需安置[[心脏起搏器]]。
 
5.用[[导管]][[射频消融术]]根治 是治疗[[房性心动过速]]的安全有效的方法。成功率在90%以上。多数成功靶点位于心房后或间隔部,尤其是在近瓣环的间隔部。
 
(二)预后
 
[[房内折返性心动过速]]的预后是较好的,[[心动过速性心肌病]]发生率低。关键取决于基础[[心脏病]]。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 =={{zk120}}
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