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5.早期综合治疗，减轻[[并发症]]，降低[[死亡率]]。
===新型隐球菌性脑膜炎的西医治疗===
(一)治疗
1. [[两性霉素B]](二性霉素B)是目前公认的首选药，它能选择性地与[[真菌]][[细胞膜]]上的[[麦角]][[甾醇]]结合，增加细胞膜的通透性，使菌体内物质外渗，导致真菌死亡。首次剂量为0.5～1mg，第2天为3mg，第3天为5mg，以后每天增加5mg，直至每天0.5～1mg/kg，新鲜配制溶于5%[[葡萄糖]]溶液500ml中，避光、缓慢[[静脉滴注]]4～6h以上，总剂量为2～3g，国内谭爱莲等1993年报道一组应用二性霉素B (AMB)总剂量小于1g的25例中，20例死亡。该药静滴中常出现[[发热]]、[[寒战]]、[[呕吐]]等，可在用药前半小时给予[[解热镇痛药]]口服或在静滴同时加[[地塞米松]]2～5mg，其他常见[[副作用]]有[[低血钾]]、[[贫血]]、[[皮疹]]、[[心肌]]及肝、[[肾功能]]损害等，故应定期作[[血清]]钾、肝、肾功能、[[血常规]]和[[心电图]]等检查。
AMB[[脂质体]]近年来开始应用于临床，它将两性霉素B (AMB)掺入脂质体中，使其凝聚状态发生变化，从而使成为单体的两性霉素B (AMB)在体内缓慢释放，增加[[感染]]灶内的两性霉素B (AMB)浓度，提高疗效并降低对机体的[[毒性]]。AMB脂质体最大的机体耐受量可达25mg/(kg.d)，而两性霉素B (AMB)最大用量为1mg/(kg.d)。严重病例可合并[[椎管内注射]]，首次剂量为0.05～0.1mg，用3～5ml自体[[脑脊液]]稀释后，加入1～2mg地塞米松缓慢注入，以后每次增加0.05～0.1mg，每周1～3次，
此方法可迅速减少脑脊液中隐球菌数目，缓解[[颅内高压]][[症状]]，副作用为发热、[[下肢]]麻木、一过性[[小便]][[潴留]]、下肢[[疼痛]][[无力]]等。目前认为仍有20%～30%患者对AMB治疗效果差，因此，主张联合应用[[氟康唑]]或5[[氟胞嘧啶]](5FC)。
2.氟康唑 通过[[抑制细胞]]色素P依赖酶，抑制细胞膜麦角甾醇的[[生物合成]]而发挥[[杀菌作用]]，该药易通过血-脑脊液屏障，脑脊液中浓度可达[[血浆]]中80%左右，是[[艾滋病]]合并隐球菌[[脑膜炎]]患者的首选药。可口服或静脉滴注，每天200～400mg，副作用较轻，主要为[[恶心]]、呕吐及[[肝脏损伤]]。国内姚志荣等1998年报道一组应用二期[[疗法]]治疗10例[[隐球菌性脑膜炎]]患者，前期两性霉素B (AMB)静脉滴注合并[[鞘内注射]]，同时给予氟康唑，至脑脊液培养转阴，继续应用氟康唑100～200mg口服维持，直至CSF直接[[镜检]]连续3次阴性后停药，结果10例患者均痊愈，无复发。
3. 5氟胞嘧啶 通过阻断[[核酸]]合成，抑制真菌生长。该药易透过血-脑脊液屏障，但单独应用易产生[[耐药性]]，与两性霉素B (AMB)并用有协同作用，能减少两性霉素B (AMB)用量从而降低其毒性作用。口服剂量为100～150mg/(kg.d)，总剂量为500～1000g(徐俊等，1996)。
本病一经确诊，需立即抗真菌治疗。用药途径及疗程应个体化，一般总疗程为2.5～11个月，停药指征为：临床症状及[[体征]]基本消失、CSF、常规检查正常、CSF直接镜检和培养阴性3～4周(每周1次)、两性霉素B (AMB)总量达1.5～3g以上。另外，对[[颅内压增高]]者应用[[甘露醇]]及[[呋塞米]]([[速尿]])等[[脱水]]剂;[[颅内脓肿]]或[[肉芽肿]]可考虑手术切除;严重[[脑积水]]可行脑脊液[[分流术]]，并加强全身[[营养支持]]疗法。
(二)预后
本病目前仍有较高[[死亡率]]，死亡原因主要为[[脑疝]]。早期被误诊、用药剂量或疗程不足、合并多种基础[[疾病]]、脑脊液压力过高、应用[[激素]]或[[抗生素]]时间过长者，预后差，可遗留[[脑神经]][[瘫痪]]、肢体瘫痪、脑积水等[[后遗症]]。
==新型隐球菌性脑膜炎的病因==
(一)发病原因
3.部分病人可出现[[偏瘫]]、[[抽搐]]、[[失语]]等局灶性脑组织损害[[症状]]。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
[[分类:神经内科疾病]]
