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肿瘤
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一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。[[良性肿瘤]]一般称为“'''瘤'''”，[[恶性肿瘤]]来自上皮组织者称为“'''[[癌]]'''”，来自间叶组织者称为“'''[[肉瘤]]'''”。某此些恶性肿瘤也可称“瘤”或“病”，如[[恶性淋巴瘤]]、[[精原细胞瘤]]、[[白血病]]、[[何杰金氏病]]等。所有恶性肿瘤习惯称为[[癌症]]或癌肿（cancer）。
==肿瘤的治疗==1．临床分期法 根据肿瘤是否有转移，邻近器官受累情况和患者全身情况，可将癌（或肉瘤）分为早、中、晚三期。治疗肿瘤有手术、[[放射线]]、[[抗癌药物]]、免疫及[[中医]]治疗等多种方法，应根据肿瘤性质、发展程度和周身状态加以选择。目前普遍认为恶性肿瘤应以综合治疗效果最佳。 （一） 良性肿瘤 一般采用手术切除。①良性肿瘤易发生恶变倾向者；或已发生恶变者，应尽早手术，连同部分正常组织整块切除。②良性肿瘤出现危及生命的[[并发症]]者，如巨大甲状腺肿瘤压迫[[气管]]引起呼吸困难时，应紧急手术治疗。③良性肿瘤对劳动、生活及外观影响较大；或并发感染者，应择期手术治疗。④生长缓慢、无症状，不影响劳动的良性肿瘤，可定期观察。如肿瘤增大妨碍功能，影响外观，均宜手术切除。良性肿瘤切除时，应连同包膜完整切除，并作病理检查。部分良性肿瘤可采用放射、[[冷冻]]、[[激光]]等方法治疗。 （二）恶性肿瘤 根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与[[病理学]]检查，选择相应有效合理的治疗方法。原则上可按以下几种方法处理：①早期或原位癌，可作局部[[疗法]]消除瘤组织，绝大多数可行[[切除术]]；有的可用[[放射治疗]]、电灼或冷冻等方法。②肿瘤已有转移，但仅局限于近区淋巴结时，以手术切除为主，辅以放射线和抗癌药物治疗。③肿瘤已有广泛转移或有其他原因不能切除者，可行姑息性手术，综合应用抗癌药物及其他疗法。实践证明，恶性肿瘤的治疗必须采取手术、放射线、[[中西医]]药物和[[免疫治疗]]的综合措施，才能有效提高治愈率。 ===手术治疗===手术治疗是治疗恶性肿瘤最重要的手段，尤对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法，某些早期肿瘤经手术切除，可完全治愈、长期存活。常用手术种类： 1．'''根治性手术''' 适于早、中期癌肿。手术切除范围包括癌肿所在器官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切除。例如典型的[[乳癌根治术]]应切除全[[乳房]]，腋下和锁骨下淋巴结，[[胸大肌]]和[[胸小肌]]以及乳房邻近的其他软组织。 2．'''姑息性手术''' 对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处转移而不能根治切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的手术，以达到缓解症状的目的。例如[[胃窦部癌]]引起[[幽门梗阻]]并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解[[胃潴留]]。 无论根治性或姑息性切除术，均应考虑手术[[创伤]]对全身或肿瘤发展的影响，重视适应证选择，[[术前准备]]和术后处理。 ===放射治疗===[[放射治疗]]（放疗）利用射线对组织细胞中DNA促使变化，[[染色体畸变]]或断裂，液体电离产生化学[[自由基]]，终于会引起细胞或其[[子代]]失去活力达到破裂或抑制肿瘤生长。分化程度低的细胞和分裂期的细胞对电离辐射比较敏感而容易[[失活]]，因此恶性肿瘤可用放射线治疗。常用放射原有[[同位素]]（镭、<sup>60</sup>钴、<sup>137</sup>铯）、X线治疗机和粒子加速器（产生高能电子束，中子束等），分为外照射和内照射两类方法。临床上首选放射治疗的肿瘤有：[[鼻咽癌]]、早期[[喉癌]]、[[恶性淋巴瘤]]，[[尤文氏瘤]]、[[肺未分化癌]]等。[[乳癌]]、[[肺癌]]、[[食管癌]]、[[皮肤癌]]、[[宫颈癌]]、[[鼻窦癌]]等，大多在术后或术前施行放射治疗。某些肿瘤如[[黑色素瘤]]、[[纤维肉瘤]]、[[骨软骨肉瘤]]对射线不敏感，不宜用放射治疗。 射线对正常组织细胞有损害作用，尤其光辐射量增大 时容易损害造血器官和血管组织，引起[[白细胞减少]]、[[血小板减少]]、[[皮肤粘膜]]改变，胃肠反应等。 ===化学治疗===[[化学治疗]]（化疗）又称抗癌药治疗。主要适用于中、晚期癌肿的综合治疗。临床上对绒毛膜上皮癌、[[急性淋巴细胞白血病]]、恶性淋巴瘤等[[化疗]]效果较好；对其他恶性肿瘤，化疗可辅助手术或[[放疗]]。纤维肉瘤、[[脂肪肉瘤]]等化疗不敏感。 抗癌药种类繁多。按其作用机理分为五类：①影响[[核酸]]合成，如[[氟尿嘧啶]]、[[甲氨喋呤]]、[[阿糖胞苷]]、[[巯基嘌呤]]、[[羟基脲]]等。②影响[[蛋白合成]]，如[[长春新碱]]、[[门冬酰胺酶]]等。③直接破坏DNA，如[[氮芥]]、[[噻替哌]]、[[环磷酰胺]]、[[白消安]]、[[丝裂霉素]]、博菜霉素、丙正胺等。④嵌入DNA中干扰模板作用，如[[阿霉素]]、[[柔红霉素]]、[[光辉霉素]]、[[丙脒腙]]等。⑤影响体内激素平衡，如[[性激素]]、[[肾上腺皮质激素]]等。此外，还有作用机理尚不确定的，如[[抗癌锑]]、斑螯素等。按其对细胞增殖周期的影响，可分为：①[[周期非特异性药物]]，即对增殖周期各阶段起作用药物，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。②[[周期特异性药物]]，即仅增殖某阶段起作用药物，如甲氨喋呤对S期细胞有效，长期新碱对M期细胞有效。何谓细胞增殖周期？ 系指肿瘤组织内有较多的细胞处于增殖状态。细胞增殖周期有四个阶段：①G<sub>1</sub>期为DNA合成后期；M期为有丝分裂期。经此周期，每个细胞就变成二个子细胞。然后有细胞细胞又进入G<sub>1</sub>期继续增殖；有的细胞处于G<sub>0</sub>期增殖，但仍有增殖份裂能力，可能转入G<sub>1</sub>期；有的细胞则趋向老化死亡。了解药物与细胞增殖周期的关系，可以用打击不同的阶段细胞的几种药物联合；或按细胞增殖周期先后使用周期特异性药物和周期非特异性药物（称为序贯治疗），以提高治疗效果。例如，对[[大肠癌]]可用氟尿嘧啶 、长春新碱和环磷酰胺联合。对肺癌可先用大量环磷酰胺，后用甲氨喋呤。一般认为：瘤体小，[[倍增时间]]短，患者情况较好，可用较大剂量。晚期瘤体大，倍增时间长，患者情况差，剂量宜小。 抗癌药物给途径一般是[[静脉点滴]]注或注射、口服、[[肌肉注射]]等全身用药方法。为了增高药物在肿瘤局部的浓度，有时可作肿瘤内注射、[[动脉]]内注入或局部灌注等。近年来采用导向治疗及[[化疗泵]]持续灌注经疗等方法，即可保持肿瘤组织内有较高的[[药物浓度]]，又可减轻全身的[[不良反应]]。 由于[[抗药]]物对正常细胞也有一定的损害，用药后可能出现各种不良反应，常见的有：①[[白细胞]]、血小板减少，如白细胞降至3．0×10<sup>9</sup>/L、[[血小板]]降至80×10<sup>9</sup>／L时须暂停治疗。为预防、治疗白细胞、血不板减少，可在化疗同时给予[[鲨肝醇]]、[[利血生]]、[[核苷酸]]等。②[[恶心]]、呕吐、[[腹泻]]、[[口腔溃疡]]等化道反应，可对症处理或用药前给[[氯丙嗪]]等。③[[毛发]]脱落。④[[免疫功能]]降低，病人容易并发细胞或[[真菌感染]]。一般情况下，第一疗程后隔2-3个月，待血象恢复正常时，方可第二疗程治疗。 ===免疫治疗===免疫治疗能过机体内部防御系统，经调节功能达到遏制肿瘤生长的目的。肿瘤免疫治疗的方法很多，可分为主动、被动和[[过继免疫]]，并进一步分为特异性和非特异性两类。 1．特异性免疫治疗 用患者的肿瘤切除[[标本]]，经[[麻疹疫苗]]、化学药物或放射线等处理后，制成肿瘤细胞悬液或[[匀浆]]，加完全或不完全[[佐剂]]成瘤菌，进行自体或异体[[主动免疫]]。大部分病人治疗后主观症状得到改善；部分病人生存期有不同的程度 延长；少数病人瘤快缩小，转移灶消退或癌性腹水消失。 2．[[非特异性免疫]]治疗 常用[[卡介苗]]、[[短小棒状杆菌]]、麻疹疫苗等[[接种]]（主动免疫）。可用[[转移因子]]、[[干扰素]]、[[胸腺素]]、[[白细胞介素]]Ⅱ以及[[左旋咪唑]]、[[中药]]待治疗。目前应用较广泛，是一种有前途的治疗方法。 ===中医治疗==='''瘤'''，病名。指因[[瘀血]][[浊气]]痰滞停留于组织之中，而产生之[[赘生物]]者。出《[[灵枢]].刺节[[真邪]]》。亦名[[瘤赘]]。《[[三因极一病证方论]]》卷十五有[[六瘤]]记载，即[[骨瘤]]、[[脂瘤]]、[[肉瘤]]、[[脓瘤]]、[[血瘤]]、[[石瘤]]。该病可生于身体各处或发于皮肉之间，或生于筋骨之内。其病多因[[七情]]劳欲，[[脏腑]]失调，致使生痰聚瘀，气血[[凝结]]而成。症见体表出现肿物，如梅如李，日久增大，界限分明，色白而[[肿痛]]，亦可破溃[[化脓]]，病程漫长，多属阴症。治宜[[化痰]]解瘀，[[软坚散结]]；如破溃化脓者，佐以解毒。临床须按瘤体不同而选方。参见[[气瘤]]、[[肉瘤]]、[[脂瘤]]、[[血瘤]]、[[筋瘤]]诸条。除[[内治]]外，瘤体过大者可作手术切除。 目前大多采用辨病与病与[[辩证]]相结合的方法，即用现代医学明确肿瘤诊断，再进行中医[[四诊]][[八纲]]辩证[[论治]]。[[治则]]以[[清热解毒]]、软坚散结、利湿[[逐水]]、[[活血化瘀]]、扶正培本等，既可攻癌，又可扶正；既可缓解症状，又可减轻[[毒性]]作用等。常用的药物：如[[喜树]]硷、[[地龙]]、[[半枝莲]]、[[半边莲]]、[[白花蛇舌草]]、[[山慈姑]]、[[莪术]]、[[三尖杉]]、[[壁虎]]、[[斑蟊]]、癞蛤蟆等。如喜树硷对对胃癌的疗效较好。山慈姑提取秋水仙硷对乳癌、白血病有效。用中药补益气血、调理[[脏腑]]。配合化疗、放疗或手术后治疗，可减轻[[副作用]]和改善全身状态。
'''肿瘤细胞增生'''一般是单克隆性的。瘤细胞具有异常的形态、[[代谢]]和功能，并在不同程度上失去了[[分化]]成熟的能力。肿瘤生长旺盛，并具有相对的自主性，即使致瘤因素已不存在，仍能持续性生长，提示肿瘤细胞的[[遗传异常]]可以传给[[子代]]细胞。每个肿瘤细胞都含有引起其[[异常生长]]的[[基因组]]的改变。肿瘤性增生不仅与机体不协调，而且有害。
I级为分化良好，属低度恶性；II级为分化中等，属中度恶性；III级为分化很差，属高度恶性。
====肿瘤的分期====1．临床分期法 根据肿瘤是否有转移，邻近器官受累情况和患者全身情况，可将癌（或肉瘤）分为早、中、晚三期。 早期 肿瘤小，局限原发组织层，无转移，症状不明显，患者一般情况好。 中期 肿瘤较大，侵及所在器官的各层，有[[局部淋巴结]]转移而无远处转移。患者可有症状出现而一般情况尚好。 晚期 肿瘤巨大，广泛侵犯所在器官并侵袭邻近器官组织，有局部或远处转移，症状重，患者一般情况差。 肿瘤的临床分期，对制定治疗方案和予后的推测有重要意义。一般说早、中期多采用手术治疗。早期疗效好，中期较差，而晚期患者虽采取多各治疗，予后还是很差的。 2．病理分期法 恶性肿瘤的[[细胞分化]]不良，根据细胞分化程度分级，以表示肿瘤的恶性程度。通常将癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，或高分化、中等[[分化]]、低分化三级，其恶性程度依次增高。 3．[[TNM分期法]] 国际抗癌协会对各种常见肿瘤（乳癌、[[喉癌]]、[[子宫癌]]、胃癌等）进行统一分期，便于设计治疗方案和评价疗效，以探讨治疗规律，能客观地比较各国肿瘤治疗结果。TNM概括表示肿瘤范围，即T（原发肿瘤），N（区域淋巴结），M（远处转移）。 根据肿瘤大小和局限范围分为T<sub>1</sub>、T<sub>2</sub>、T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>，[[原位癌]]为TIS，未见原发肿瘤为T<sub>0</sub>；根据临床检查所发现淋巴结播及范围为N<sub>0</sub>、N<sub>1</sub> 、N<sub>2</sub>、N<sub>3</sub>，无法估计者为NX；无远处转移用M<sub>0</sub>表示，有远处转移为M<sub>1</sub>。各种种瘤的TNM分类标准，均有各专业会议协定。 ===良恶性肿瘤鉴别===
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学特点明显不同，因而对机体的影响也不同。区别良性肿瘤与恶性肿瘤对于肿瘤的诊断与治疗具有重要意义。
3）[[癌肉瘤]]：同一种肿瘤中既有癌的成分又有肉瘤的成分。
==肿瘤患者的康复护理==
*[[外科学总论/肿瘤]]
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