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==新生儿休克的预防和治疗方法==
主要是预防导致[[休克]]的各种病因、原发[[疾病]]的积极诊治，如控制[[感染]]、[[败血症]]、[[脱水]]、[[过敏反应]]、[[心肌]]损害、[[心律失常]]、[[张力性气胸]]、严重[[贫血]]等等，如能及时控制上述病情，并促进恢复，则可有效预防休克的发生。
===新生儿休克的西医治疗===
(一)治疗
早期诊断，尽快恢复有效血容量，改善[[心血管]]功能，纠正[[酸中毒]]，防止[[细胞死亡]]。治疗原发病。
1.去除病因 尽量弄清病因，只有去除病因，其他抗休克措施才更有效。[[心肌炎]]引起者，积极控制[[炎症]]治疗;严重[[心律失常]]引起者，控制心律失常。[[先天性心脏病]]引起者，必要时手术。[[败血症]][[休克]]应给有效[[抗生素]]控制[[感染]]，必要时应用[[肾上腺皮质激素]]对抗[[内毒素]]。
2.支持治疗 要严密监护，记录患儿的心率、[[血压]]、[[中心静脉压]]、[[体温]]、[[呼吸]]频率、[[皮肤]]颜色、[[尿量]]等与休克有关的指标，做有关的必要的化验检查，及时发现病情变化，修改治疗方案。注意保温、供氧，保持[[呼吸道]]通畅，及早给氧，面罩或头罩给氧，氧流量要足够大。
3.补充[[血容量]]，纠正酸中毒
(1)纠酸扩容原则：酸中毒可用5%[[碳酸氢钠]]纠正，可根据血气结果计算所需碳酸氢钠量，先给予半量，1～2h后根据[[血气分析]]结果再给予第二次量，pH>7.25则不必再补碱。[[新生儿休克]]多有心功能损害，因为稀释的5%碳酸氢钠液或等张液均有扩容作用，纠酸后，不宜短时间大量扩容，最好监测CVP，CVP<0.4kPa为扩容指征，CVP>0.8kPa应小心扩容。扩容纠酸一般为4～6h。酸中毒纠正后可用1/2张[[氯化钠溶液]]10ml/kg，必要时可用[[血浆]]、全血或[[人血白蛋白]]扩容。治疗开始1h内液体量可在20ml/kg以内，以后4～5h内液体控制在10ml/(kg.h)。[[低血容量]]性休克可适当增加，[[心源性休克]]适当限制液体量，应以改善[[心功能]]为主。有效者血压回升，心率平稳，皮肤灌注良好，尿量>1ml/(kg.h)。
(2)各种休克的纠酸扩容治疗重点：
①[[输血]]：[[失血]]引起的低血容量性休克：应以输血为主，应选全血输入，首剂10～20ml/kg，30min输完，紧急处理后按如下公式计算输血量：
[[Hb]]缺失(g/dl)×6×体重(kg)=所需全血毫升数。
②[[补液]]：[[失水]]引起的[[低血容量休克]]用三段补液法。
第一阶段：用等张含钠液，一般用2∶1(0.9%NaCl∶1.4% NaHCO3)液10～20ml/kg，于0.5～1h内输入，如酸中毒重可适量再增加一些NaHCO3。计算方法：5%NaHCO3 ml数=需提高的BE×体重×0.5(在2∶1液中已输入的NaHCO3也应计算在内)。
第二阶段：用1/2张含钠液30～40ml/kg，4～6h内输入。
第三阶段：用1/5张含钠液于休克纠正后，按每小时6～8ml/kg的速度给予。纠正酸中毒后应补钙，见尿补钾。扩容的有效指标是[[血压上升]]，心率平稳，皮肤灌注良好，每小时尿量>1ml/kg。如有条件测定中心静脉压，可根据其调节[[输液]]量及速度。
③[[感染性休克]]：[[新生儿]]感染性休克时中[[心静脉]]压多不低，大量等渗液扩容应慎重。一般首先根据血气计算所需的5%NaHCO3 ml数=BE×体重(kg)×0.5。如无血气测定，可用等张(1.4%)NaHCO3 12ml(2mEq)/kg，稀释1倍(加等量[[生理盐水]])缓慢[[静脉注射]]，通常先给1/2量，1～2h后再给余量。纠酸后可给1/2张生理盐水，4～6h内给10ml/(kg.h)。维持液要严格控制4～6ml/(kg.h)，因感染性休克时没有液体丢在体外，只是在体内重新分配而已。
4.[[血管]]活性药物的应用 血管活性药物必须在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上应用才有效。常用药物如下：
(1)[[儿茶酚胺类]]药物：
①[[多巴胺]]：主要兴奋β-受体，可使[[心肌]]收缩力加强，选择性地扩张心、脑、肾等重要脏器的血管，有利于[[血液]]灌注。中小剂量可使心排血量增加，[[外周阻力]]不变或降低，大剂量可使外周阻力增加。新生儿常用剂量为5～10µg/(kg.min)，持续[[静脉点滴]]。
②[[多巴酚丁胺]]：多巴胺的同工[[异构体]]，主要作用为增加心肌收缩力，对外周血管无作用。在心源性休克或低心排出量的休克应用多巴胺效果不明显时可用多巴酚丁胺，常用剂量为5～15µg/(kg.min)，持续静脉点滴。
③[[异丙肾上腺素]]：心率缓慢时可应用。用量0.1µg/(kg.min)持续点滴，维持心率在120～160次/min。
(2)[[抗胆碱能药]]物：有解除血管平滑肌[[痉挛]]和降低外周阻力的作用。常用药物有：
①[[山莨菪碱]](654-2)：每次～0.5mg/kg。
②[[东莨菪碱]]：每次～0.05mg/kg，每10～15分钟静[[脉缓]]慢注射1次，3～5次无效则停药，有效者延长间隔时间，逐渐停药。新生儿对[[莨菪]]类药物较敏感，剂量稍大即出现毒性反应如心率加快、[[瞳孔]]扩大等，效量与[[中毒]]量接近，难以掌握，故应慎用。
5.钠洛酮 休克时内源性[[阿片]]类物质释放入血明显增加，β-[[内啡肽]]水平增加使血管平滑肌松弛，通透性增加，[[血压下降]]。[[纳洛酮]]是吗啡[[受体]][[拮抗药]]，可有效地[[拮抗]]β-内啡肽介导的休克，使[[血压升高]]。剂量0.01～0.03mg/kg，[[静脉推注]]，必要时30min重复。
6.[[肝素]] 新生儿休克可发生DIC，对疑有DIC的患儿多主张早期应用肝素。轻症可应用超小剂量肝素治疗，即肝素1U/(kg.h)[[静脉滴注]]。重度休克，已有明显[[微循环障碍]]及DIC征象者，肝素剂量增加至0.5～1.0mg/(kg.h)，用1～2次后，如有效则改为超小剂量。超小剂量治疗由于剂量小，[[灭活]]快，[[副作用]]甚微，应用安全。
7.呼吸支持 新生儿休克治疗时必须密切观察呼吸情况,新生儿休克早期,微循环障碍导致组织[[缺氧]]时即可表现为[[代偿]]性呻吟或呼吸增快,随着休克进展,[[代谢性酸中毒]]加重,心功能下降致[[肺水肿]]或呼吸肌供血不足,呼吸肌疲劳,[[细胞因子]]的作用和[[白细胞]]变形能力改变致[[肺循环]][[淤血]],[[毛细血管]]通透性增加, Ⅱ型[[肺泡]][[上皮细胞]]受损,使肺脏成为最易受损的器官之一。因此,呼吸支持,尤其是正压通气可明显改善休克患儿[[呼吸困难]]状况,改善肺循环障碍,减少肺泡[[渗出]],减轻[[心脏]][[后负荷]],增加心排出量,改善心功能。在选择呼吸支持时应放宽指征,且以呼吸困难是否改善应作为判断休克是否纠正的指标之一。新生儿休克出现下列情况之一必
须予呼吸支持治疗: (1)出现呼吸困难、[[呼吸浅慢]]或呼吸暂停等[[呼吸衰竭]][[症状]]; (2)血气pa (CO2 ) > 8. 0 kPa (60 mm Hg) ,吸入500 mL /L氧时pa (O2 ) < 5. 33 kPa (40 mm Hg) ; (3)[[肺出血]]。机械通气所用压力以能使肺泡充分扩张而又不明显影响心排出量为宜。[[呼吸器]]参数预调依原发病而异,但不主张吸入高体积分数氧,因氧中毒时肺脏首先受累。
总之,新生儿休克早期表现不典型,对于存在休克诱因
的患儿应密切观察,早期作出诊断并及时治疗。
(二)预后
新生儿休克病情进展快，[[病死率]]高，能在早期发现(血压下降以前)及时给予治疗，控制原发病因，常可使患儿病情好转。
==新生儿休克的病因==
(一)发病原因
==新生儿休克的并发症==
并发有多脏器功能[[衰竭]]及严重[[代谢性酸中毒]]和DIC等[[疾病]]。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
