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喉痉挛
,[[喉痉挛]](laryngospasm)指喉部[[肌肉]]反射性[[痉挛]]收缩,使[[声带]]内收,[[声门]]部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的[[呼吸困难]]甚至完全性的[[呼吸道梗阻]]。
==概述==
喉痉挛也是[[麻醉]][[并发症]]之一，如果处理不当会引起严重后果。常发生于浅麻醉状态下以及拔出[[气管导管]]后，尤其常见于小儿[[上气道]]手术后。例如[[扁桃腺切除术]]后发生率约为20%。一般认为，当[[麻醉深度]]过浅，不足以预防喉痉挛[[反射]]时，分泌物或[[血液]]刺激声带局部可引起喉痉挛，[[口咽通气道]]、直接[[喉镜]]、[[气管插管]]操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性喉痉挛。对于麻醉未完全清醒的病人，[[气管]]拔管后最容易发生喉痉挛。
==病因==
l.气道内操作，浅麻醉下吸痰、放置[[口咽]]或[[鼻咽]][[通气]]道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。
2.气道内血液、分泌物或[[呕吐]]、返流的胃内容物等刺激诱发所致。
古训有：吃不言，睡不语。在吃饭时说笑，则容易使食物、[[汤液]]误入气道，引发呛咳，甚至引起喉痉挛，使患者声门[[闭锁]]，既吸不进气，也呼不出气，不能言语，濒临[[窒息]]。在这危急时刻，若能及时点按[[天突穴]]，则可解除喉痉挛，使患者转危为安。
突[[穴位]]于[[喉结]]下方2寸处，正当[[胸骨]]上凹窝的中央。
==[[临床表现]]==
喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性[[喘鸣]]，重者可出现完全性[[上呼吸道]]梗阻。尽管前者不属致命性发作，但是处理不当可迅速发展成后者。完全性上呼吸道梗阻表现为吸气性喘鸣消失，尤为重要的是这种“无声”性梗阻不能误认为临床表现改善。
喉痉挛-处理措施
如出现喉痉挛，可采取以下措施进行处理：
1.给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失；
2.如系麻醉过浅引起,应用[[静脉]]或[[吸入麻醉药]]加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。
3.必要时，可给予短效[[肌松药]]，需要的话应[[行气]]管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人SpO2<85%，必需进一步处理。另外可选用抗[[胆碱]]能药物[[阿托品]]，以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。
==紧急处理==
l.面罩加压纯氧吸入。
2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。
3.立即停止一切刺激和手术操作。
4.立即请求他人协助处理。
5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为。[[静脉注射]]诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。
6.暴露并清除咽喉部分泌物，保持[[呼吸道]]通畅。
7.对重度喉痉挛，紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜[[穿刺]]给氧或行[[高频通气]]。
8.对重度喉痉挛亦可应用[[琥珀胆碱]]l.0～l.5mg/kg，静脉注射或4.0mg/kg[[肌肉注射]]后行气管插管。
==预防措施==
1. 应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，并应避免[[缺氧]]和[[二氧化碳]]蓄积。
2. 拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下进行。
3. [[利多卡因]]可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛。拔管前1～2min，静注1～2mg/kg可明显减少[[咳嗽]]及小儿喉痉挛发生率。但是此时必须保证存在[[吞咽]]动作。
==药物应用==
预防性用药物减轻拔管时的[[呼吸]]和[[心血管]][[应激反应]]。拔管前1-2min静注利多卡因1-1．5mg／kg可有效地抑制呛咳和心血管反应、防止ICP和IOP的升高。
拔管前静注雷米芬太尼lug／kg可明显抑制拔管时的心血管反应，又不影响恢复。
总之，良好的麻醉管理，平稳的麻醉过程，严密的监测，以及麻醉者的经验和有效的处理是降低围拔管期并发症的重要措施。
[[分类:疾病]]
[[分类:喉]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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==概述==
喉痉挛也是[[麻醉]][[并发症]]之一，如果处理不当会引起严重后果。常发生于浅麻醉状态下以及拔出[[气管导管]]后，尤其常见于小儿[[上气道]]手术后。例如[[扁桃腺切除术]]后发生率约为20%。一般认为，当[[麻醉深度]]过浅，不足以预防喉痉挛[[反射]]时，分泌物或[[血液]]刺激声带局部可引起喉痉挛，[[口咽通气道]]、直接[[喉镜]]、[[气管插管]]操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性喉痉挛。对于麻醉未完全清醒的病人，[[气管]]拔管后最容易发生喉痉挛。
==病因==
l.气道内操作，浅麻醉下吸痰、放置[[口咽]]或[[鼻咽]][[通气]]道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。
2.气道内血液、分泌物或[[呕吐]]、返流的胃内容物等刺激诱发所致。
古训有：吃不言，睡不语。在吃饭时说笑，则容易使食物、[[汤液]]误入气道，引发呛咳，甚至引起喉痉挛，使患者声门[[闭锁]]，既吸不进气，也呼不出气，不能言语，濒临[[窒息]]。在这危急时刻，若能及时点按[[天突穴]]，则可解除喉痉挛，使患者转危为安。
突[[穴位]]于[[喉结]]下方2寸处，正当[[胸骨]]上凹窝的中央。
==[[临床表现]]==
喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性[[喘鸣]]，重者可出现完全性[[上呼吸道]]梗阻。尽管前者不属致命性发作，但是处理不当可迅速发展成后者。完全性上呼吸道梗阻表现为吸气性喘鸣消失，尤为重要的是这种“无声”性梗阻不能误认为临床表现改善。
喉痉挛-处理措施
如出现喉痉挛，可采取以下措施进行处理：
1.给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失；
2.如系麻醉过浅引起,应用[[静脉]]或[[吸入麻醉药]]加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。
3.必要时，可给予短效[[肌松药]]，需要的话应[[行气]]管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人SpO2<85%，必需进一步处理。另外可选用抗[[胆碱]]能药物[[阿托品]]，以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。
==紧急处理==
l.面罩加压纯氧吸入。
2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。
3.立即停止一切刺激和手术操作。
4.立即请求他人协助处理。
5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为。[[静脉注射]]诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。
6.暴露并清除咽喉部分泌物，保持[[呼吸道]]通畅。
7.对重度喉痉挛，紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜[[穿刺]]给氧或行[[高频通气]]。
8.对重度喉痉挛亦可应用[[琥珀胆碱]]l.0～l.5mg/kg，静脉注射或4.0mg/kg[[肌肉注射]]后行气管插管。
==预防措施==
1. 应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作，并应避免[[缺氧]]和[[二氧化碳]]蓄积。
2. 拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下进行。
3. [[利多卡因]]可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛。拔管前1～2min，静注1～2mg/kg可明显减少[[咳嗽]]及小儿喉痉挛发生率。但是此时必须保证存在[[吞咽]]动作。
==药物应用==
预防性用药物减轻拔管时的[[呼吸]]和[[心血管]][[应激反应]]。拔管前1-2min静注利多卡因1-1．5mg／kg可有效地抑制呛咳和心血管反应、防止ICP和IOP的升高。
拔管前静注雷米芬太尼lug／kg可明显抑制拔管时的心血管反应，又不影响恢复。
总之，良好的麻醉管理，平稳的麻醉过程，严密的监测，以及麻醉者的经验和有效的处理是降低围拔管期并发症的重要措施。
[[分类:疾病]]
[[分类:喉]]
== 百科帮你涨知识 ==
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