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急性中毒
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==治 疗==
===治疗原则===
1、立即脱离中毒现场。
对轻度中毒者，经数小时的通风观察后即可恢复，对中、重度中毒应尽快向[[急救中心]]呼救。在转送医院的途中，一定要严密监测中毒者的神志、面色、呼吸、心率、血压等病情变化。
==概述==
===简述===
急性中毒—acute intoxication
大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生功能障碍，称之为急性中毒。急性中毒是临床常见的急症，其病情急骤，变化迅速，必须尽快作出诊断与急救处理。
毒物是指在一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的[[生物学]]反应和[[病理]]变化，导致机体功能严重损害，甚至危及生命的物质包括化学品药物、植物和气体等。毒物进入人体后，在体内与体液、组织相互作用后可引起一系列[[中毒]][[症状]]表现，组织[[代谢]]和器官功能障碍严重者可导致病孩死亡或终身[[残疾]]。因摄入毒物而产生的一系列危及生命的病理生理改变和相应症状称为中毒。摄入毒物后数小时至数天内出现中毒表现者称为急性中毒。中毒凡能引起中毒的物质均被视为毒物，毒物的范围很广。一些毒物对人体有剧烈[[毒性]]，如氰化物、[[有机磷]]等。另一些毒物则在一定条件下才具备毒性，如食物、药物、[[维生素]]、氧等这些毒物在平时不具备毒物特性，而在过量应用或与其他物质作用后才产生毒性。
急性中毒是[[儿科]]的常见急症之一，儿童以食入中毒最多见年龄多见于1～5岁。由于年幼儿有一定的活动能力，但认知能力和生活经验不足，对某些毒物和药物的危害缺乏认识鶒，因此中毒发生率在此年龄组较高。文献报道中，年龄小于5岁的中毒群体虽[[发病率]]较高，但大多属于无意中毒其摄入的中毒物质剂量不大、毒物种类单健康搜索一，其[[病死率]]低于青少年患者而青少年患者有相当部分在存在精神抑郁或心理障碍情况下自伤性服毒，其服毒剂量通常较大，病死率相对较高。小儿发生中毒后被送至医院时，经常会遇到病孩家长不能准确提供毒物种类及毒物摄入量的病史以致无针对的[[解毒]]措施，可在短时间内导致病孩死亡。因此，在遇到急性中毒时，家长应尽可能提供毒物；另外即使对于可疑中毒者，亦应及早给予治疗处理争取抢救时间，避免中毒进一步加重，降低和减少病死率及[[后遗症]]。
===国内外情况===
急性中毒也是[[急诊医学]]的一个组成部分，在西方发达国家，急性中毒和临床[[毒理学]]已成为一个独立的医学专业，有专门的课程和专业的医师(toxicologist)，在美国，还有中毒控制与信息咨询中心，它是主要提供有关鉴别毒物成分和临床防治指导的咨询机构。在我国，虽然起步晚，也没有专门的中毒控制与信息咨询中心，但也于1995年在郑州成立了中华医学会急诊医学会急性中毒防治专业组。主要任务：识别与提高少见和新型品种急性中毒的防治，创造条件开展毒物的检测技术，提高急性中毒的防治措施和抢救成功率。
===中毒分类===
1、[[食物中毒]]。
2、[[药物中毒]]。
3、毒物中毒。
4、虫兽伤中毒。
===中毒原因===
毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：
1、工业性毒物 包括工业原材料，如[[化学]]溶剂、油漆、重金属[[汽油]]、[[氯气]]氰化物、[[甲醇]][[硫化氢]]等。
2、农业性毒物 [[有机磷农药]]，化学除草剂，灭鼠药，化肥等。
3、[[药物过量]]中毒(poisoning) 许多药物(包括[[中药]])过量均可导致中毒，如[[地高辛]]抗[[癫痫]]药，退热药[[麻醉]][[镇静药]]，抗心律失常药等。
4、动物性毒物 毒蛇、[[蜈蚣]]、蜂类蝎、[[蜘蛛]]、[[河豚]]、新鲜海蜇等。
5、食物性毒物 过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂
6、植物性毒物 野蕈类，[[乌头]]，[[白果]]等。
7、其他 强酸强碱，[[一氧化碳]]，[[化妆品]]，洗涤剂，灭虫药等。
此外根据毒物的[[物理]]状态还可分为[[挥发性]]与非挥发性毒物，根据毒物吸收方式分为食入、吸入皮肤接触吸收性毒物等。
==发病机制==
发病机制毒物的作用各种毒物进入体内后产生的毒性作用途径、目标、时间、范围及强度各不相同。进入途径以[[胃肠道]]最多，其他还有呼吸道、皮肤、[[五官]]、创口、注射等。毒物进入途径取决于毒物本身特性，某些毒物仅有1～2种入侵途径(如[[毒蕈]])，而另一些则可有多种途径(如有机磷农药)。毒物的作用部位直接影响中毒程度，当毒物作用于氧代谢、[[神经系统]]、[[心脏]]等代谢关键环节或重要脏器时，可使病人很快出现严重症状甚至死亡。毒物进入人体后对机体产生的损害作用称为毒性，毒物的毒性越强，则对机体的危害越大。此外，毒物摄入剂量、毒理特性以及机体状况和[[耐受性]]等亦与中毒程度密切相关短时间内摄入大量吸收率较高的毒物者通常病情较重。
毒物代谢
大多数毒物进入体内经[[肝脏]]代谢转化后毒性减弱或消失，并由[[肾脏]][[排泄]]、一些毒物亦可为原形经肾脏排泄。少数毒物可由皮肤[[汗腺]]、[[乳腺]]、泪液、呼吸道、胆道或肠道排泄。各毒物间的排泄速度差异很大，主要取决于毒物本身特性和患者肾脏功能，毒物排泄时间最长可达数周甚至数月。药代动力学中的药物体内分布特点对指导中毒治疗具有重要意义。治疗中的促进毒物排泄方法对于中毒早期毒物大部分积聚于血流中的病人效果较好，当毒物的分布在体内达到平衡时，大多数毒物仅有5%左右存在于[[血液]]中，此时仅采用排泄治疗效果较差。此外毒物脂溶性高或[[血浆蛋白结合率]]高，中毒时毒物剂量较大，[[休克]]等因素亦会导致毒物排泄速度减慢。
==[[临床表现]]==
1、[[皮肤粘膜]]：灼伤（强酸、强碱）、[[发绀]]（亚硝酸盐）、[[黄疸]]（鱼胆）
2、眼：[[瞳孔散大]]（[[阿托品]]）、[[瞳孔缩小]]（[[吗啡]]）、[[视神经炎]]（见于[[甲醇中毒]]）
3、神经系统：[[昏迷]]、[[谵妄]]（见于[[阿托品中毒]]）、[[肌纤维]]颤动（见于有机磷）、[[惊厥]]（见于有机氯、[[异烟肼]]）、[[瘫痪]]（见于[[三氧化二砷]]）、[[精神失常]]（见于一氧化碳、阿托品）
4、[[呼吸系统]]：呼吸气味：酒味、[[苦杏仁]]（氰化物）、蒜味等
[[呼吸]]加快：[[水杨酸]]类、甲醇
呼吸减慢：[[催眠药]]、吗啡
[[肺水肿]]：[[磷化锌]]、有机磷等
5、循环系统：[[心律失常]]：如[[洋地黄]]，[[茶碱]]类。
心跳骤停：如洋地黄，茶碱类是直接作用于[[心肌]]；[[窒息]]性毒物导致[[缺氧]]；钡盐、[[棉酚]]导致低钾。
休克 ：
6、[[泌尿系统]]：[[急性肾衰]]
7、血液系统：溶贫：[[砷化氢]]
[[白细胞减少]]和[[再障]]：[[氯霉素]]、[[抗肿瘤药]]
[[出血]]：[[阿司匹林]]、氯霉素
[[血液凝固]] ：[[敌鼠]]、[[蛇毒]]
==[[并发症]]==
可并发[[脱水]]、[[酸中毒]]、[[电解质紊乱]]，肝脏损害，出现黄疸、[[肝炎]]症状。
出现致死性的[[心力衰竭]]和休克可并发严重心律失常、肺水肿、[[呼吸肌麻痹]]以及[[呼吸衰竭]]。[[肾脏损害]]，出现[[血尿]][[蛋白尿]][[急性肾功能衰竭]]、[[高血压]]、[[氮质血症]]等。神经系统出现[[抽搐]]、瘫痪、昏迷、[[中枢性呼吸衰竭]]。引起[[贫血]][[溶血]]，诱发DIC广泛出血在度过急性中毒[[急性期]]后部分患者可遗留后遗症，如[[腐蚀性]]毒物中毒引起的消化道变形和狭窄，影响正常饮食；脑部中毒损害或严重缺氧后发生精神运[[动功]]能障碍等。
==诊断要点==
===病史===
1、毒物[[接触史]]：
（1）、毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。
（2）、发病的现场情况，有无残余可疑毒物。
（3）、有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计；
（4）、可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生；
（5）、对可疑CO气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。
2、临床表现
===[[体格检查]]===
（重点注意以下几点）1、神志：是清醒、朦胧、谵妄、还是昏迷？ 表情：是痛苦还是烦躁？
2、[[血压]]、脉搏、心率与心律、呼吸（频率与节律，肺部有无[[罗音]]，呼出的气体有无特殊气味，如：[[有机磷中毒]]有蒜臭味，[[乙醇中毒]]有酒味，硫化氢类中毒有蛋臭味等）。
3、[[瞳孔]]大小及对光反射情况。（扩大：见于阿托品、[[苯丙胺]]等中毒；缩小见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒）。
4、皮肤、[[口唇]]颜色（发绀、樱红、苍白或灰白）、口唇周围及[[口腔]]内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损害、创口及注射痕迹，体表温度及湿度，[[皮肤干燥]]及脱水程度。
5、有无[[肌肉]]抽搐及[[痉挛]]，[[腹部]]有无[[压痛]]。
6、呕吐物及[[排泄物]]（尿、粪）的颜色、有无特殊气味。
===实验检查===
1、[[毒物鉴定]]：将呕吐物、[[洗胃]]液、尿、粪、血液等进行毒物分析。
2、根据病情需要做：血CHE测定，血液[[生化]]，[[血气分析]]，肝、[[肾功能]]，[[脑脊液]]，X线，[[心电图]]，[[脑电图]]等检查。
==鉴别诊断==
应与下列[[疾病]]进行鉴别
对诊断一时不明确且伴昏迷者：
①[[低血糖]]；②[[酮症酸中毒]]；③[[颅内出血]]；④中枢[[感染]]；⑤[[肝性脑病]]；⑥[[尿毒症]]；⑦电解质紊乱。
提示病情危重
急性中毒伴有下列表现时：
①深昏迷；②休克或血压不稳定；③[[高热]]或[[体温]]不升；④呼吸衰竭；⑤心力衰竭或严重心律失常；⑥惊厥持续状态；⑦[[肾功能衰竭]]；⑧DIC；⑨血钠高于150mmol/L或低于120mmol/L。
对于这些患者，应常规监测肝、肾等各脏器功能，为病情判断和支持处理提供依据。
==预防==
1、看护好小儿，防止误食毒物和药物。2、青少年可发生自伤性服毒，重视青少年的身心健康问题。
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[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E6%80%A5%E6%80%A7%E4%B8%AD%E6%AF%92 名老中医谈急性中毒]
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