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外阴表皮内瘤变

添加164字节, 2017年3月14日 (二) 10:54
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应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===外阴表皮内瘤变的中医治疗===
暂无有效的[[中医]]治疗方法和中药的资料。
===外阴表皮内瘤变的西医治疗===
[[外阴表皮内瘤变]]的治疗应遵从以下三大原则:
 
1、正确的诊断:
 
即经系统地查体、[[阴道镜检查]]和1%[[甲苯胺蓝]]的使用有助于提高病检的准确性并排除[[浸润]]癌。这是治疗外阴表皮内瘤变的首要原则。
 
2、精确地确定VIN病变范围:
 
因为VIN具有较高多源性发病倾向,故其病变范围常难以确定,尤见于非着色性VIN病变。因此,治疗前应对整个外阴部进行认真检查。一经发现VIN病变,则应同时检查[[阴道]],宫颈和会阴体后部。许多确实有效的方法被应用于VIN治疗,包括手术切除、电切和[[激光疗法]]等。
 
3、医师必须明确VIN为[[癌前病变]]:
 
一经诊断则治疗不应无限期的延误,尽管某些情况下仍可进行随访观察。
 
具体治疗方法如下:
 
一、期待[[疗法]]:
 
在某些情况下,VIN也有自愈倾向,因此在治疗[[外阴]]上皮内瘤样病变时必须将其[[自然消退]]的可能性列入治疗计划。
 
在全面地完成系统检查后,对35岁不伴有[[非整倍体]]VIN患者,临床和组织活检排除浸润癌者可施行观察随访即期待疗法,尤以近期[[妊娠]]和近期接受治疗量[[甾体激素]]治疗者。
 
二、药物治疗:
 
1、用法:
 
5%[[氟尿嘧啶软膏]]涂于外阴病灶,1次/d。还可局部应用[[干扰素]]、[[维A酸]]等。
 
2、优点:
 
药物治疗的优点在于其是[[对因治疗]],有效保持了外阴结构的完整性及其功能。
 
三、手术治疗:
 
1、[[适应症]]:
 
对药物治疗失败、病灶较广泛或复发的外阴表皮内肿瘤,可考虑手术切除。
 
2、术式:
 
本病的治疗以手术切除局部病灶为主,如为严重病例,可先用甲苯胺蓝[[染色]],凡是染深蓝色的部位均应切除。手术边沿的邻近[[皮肤]]涂以氢化[[考的松]]霜剂。有病灶局部切除、局部广泛切除、单纯外阴切除和外阴皮肤剥除(skinning vulvectomy)加薄层[[植皮术]]等多种方法。
 
手术的成功率在于病灶边缘距手术切口缘应有足够的距离。一般要求切除正常皮肤在1cm以上。
 
四、[[激光治疗]](laser surgery) :
 
1、适应症:
 
适用于累及[[小阴唇]]的病灶。
 
2、优点:
 
[[激光]]的优点是组织损伤小,并可施行多部位治疗。
 
3、不足:
 
[[二氧化碳激光治疗]]约有1/3的局部复发率。不能获取供[[病理]]诊断的组织[[标本]]以排除浸润癌。据此,在施以激光治疗前应由有经验的医师或技师复查VIN病灶以免误治。
 
五、[[光化学疗法]](photodynamic therapy,PDT) :
 
1、用法:
 
将10%ALA[[凝胶]]涂于VIN表面,2~4h后予635nm波长、80~125J/cm2的激光来进行治疗。
 
2、优点:
 
研究表明PDT治疗后局部不留[[瘢痕]]而且愈合时间短,能保持外阴外观等优点。
 
3、不足:
 
在HPV阳性、HLA-I缺失及CD4(辅助性[[T细胞]])、CD68([[巨噬细胞]])增多的患者中,PDT疗效降低。
 
六、环状电挖术及[[超声]]吸切术等:
 
不仅能切除病灶,且能很好地[[止血]]并保留标本。
==外阴表皮内瘤变的病因==
一、发病原因
阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasm,VAIN)为一组病变,包括阴道鳞型上皮[[不典型增生]]和[[原位癌]],发生率约为宫颈上皮内瘤变的1%;人群[[发病率]]约为0.2~0.3/10万。
===外阴表皮内瘤变的中医治疗===
暂无有效的[[中医]]治疗方法和中药的资料。
===外阴表皮内瘤变的西医治疗===
[[外阴表皮内瘤变]]的治疗应遵从以下三大原则:
 
1、正确的诊断:
 
即经系统地查体、[[阴道镜检查]]和1%[[甲苯胺蓝]]的使用有助于提高病检的准确性并排除[[浸润]]癌。这是治疗外阴表皮内瘤变的首要原则。
 
2、精确地确定VIN病变范围:
 
因为VIN具有较高多源性发病倾向,故其病变范围常难以确定,尤见于非着色性VIN病变。因此,治疗前应对整个外阴部进行认真检查。一经发现VIN病变,则应同时检查[[阴道]],宫颈和会阴体后部。许多确实有效的方法被应用于VIN治疗,包括手术切除、电切和[[激光疗法]]等。
 
3、医师必须明确VIN为[[癌前病变]]:
 
一经诊断则治疗不应无限期的延误,尽管某些情况下仍可进行随访观察。
 
具体治疗方法如下:
 
一、期待[[疗法]]:
 
在某些情况下,VIN也有自愈倾向,因此在治疗[[外阴]]上皮内瘤样病变时必须将其[[自然消退]]的可能性列入治疗计划。
 
在全面地完成系统检查后,对35岁不伴有[[非整倍体]]VIN患者,临床和组织活检排除浸润癌者可施行观察随访即期待疗法,尤以近期[[妊娠]]和近期接受治疗量[[甾体激素]]治疗者。
 
二、药物治疗:
 
1、用法:
 
5%[[氟尿嘧啶软膏]]涂于外阴病灶,1次/d。还可局部应用[[干扰素]]、[[维A酸]]等。
 
2、优点:
 
药物治疗的优点在于其是[[对因治疗]],有效保持了外阴结构的完整性及其功能。
 
三、手术治疗:
 
1、[[适应症]]:
 
对药物治疗失败、病灶较广泛或复发的外阴表皮内肿瘤,可考虑手术切除。
 
2、术式:
 
本病的治疗以手术切除局部病灶为主,如为严重病例,可先用甲苯胺蓝[[染色]],凡是染深蓝色的部位均应切除。手术边沿的邻近[[皮肤]]涂以氢化[[考的松]]霜剂。有病灶局部切除、局部广泛切除、单纯外阴切除和外阴皮肤剥除(skinning vulvectomy)加薄层[[植皮术]]等多种方法。
 
手术的成功率在于病灶边缘距手术切口缘应有足够的距离。一般要求切除正常皮肤在1cm以上。
 
四、[[激光治疗]](laser surgery) :
 
1、适应症:
 
适用于累及[[小阴唇]]的病灶。
 
2、优点:
 
[[激光]]的优点是组织损伤小,并可施行多部位治疗。
 
3、不足:
 
[[二氧化碳激光治疗]]约有1/3的局部复发率。不能获取供[[病理]]诊断的组织[[标本]]以排除浸润癌。据此,在施以激光治疗前应由有经验的医师或技师复查VIN病灶以免误治。
 
五、[[光化学疗法]](photodynamic therapy,PDT) :
 
1、用法:
 
将10%ALA[[凝胶]]涂于VIN表面,2~4h后予635nm波长、80~125J/cm2的激光来进行治疗。
 
2、优点:
 
研究表明PDT治疗后局部不留[[瘢痕]]而且愈合时间短,能保持外阴外观等优点。
 
3、不足:
 
在HPV阳性、HLA-I缺失及CD4(辅助性[[T细胞]])、CD68([[巨噬细胞]])增多的患者中,PDT疗效降低。
 
六、环状电挖术及[[超声]]吸切术等:
 
不仅能切除病灶,且能很好地[[止血]]并保留标本。
==外阴表皮内瘤变的护理==
预后:
[[分类:妇科疾病]]
== 百科帮你涨知识 =={{zk120}}
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