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==小儿炎症性肠病的预防和治疗方法==
本病病因机制尚不十分明确，从预防上来讲相对来说就比较困难。但[[感染]]因素、饮食[[过敏]]因素和精神因素是可以采取相应措施予以预防的。
===小儿炎症性肠病的中医治疗===
局部[[中药]]保留[[灌肠]]加[[中医]][[辩证]][[论治]]对UC有效，如北京报道[[锡类散]]、[[云南白药]]加[[普鲁卡因]]保留灌肠缓解率74.1%;广州报道[[三黄汤]]灌肠加中药辩证论治缓解率66.7%等。
===小儿炎症性肠病的西医治疗===
(一)治疗
IBD的治疗目标是针对控制慢性非特异性[[炎症]]发作、维持缓解。治疗的着眼点是针对发病机制的各个重要环节予以阻断。IBD的治疗首先要考虑：①[[疾病]]的部位和范围，此与治疗方法的选择、药物的反映及预后密切相关。②疾病的活动度与严重度：不同期、不同程度的病变应采用不同的对策，估计预后。③疾病的病程，初发者治疗反应好，而复发者差。④病人的全身情况和有无[[并发症]]，有助于不同治疗方法的选择、预后估计和生活质量的评价。治疗原则有三：①尽早控制[[症状]];②维持缓解，预防复发;③评价[[内科]]治疗的效果，确定内外科治疗的界限，防治并发症。
1.内科治疗
(1)一般治疗：保持营养与水、电解质平衡，重症者予以高热量、高蛋白、多种维生素与低脂低渣饮食，补充多种微量元素、[[输血]]、[[血浆]]、[[人血白蛋白]]纠正[[低蛋白血症]]，纠正[[酸碱平衡]]。频繁呕吐者应用适量[[解痉]]剂，并发感染者加用[[抗生素]]如[[甲硝唑]]([[灭滴灵]])等。
(2)药物治疗：[[糖皮质类固醇]](GCS)适用中重度病例，具有肯定的抗炎作用及[[免疫抑制]]效果。对CD有瘘管形成及[[脓肿]]者禁用。
①[[泼尼松]]和[[泼尼松龙]]：1～2mg/(kg.d)，2～3次/d，共2～3周，症状缓解逐渐减量，隔天或间隙[[疗法]]［1mg/(kg.d)］，持续4～6周，后再逐渐减量至停药，总疗程2～3个月。
②[[氢化可的松]]和[[甲泼尼龙]]([[甲基强的松龙]])：
A.[[静脉]]给药：适用于口服无效重症病例的静脉给药。氢化可的松10mg/(Kg.d)，甲泼尼龙(甲基强的松龙)1～1.5mg/(kg.d)，分次静脉给予10～14天。注意[[脓毒血症]]、低钾、[[发热]]、[[肠穿孔]]。
B.局部治疗：适用于[[直肠]]至左半结肠局部轻、中型病例。氢化可的松25～50mg/次，泼尼松龙[[琥珀酸钠]]([[琥珀]]氢化[[考的松]])25～50mg/次，加入[[生理盐水]]50ml内，保留[[灌肠]]至少1h，1～2天1次，疗程10～14天。[[泡沫剂]]每次ml直肠内注入可达[[乙状结肠]]。[[栓剂]]对直肠有效，携带使用方便。
C.用[[肾上腺皮质激素]][[肠系膜]]动脉灌注：在日本应用于UC病例中获得较好的效果。
(3)[[柳氮磺吡啶]]([[水杨酸偶氮磺胺吡啶]])：柳氮磺吡啶(SASP)是治疗轻中度IBD的主要药物，也是维持缓解惟一有效的一类药物，口服后其中75%经[[结肠]][[细胞]]分解偶氮链断裂成为5-[[氨基水杨酸]](5-ASA)与SP，前者是治疗的有效成份，有抑制局部炎症，清除[[自由基]]对组织的损伤及抑制[[免疫反应]]等作用。常用于UC与结肠CD。剂量50～75mg/(kg.d)，2～3次/d，病情稳定后逐渐以维持量，疗程2年。[[不良反应]]有[[胃肠道]]不适、[[恶心]]、[[呕吐]]，[[头痛]]，[[皮疹]]，[[血小板]]数量减少、功能下降、[[叶酸]]吸收下降及少数有[[骨髓抑制]]，不宜长期大剂量应用。
(4)[[美沙拉嗪]](5-ASA，5-氨基水杨酸)：较柳氮磺吡啶(SASP)抗炎作用强，不良反应减少，适用于不能耐受柳氮磺吡啶(SASP)者或柳氮磺吡啶(SASP)疗效不佳者。每天20～30mg/kg，分3次，症状缓解后改维持量(1/2治疗量)。
4-氨基水杨酸(4-ASA)，对UC有效。
Pantasa系由2个-氨基水杨酸(5-ASA)[[分子]]通过偶氮链连接而成，在结肠内可释放出2个分子5-氨基水杨酸(5-ASA)，使用药量减少50%，且不良反应少。
(5)[[免疫抑制剂]]：常用于柳氮磺吡啶(SASP)不能耐受、对肾上腺皮质激素依赖、病变广泛不能手术者。应用时需定期检查[[白细胞计数]]，[[血小板计数]]。
①[[硫唑嘌呤]]：用于顽固性CD;对肾上腺皮质激素、柳氮磺吡啶(SASP)、甲硝唑(灭滴灵)治疗无效;长期依赖肾上腺皮质激素(如泼尼松使用半年以上)出现严重不良反应;并发各种瘘管、肛周病变，为维持缓解可与肾上腺皮质激素并用。术前应用使病情稳定，术后应用防止复发。剂量：1～2mg/(kg.d)，疗程2～3个月。国外报道2/3的病例7年内缓解。
②[[巯嘌呤]](6-MP)：1.5mg/(kg.d)，2次/d。国外报道对CD缓解率67%，瘘管愈合率50%。
③[[环孢素]]：用于顽固性难治性急性重症IBD，尤其适用于大剂量[[静脉注射]]肾上腺皮质激素7～10天，临床未改善及一般情况比较差的患儿。剂量1～2mg/(kg.d)，[[静脉滴注]]，随后口服4～8mg/(kg.d)，许多研究显示其有效，尤其对那些准备手术而尚未手术者，对早期诊断的年幼患儿最有效，[[急性期]]治疗6～8周然后逐渐减量，同时开始其他免疫抑制剂治疗。
(6)抗生素：抗生素本身对IBD无效，仅用于重症及[[中毒性巨结肠]]等[[继发感染]]。常用有[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])、甲硝唑(灭滴灵)、[[庆大霉素]]及[[磺胺]]类等。
2.[[营养支持]]疗法 IBD患儿大多发生[[蛋白质-能量营养不良]]，往往存在包括[[维生素]]、矿物质及[[微量元素]]等在内的多种营养素的缺乏症，故应重视IBD的营养治疗。根据病情予以[[肠内营养]]，如[[要素饮食]]或全静脉营养。要素饮食改善病人营养状态，改变[[肠道]]菌群，在[[空肠]]吸收，可减少食物、[[消化酶]]到达病变肠段;减少食物中[[蛋白质]]等外源性[[致敏]]源对病变的刺激;可缓解症状，改善活动期指标([[Hb]]、[[ESR]]、[[血浆蛋白]]等)，恢复和促进小儿生长发育。
要素饮食成分：[[葡萄糖]]、玉米糖浆、[[麦芽糖]]浆、[[氨基酸]]、[[酪蛋白]]水解物，蛋清酪蛋白、[[玉米油]]、无脂牛奶、[[乳糖]]等，按不同配方把糖、蛋白质、脂肪，以一定的比例配成溶液，根据不同个体的需要计算出总量，分次喂服(例每3～4小时1次)，或经鼻[[胃管]]24h持续滴入，疗程可数月。
对于重症或病情恶化的IBD患儿，对药物无效而病情活动者，术前必须改善全身情况纠正[[营养代谢]]障碍以适应手术。术后不能进食者，不完全性梗阻、瘘管形成或严重肛周病变者，采用全静脉营养(TPN)及完全肠道休息。
3.[[生物]]治疗 生物治疗药物是近年才发展起来的。主要基于[[免疫活性细胞]]、[[巨噬细胞]]，特别是[[T淋巴细胞]]在免疫反应中的中心地位，针对其[[分化]]、[[转录]]、表达中的关键步骤，在细胞的分子水平进行干预，尤其针对各种促炎因子的阻断和抗炎因子的促进和补充，以达到消除[[炎症反应]]的目的。研究最多的是TNF-α，使用TNF-α[[单抗]]治疗顽固性CD，取得突出疗效，目前该药已在英、美等国批准投放市场。有以[[重组]]IL-10治疗CD的[[临床试验]]的报告，但相继的临床报道不尽人意。新近有IL-12、IL-8[[拮抗剂]]、IFN-r单抗、IL-lra及ICAM等[[试剂]]的使用，疗效尚待观察。
4.[[外科]]治疗
(1)UC：
①手术指征：
A.急性发作：重症或暴发性病例，有[[穿孔]]、[[出血]]、中毒性巨结肠者。
B.[[慢性病]]变：反复发作，呈慢性消耗，[[蛋白]]丢失者，儿童[[生长发育]]受限者，长期需用大剂量[[激素]]者。
C.恶变：病情重，病变广泛持续，年幼发病者易于[[癌变]]。
D.严重的肠外并发症，肛周并发症久治不愈者。
②手术方法：
A.全结肠、直肠切除及[[回肠造瘘术]]：病情严重[[全身衰竭]]者可先行[[回肠]]造瘘，病情好转后再行二期全结肠直肠切除，能根治病变，而永久性造瘘带来终身的麻烦与痛苦。
B.全结肠切除、回[[直肠吻合术]]：较适合小儿，可保留直肠，但需防止复燃，可口服柳氮磺吡啶(SASP)或局部灌肠，需长期随访，直肠镜追踪。
C.全结肠切除及自制性回肠造瘘术：造瘘前回肠作侧[[缝合]]，人工造成囊袋或[[瓣膜]]使粪便可以储存。
(2)CD：绝大多数(85%)CD患者需手术，约50%复发后再手术，对手术指征、方式、时机及术前术后处理均需认真考虑。
①手术指征：穿孔、出血、梗阻、瘘管、脓肿形成和中[[毒性]][[巨结肠]]等并发症。以及顽固性病例内科治疗无效者。
②手术方法：
A.局部切除：多用于结肠CD，[[小肠]]局限性病变如狭窄、瘘管、脓肿。切除肠段应尽量短，以免带来吸收不良，[[短肠综合征]]等。
B.短路术：[[十二指肠]]CD，用[[胃空肠吻合术]];结肠CD用全结肠切除回肠造瘘术等。
C.肛周并发症：脓肿切排，瘘管切除。
5.治疗方案 目前无[[儿科]]的治疗方案，参照国内外经典方案的原则。理想的治疗必须遵循一定的常规，在确定病程、病型、病期、分度、部位以及有无并发症的基础上，采用规范的治疗方案。 治疗目的诱导缓解、维持缓解、保证生长发育，尽量使患儿有正常的生活，大多数IBD患儿呈间歇性发作，间歇时间从数月至数年，其最早的发病年龄可在[[婴儿期]]。
(二)预后
[[溃疡性结肠炎]]患者的预后取决于疾病的类型、并发症的有无以及治疗条件。对儿童患者的长期观察表明：约有10%的患儿在首次发作后可获得长期的缓解;仍有20%的患儿反复发作;有50%的患儿长期存在较轻微的症状，而20%的患儿持续存在较重的症状。全结[[肠炎]]患者手术几率高。与成人患者不同，约有1/3的直肠、[[乙状结肠炎]]患儿其病变范围在初发的5年内向近端蔓延。观察表明：只有大约20%的儿童患者生活质量不受影响。由于溃疡性结肠炎的[[结肠癌]]变率较高，故对儿童患者应进行严格的长期随访观察。
1.UC 小儿约90%呈中度重度、病变广泛、很少有完全缓解，彻底手术治疗可治愈，约20%～30%在急性重症期需立即手术，几乎所有重症者最终需手术治疗。UC患儿10年后有结肠癌的危险性，并逐年上升，故对病程10年以上患儿，每6～12个月需行[[纤维结肠镜检查]]与活体组织检查。国外报道手术[[病死率]]20%，癌变率3%～5%。
2.CD 小儿CD预后较差，反复缓解与加剧交替进行是本病特点，约70%患儿需要手术治疗。回肠型较单纯结肠型预后更差，其手术率、复发率、再手术率高，[[死亡率]]高。死亡原因多见于复发、脓肿、穿孔和严重[[营养不良]]。
==小儿炎症性肠病的病因==
(一)发病原因
6.[[肛周脓肿]]及瘘管 偶可发生，但少见。
==小儿炎症性肠病的护理==
对于[[溃疡性结肠炎]]来说有一些[[感冒药]]、所谓的[[阿司匹林]]类的非甾体抗炎类的药物都应特别慎重，尽量不吃。因为这些药很可能会诱发病情的加重。
[[分类:儿科疾病]]
