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胆结石
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3.家里父辈如果有胆结石的患者，要注意相关的预防体检。
===胆结石的西医治疗===
手术方法： 1.传统开腹手术切除[[胆囊]]取石
【出处】李培生方。
==胆结石的病因==
作为[[结石]]形成的一般规律，它们具有[[胆汁]]成分的析出、沉淀、成核及[[积聚]]增长等基本过程。其发病机理包括几种要素，首先，胆汁中的[[胆固醇]]或钙必须过饱和;其次，[[溶质]]必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀;第三，[[结晶体]]必须聚集和融合以形成结石，结晶物在遍布于[[胆囊]]壁的粘液，[[凝胶]]里增长和集结，胆囊排空受损害有利于[[胆结石]]形成。
[[胆固醇结石]]----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、[[胆汁酸]]以及[[卵磷脂]]等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于[[肝细胞]]的[[生物合成]]，而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的[[蛋白质]]促胆固醇[[晶体]]成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运[[动功]]能损害，它们共同作用，致使[[胆汁淤滞]]，促发[[胆石]]形成。此外，目前还有一些研究显示，胆囊[[前列腺素]]合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。在部分患者中，胆石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的粘滞的[[糖蛋白]]组成。这种胆泥在[[超声]]下可以查见，并且可能是[[胆绞痛]]、[[胰腺炎]]或[[胆管炎]]患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。
[[胆色素]]结石----包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有[[肝硬变]]或慢性[[溶血性]][[疾病]]患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。[[细菌感染]]是[[原发性胆管结石]]形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，[[感染源]]可能归咎于[[寄生虫]][[如华]]支睾[[吸虫]]或其它不太清楚的病因。
胆结石患病随年龄增加而增加，并且好发于女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3：1，而七十岁以后则下降到2：1。[[怀孕]]、[[肥胖]]、西化的饮食、全[[胃肠外营养]]等因素可增加胆结石的患病风险。另外，人种因素亦与发病相关，如美国西部[[印第安人]][[患病率]]超过75%，是全球胆石最高发的人群。
1983～1985年对我国26个省市11342例胆石患者调查显示，胆石的分布、类型与地域、饮食、职业、[[感染]]相关。在饮食习惯中，凡蛋白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者，其[[胆囊结石]]或胆固醇结石[[发病率]]较高，而普通饮食或[[蔬菜]]吃的多得则[[胆管结石]]和胆色素结石增高。城市胆管结石：胆道结石约为3～5：1，农村为15：1。职业中职员胆囊结石接近70%，[[胆管]]为20%;工人中胆囊结石接近60%，胆管为30%;农民中胆囊结石仅25%，胆管占65%。胆固醇结石73%在胆囊，17%在肝内外胆管;胆色素结石62%在肝内外胆管，27%在摇T诿拦加?0%～20%的男子和20%～40%的女子患[[胆石症]]，后者每年造成约10000人死亡。因与胆石有关的疾病而每年都有50多万人的胆囊被切除，其费用超过60亿美元。
造成胆结石“重女轻男”的主要原因可能有：
1.喜静少动。许多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成[[胆汁淤积]]，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。另外由于女性身体中[[雌激素]]水平高，会影响肝内葡萄[[糖醛酸]][[胆红素]]的形成，使[[非结合胆红素]]增高，而雌激素又影响胆囊排空，引起胆汗[[淤滞]]，促发结石形成。[[绝经]]后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。
2.体质肥胖。许多女性平时爱吃高脂肪、高糖类、[[高胆固醇]]的饮品或零食，这一嗜好的直接成果就是身体发福，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。40岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群，此时，女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。
3.不吃早餐。现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于[[细菌繁殖]]，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。
4.多次[[妊娠]]。女性在[[妊娠期]]间胆道功能容易出现紊乱，造成[[平滑肌]]收缩[[乏力]]，使胆囊内[[胆汁潴留]]，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加，而多产妇女发病率则更高。
5.餐后零食。现在我国很多家庭可以见到这样的情形，一家人吃完晚饭后，悠闲地坐在沙发上，边吃零食边聊天边看电视。这种餐后坐着吃零食的习惯可能是我国胆结石发病率逐高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，[[胃肠道]][[蠕动]]受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的[[重吸收]]，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。
6.[[肝硬化]]者。这与肝硬化病人身体中对雌激素[[灭活]]功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道[[静脉曲张]]、血中[[胆红素升高]]等多种因素可造成胆结石。
7.[[遗传因素]]。[[遗传因子]]在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生。美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性很大(>80%)，这一点似乎包含一种遗传因素。
==胆结石的症状==
'''[[胆总管结石]]'''：多位于[[胆总管]]的中下段。但随着[[结石]]增多、增大和[[胆总管扩张]]、结石堆积或上下移动，常累及[[肝总管]]。多数患者过去曾有一次或多次急、[[慢性胆囊炎]]发作史或[[胆道蛔虫病]]史，然后在一次剧烈的[[胆绞痛]]后出现[[黄疸]]，表示结石已进入胆总管，或在胆总管内形成后已发生嵌顿和阻塞。
'''[[原发性胆总管结石]]'''：为[[原发性胆管结石]]的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于[[肝内胆管]]的结石下降落入胆总管。
'''[[继发性胆总管结石]]'''：是指原发于[[胆囊]]内的[[结石通]]过[[胆囊管]]下降到胆总管。
'''[[胆囊结石]]'''：约60%的病人无明显[[临床表现]]，于查体或行上[[腹部]]其他手术而被发现。当结石嵌顿引起[[胆囊管梗阻]]时，常表现为右上[[腹胀]]闷不适，类似[[胃炎]][[症状]]，但服用治疗胃炎药物无效，病人多[[厌油腻食物]];有的病人于夜间卧床变换体位时，结石堵塞于胆囊管处暂时梗阻而发生右上腹和[[上腹]][[疼痛]]，因此部分胆囊结石病人常有夜间[[腹痛]]。
'''[[肝内胆管结石]]'''：单纯肝内胆管结石、无[[急性炎症]]发作时，患者可以毫无症状或仅有轻微的肝区不适、[[隐痛]]，往往在[[B超]]、[[CT]]等检查时才被发现。肝内胆管结石的病例中有2/3～3/4与[[肝门]]或[[肝外胆管结石]]并存，因此大部分病例的临床表现与肝外胆管结石相似。
'''肝外胆管结石'''：可原发于[[胆管]]系统，也可从胆囊排出至胆管的。 大多数[[胆管结石]]病人都有在进油脂食后、体位改变后胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管[[痉挛]]，同时阻塞[[胆汁]]流过所致。腹痛多发生在[[剑突]]下和右上腹部，阵发性剧烈刀割样[[绞痛]]，常向右后肩背部放射，同时有[[恶心]]、[[呕吐]]等[[消化道]]症状。
==胆结石的诊断==
===胆结石的检查化验===
[[胆石症]]的检查和诊断
1. [[超声]]检查
2. 口服或[[静脉]][[胆囊造影]]
3. [[计算机断层扫描]]([[CT]])
4. 经内镜逆行胆[[胰管]]造影术(ERCP)
5. 经皮肝[[穿刺]]胆道造影(PTC)
6. [[超声内镜]](EUS)
7. [[核磁共振]][[胆管]][[成像]]MRCP
8. 螺旋CT胆管成像
9. [[放射性核素扫描]]
===胆结石的鉴别诊断===
(1)[[肝脏]]疾病：如[[病毒性肝炎]]、[[肝硬变]]等。
(2)[[胃肠道]][[疾病]]：如[[胃肠道功能紊乱]]、[[消化性溃疡]]、位置高的[[阑尾炎]]及右侧[[结肠]]疾病等。
(3)胆道疾病：如胆道功能失调、[[胆囊肿瘤]]、[[胆囊息肉]]样病变及胆道[[寄生虫]]等。
(4)其他：如右侧[[肾盂肾炎]]，[[带状疱疹]]及[[神经根炎]]等。
==胆结石的并发症==
1.[[胆结石]]可能会[[癌变]]。胆结石是[[胆囊癌]]发病诱因。[[胆囊]]长期受[[慢性炎症]]和胆结石内[[胆酸]]、[[胆碱]]的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆结石，因此诊断时经常误诊。
2.[[继发性]][[胆管结石]]
3.[[继发性感染]]
癌变
胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆结石，因此诊断时经常误诊。
[[胆管]]内的[[恶性肿瘤]]([[胆管癌]])可沿着胆管树发生在任何部位，发病高峰年龄在60-65岁，主要表现为[[黄疸]]、偶尔伴有[[疼痛]]和体重丢失。胆管癌的危险因素包括华枝睾[[吸虫]]、先天性胆管囊性扩张症、[[硬化性胆管炎]]、[[溃疡性结肠炎]]。胆囊癌的[[临床表现]]和诊断与[[胆囊炎]]相似，常常在胆囊切除时偶然发现，90%胆囊癌是[[腺癌]]。一年[[生存率]]仅14%。
80%～90%胆囊癌伴[[胆石]]，胆囊癌的危险因素大多与胆结石的相同。美洲土著的一些人群有[[遗传]]倾向，他们在较年轻时发生胆结石的频率就很高，胆囊癌在他们当中的[[发病率]]为普通人群的5-10倍。胆结石的持续时间及严重程度与胆囊癌的危险因素有关。胆囊癌尤其与大[[结石]](直径>3cm)或有慢性炎症的胆囊壁的[[钙化]](瓷胆囊)有关，这些发现因此被许多专家认为是[[胆囊切除术]]的指征，即使是无症状的患者也可行胆囊切除术。然而、由于胆囊腺癌在胆结石病人中的发生率小于l/1000，因此目前对胆囊癌的预防在大多数患有无症状胆石的病人不被看作是胆囊切除的指征。
==胆结石的护理==
[[胆结石]]是一种[[常见病]]，我国人群中[[发病率]]在15%左右。医学研究发现下列人较易患胆结石。
[[分类:肝胆外科疾病]]
