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3.为进一步改善预后，对心脏黏液瘤患者出院指导就特别重要。要提高自我判断病情的能力，确保按时定期随诊，力争早发现术后复发的病例。应让每位患者树立这一观念：这种定期术后随诊对改善预后大有益处，应长期坚持。
===心脏黏液瘤的西医治疗===
(一)治疗
1.一旦确诊[[心脏黏液瘤]]，除了一般的对症处理外，抗心律失常、抗[[心衰]]等药物治疗往往效果甚微。
2.手术治疗 心脏黏液瘤位于心腔内，可引起血流机械性阻塞，影响房室瓣的功能。病人多有病势急剧变化，可迅速导致心衰，药物治疗也难以奏效，而且随时有碎片[[栓子]]脱落或瘤体阻塞房室瓣口，导致[[猝死]]或[[动脉栓塞]]。因此，在确立诊断后应争取尽快手术治疗。如合并[[感染]]、心衰，一时难以承受手术，也应积极治疗，为手术创造条件。
(1)手术方式：心腔内黏液瘤的切除，宜在阻断循环条件下施行。因此，目前心腔黏液瘤均采用[[低温]][[体外循环]]下阻断[[心脏]]循环的方法，在直视下切除瘤体，可获得满意效果。手术中主要问题为[[肿瘤]]碎片脱落而引起动脉栓塞。因此，阻断循环前，不要搬动、挤压心脏，更不宜心内探查。要插管[[建立体外循环]]时，操作宜轻巧。瘤体力争完整取出，如发现破损应彻底冲洗心腔，并吸除所有残存的碎片。为防止复发，必须切除瘤蒂附着处(通常位于[[房间隔]][[卵圆窝]]区或房壁)部分房间隔或房壁组织，然后行补片重建术。有人建议，对[[右房]]黏液瘤应从[[股动脉]]和[[奇静脉]]插管建立体外循环，避免插管捅破瘤体。
(2)手术途径：心脏切口选择合适与否，对显露瘤体、找出瘤蒂、并连同蒂附着的一部分心壁或间隔组织一起完整取出肿瘤极其重要。随着[[心血管]]病治疗的进展，对心脏黏液瘤的手术径路已取得较为统一的认识：沿[[胸骨]][[正中切口]]进入，对左房瘤选用切开右房，经房间隔进入左房优于房间沟直接进左房。理由：①切开房间隔，通常瘤体就在[[视野]]下，容易找到瘤蒂，用鼠齿抓住蒂部可完整而彻底地切除肿瘤。②若为罕见的多发性黏液瘤，经此路径可探查[[右心房]]、室，以排除黏液瘤穿越心间隔侵入右侧心腔。③便于摘除右房瘤，也可通过[[三尖瓣]]口切除右室瘤。④如果需处理房室瓣也极方便。其不足之处为：①上、[[下腔静脉]]需分别置束带，放置[[引流]]管。②房间隔需切开，切除瘤体后又需缝闭，这样既延长了心内操作时间，又增加了心脏[[创伤]]。权衡得失，此切口仍可作为通用切口。但对室腔肿瘤，为显露良好，避免损伤[[腱索]]和[[乳头肌]]，应根据实际情况，考虑另作切口。
(3)手术步骤：
①切口与探查：采用[[胸部]]正中切口，纵形切开[[心包]]，观察心脏的跳动与左房的扩大程度，并进行心脏表面探查，一般在左房可以触及实质性的肿块，但应避免搬动或挤压心脏，避免引起黏液瘤破碎发生[[栓塞]]。
②建立体外循环：常规做[[升主动脉]]插管，一般仍做上、下腔静脉插管。巨大左房黏液瘤推压房间隔右移时，腔静脉的插管应尽量靠近腔静脉的开口。如为右房黏液瘤应做上、下腔静脉直接插管。一方面可避免提拉或碰撞房间隔，另一方面便于做右房切口。左房黏液瘤做左房插管减压，避免损伤瘤体引起碎片脱落，发生栓塞。此外，在体外循环的[[静脉]]端应加滤网，防止脱落的肿瘤碎片阻塞管道，发生[[静脉血回流]]受阻。
③[[心房]]切口：早期多采用左房切口，即经房沟做纵切口，如瘤体较大，分离上、下腔静脉后面的心包，切口向两端延长，充分显露瘤体与瘤蒂。近年来，都主张采用双房切口，或做房与房间隔切口。即沿右房侧壁的腔静脉之间做纵切口，便于显露卵圆窝，切除瘤蒂附着的房间隔。房间隔的切口位于卵圆窝中部，并向上、下延长。同时双房切口便于探查心脏的4个腔室与肺动、静脉开口。
④肿瘤切除：从右房房面在卵圆窝中点先做1～2cm纵切口，检查瘤蒂附着部位，然后沿瘤蒂周围做直径1.0～1.5cm的圆形切除，慢慢取出黏液瘤。如瘤体过大，则向上、下两端延长房间隔切口，用[[血管]]钳夹住瘤蒂;另外，经左房切口轻托瘤体，逐步提拉瘤蒂逐渐取出。在操作过程中，决不能操之过急，用力过大，过度挤压，引起瘤体破碎。取出后应详细检查瘤体是否完整，有无碎裂面。然后仔细探查左、右心房与[[心室]]有无多发性肿瘤或破碎的瘤组织遗留，并检查房室瓣是否有损害，测试[[瓣膜]]的关闭功能。最后用[[生理]]盐
水彻底冲洗心腔。
⑤修补[[房间隔缺损]]与[[缝合]]切口：左房黏液瘤必须切除瘤蒂周围的房间隔，遗留的心脏自动或[[电击]]复跳后，停止体外循环。
[[磁共振成像]]电视内镜辅助装置技术的应用：近几年来，人们已应用[[微创外科]]技术治疗心内疾患获得成功。据某学者报道，他从1995年1月～1997年3月采用电视内镜辅助装置施行3例左房黏液瘤[[切除术]]。其方法是通过右前[[乳房]]上小切口开胸或右[[胸骨旁线]]切口，借助内镜，在股-股体外循环下施行的。[[心肌保护]]采取心室诱颤持续[[冠状动脉灌注]]或升主动脉阻断灌注[[心脏停搏液]]。结果3例肿瘤皆通过右房径路完全切除，痊愈出院。他的结论是，微创径路[[外科]]技术治疗左房黏液瘤是安全、可行而有效的。因此，该法为心内肿瘤切除提供新途径，尤其是右房黏液瘤切除可避免上、下腔静脉插管的忧虑。
(4)治疗效果：心脏黏液瘤随着新的诊断技术在临床上的应用，绝大多数病例已可在术前确立诊断，因此手术安全性大，切除率高，治愈率亦高。但术后[[并发症]]常为死亡原因。阜外[[医院]]报道148例，死亡10例，其中4例死因是低心排，2例死于[[心律失常]]。同济医科大学心血管病研究所31例(均未涉及到需行瓣膜置换等附加手术)，除1例术后[[昏迷]]，1周后恢复外，皆痊愈出院。据国外文献报道，大多数左和右房的黏液瘤手术治疗后随访10～15年仍良好，约有1%～5%病例有复发。国内亦有散在的复发病例报道，约占2%。
(二)预后
心房黏液瘤的预后与黏液瘤本身及黏液瘤手术有关。黏液瘤位于心腔内，轻则引起机械性血流障碍，影响房室瓣功能，多数病情急剧进展，可迅速出现[[心功能不全]]，药物治疗无效。重则随时可有栓子脱落或阻塞房室瓣口，临床出现动脉栓塞征甚至猝死。黏液瘤手术安全性大，完整切除治愈率较高，可收到良好的效果，但也有合并严重术后并发症的可能，如术后并发低心排[[血量]][[综合征]]，或合并严重心律失常等威胁患者生命。即使在手术中由于操作手法过重，也可引起瘤体破碎脱落造成瘤栓。少见黏液瘤切除术后的复发，以及良性黏液瘤发生恶性病变。
==心脏黏液瘤的病因==
(一)发病原因
5.黏液瘤复发 手术后复发率约为4%～6%。左房黏液瘤复发率较低，即使复发也多在手术4年后复发。但对家族性黏液瘤及黏液瘤[[综合征]]的患者，因其复发的几率高需注意定期随访，以便早期发现。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
