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[[急性心肌梗塞]](acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌[[梗死]]，是指因持久而严重的[[心肌缺血]]所致的部分[[心肌]]急性坏死。[[临床表现]]常有持久的[[胸骨]]后剧烈疼痛、急性循环[[功能障碍]]、[[心律失常]]、[[心力衰竭]]、[[发热]]、[[白细胞计数]]和[[血清]]心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与[[坏死]]的[[心电图]]进行性演变。按梗塞范围，[[心肌梗塞]]可分为透壁性心肌梗塞和[[心内膜]]下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。
==治疗==
===前驱症状的治疗===
前驱症状的出现可能为濒临心肌梗塞的表现。此时病人宜住院，及时而积极地按治疗不稳定型心绞痛的措施处理，可减少这些病人发病的机会。
===入院前的处理===
AMI病人约2/3的死亡发生在院外，而且通常死于心室颤动。因此，缩短起病至住院之间的这一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命有重要意义。对病情严重的患者，发病后宜就地进行抢救，待患者情况稳定允许转院时才转送医院继续治疗。转送病人的[[救护车]]上，应配备[[心电监护]]和必要的抢救设备，以便在运送途中也能继续监护病情的变化并及时进行处理。住院前的诊治效果取决于几个因素，包括：及时除颤;早期解除疼痛和稳定病人的情绪；降低[[自主神经系统]]的过度活动和消除致命性心律失常，如室速、[[室颤]]等。但是，此时的治疗措施不应影响迅速转送病人到医院。
===监护和一般治疗===
(1)加强监护：该病早期易发生心律失常，且心率、血压也不稳定，应尽早开始行心电和血压监测，必要时还应监测血流动力学变化。应注意观察神志、[[呼吸]]、出入量、出汗和末梢循环情况，建立[[静脉]]通道，监测心肌酶，为适时作出治疗措施提供客观依据。监护的意义是不放过任何有意义的变化，但注意要保证病人安静和休息。一般心电、血压监测时间为3～5天，有严重心律失常、心衰和休克者则可根据病情监测时间相应延长。
(2)活动和饮食：患者应在[[冠心病]]监护室里卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。治疗照顾AMI的医护人员必须密切观察注意病人意识变化，宁静、设备完善的环境，亲切周到的解释，有助于减轻AMI给病人带来的心理压力。第1周完全卧床休息，加强护理。病人进食不宜过饱，应少食多餐。食物以易[[消化]]、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。保持大便通畅，大便时不宜用力，如[[便秘]]可给予缓泻剂。第2周可在床上坐起，逐渐离床，在床旁站立和在室内缓步走动。主张早期活动，因为它可解除患者的紧张与[[焦虑]]情绪，减少梗死后的[[并发症]]，有利于后期[[心功能]]的恢复。发达国家AMI病人多在1周后出院，我国的住院期略长，一般为2～4周，如病重或有并发症，应适当延长卧床及住院时间。
(3)吸氧：在AMI的早期，即使无[[合并症]]往往也有不同程度的低氧[[血症]]。当合并心功能不全和休克时，低氧血症会更严重。因此，在最初2～3天内，通常间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧，氧流量为3～5L/min。
(4)[[镇痛]]和消除[[精神紧张]]：剧烈疼痛可使病人烦躁不安，使[[交感神经]]过度活动，引起循环高动力状态，心动过速、血压升高等使心肌耗氧量进一步增加，如通过吸氧、使用[[硝酸]]酯类药物和(或)β阻滞药(对血压较高、心率较快的前壁梗死者)不能迅速缓解疼痛，应尽快采用镇痛药。
常用镇痛药有[[吗啡]]和[[哌替啶]]。吗啡是解除AMI疼痛最有效的药物，除中枢镇痛作用外，它能减轻患者焦虑及自主神经系统的活性从而减轻患者的不安，并可扩张外周血管，使得[[心脏]]的前后负荷降低，这两方面的作用均能降低心脏的[[代谢]]需求。此外，吗啡对肺水肿的病人也有明确的有益作用。吗啡的常规用量是5～10mg[[皮下注射]]或2～5mg[[静脉注射]]，必要时5～30min重复1次，直至疼痛消失或出现[[毒性反应]](即低血压、[[呼吸抑制]]、或严重呕吐)阻止药物进一步使用。疼痛较轻者可用[[可待因]]或[[罂粟碱]]0.03～0.06g[[肌内注射]]或口服。
===抗血小板和抗凝治疗===
血栓的形成在AMI的发病中起重要作用，故在AMI早期就应该应用抗血小板和抗凝治疗。这种治疗的首要目的是建立和维持与梗死相关动脉的通畅，第二个目的是减少病人血栓形成的趋势，因而减少附壁血栓形成和[[深静脉]]血栓形成的可能性。抗血小板和抗凝治疗的疗效部分表现为减少了AMI病人的[[病死率]]。
==病因==
(6)心力衰竭：发生率30%～40%，此时一般左心室梗死范围已>20%，为梗塞后心肌收缩力明显减弱，心室[[顺应性]]降低和心肌收缩不协调所致。主要是[[急性左心衰竭]]，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生[[肺水肿]]为最初表现。病人出现[[胸部]]压闷，[[窒息]]性[[呼吸困难]]，[[端坐呼吸]]、[[咳嗽]]、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、[[发绀]]、烦躁等，严重者可引起[[颈静脉]]怒张、肝大、[[水肿]]等右[[心衰]]竭的表现。[[右心室]]心肌梗塞者可一开始即出现[[右心衰竭]]表现，伴血压下降。
==并发症==
(1)心律失常：既是急性心肌梗塞的主要表现之一，也是最重要的合并症之一。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性过早搏动，如室性过早搏动频发(每分钟5次以上)，成对出现或连续出现2个以上，多源性早搏形态不一样或常在前一早搏的易损期时(R在T波上)，常为心室颤动的先兆，应当高度重视。
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