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治菌利尔
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[[治菌利尔]]属[[第三代头孢菌素]]类[[抗生素]]。对革兰阳性菌的[[作用]]同[[第一代头孢菌素]]近似或较弱,对革兰阴性菌有较强的[[抗菌]]效能。治疗[[血液病]]合并[[感染]]的[[患者]],临床[[反应]]最佳,杀菌作用时间维持较长,但对[[铜绿]][[假单胞菌]]和阴沟肠[[杆菌]]杀菌作用较差。口服不[[吸收]],[[肌肉]]或[[静脉]]给药。[[本药]]的[[毒性]]低,对[[青霉素]]过敏者有可能对本药[[发生]]过敏。
== 治菌利尔说明书==
治菌利尔
1.下呼吸道感染(如[[肺炎]]等)。
2.泌尿[[生殖]][[系统]]感染(包括[[尿路感染]]、[[子宫]]炎、[[前列腺炎]]、[[淋病]]等)。
3.腹腔感染(如[[腹膜炎]]、胆道炎等)。
4.骨、[[关节]]、[[皮肤]]及软组织感染。
5.手术感染的预防。
6.耳鼻喉科感染。
7.其他严重感染,如[[急性化脓性脑膜炎]](尤其是婴[[幼儿]][[脑膜炎]])、[[细菌]]性心内膜炎、[[败血症]]等。
1.对一种头孢菌素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏;对青霉素类、青霉素[[衍生物]]过敏者也可能对头孢菌素过敏。
2.慎用:(1)对青霉素类抗生素过敏者;(2)孕妇、[[哺乳期]]妇女;(3)严重肝、肾[[功能]]障碍者;(4)有慢性胃肠道疾病病史者,特别是[[溃疡性结肠炎]]、[[局限性肠炎]]或抗生素[[相关]]性[[肠炎]]者;(5)高度过敏性[[体质]]者、高龄体弱者。
3.药物对[[检验]]值或诊断的影响:(1)直接抗人[[球蛋白]](Coombs)试验可出现阳性反应;(2)当患者尿液中治菌利尔钠含量超过10mg/ml时,以[[磺基]][[水杨酸]]进行[[尿蛋白]]测定可出现假阳性;(3)以[[硫酸铜]]法测定[[尿糖]]可呈假阳性。
4.用药[[前后]]及用药时应当[[检查]]或[[监测]]:(1)长期用药时应定期检查肝、肾功能及血、尿常规;(2)有显著肝、肾功能损害和(或)胆道梗阻患者使用治菌利尔时应进行血药浓度监测。 === 治菌利尔的不良反应===
头孢噻治菌利尔治菌利尔钠[[不良反应]]发生率低,仅3%~5%,且一般均呈暂时性和可逆性。
1.多见皮疹、[[荨麻疹]]、红斑、药热等[[过敏反应]]及[[腹泻]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、食欲减退等胃肠道反应。
2.偶见暂时性肝、肾功能异常及[[念珠菌病]]、[[维生素K]]缺乏、[[维生素B]]缺乏等。
3.极少见[[过敏性休克]]、[[头痛]]、[[呼吸困难]]等[[症状]]。 === 治菌利尔的用法用量===
1.(1)肌内注射:①淋病:单次肌内注射1g;②无并发症的[[肺炎链球菌]]肺炎或急性尿路感染:每次1g,每天2次;③手术过程中预防用药:于术前0.5~1.5h肌内注射1g,手术过程中1g,术后每6~8小时1g,直至24h为止。(2)静脉给药:①常用[[剂量]]:2~6g,分2~3次给药;严重感染者(如败血症等)每6~8小时2~3g,每天最高剂量为12g;②无并发症的肺炎链球菌肺炎或急性尿路感染:每12小时1g;(3)手术过程中预防用药:于术前0.5~1.5h静脉给药1g,手术过程中1g,术后每6~8小时1g,直至24h为止;(4)肾功能不全时剂量:严重肾功能减退患者应用治菌利尔时[[须根]]据[[肌酐清除率]]调整减量;(5)[[透析]]时剂量:血液透析者每天0.5~2g,但在透析后应加用1次剂量。
2.[[儿童]]静脉给药:(1)[[新生儿]]:[[日龄]]小于或等于7天者,每12小时50mg/kg;日龄大于7天者,每8小时50mg/kg;(2)对1个月以上小儿:每8小时50mg/kg,治疗脑膜炎时剂量可增至每6小时75mg/kg。
1.治菌利尔与[[庆大]]霉霉素或[[妥布霉素]]合用对铜绿假单胞菌有协同抗菌作用。
2.治菌利尔与[[阿米卡星]]合用对[[大肠杆菌]]、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌有协同抗菌作用,而对金黄色[[葡萄球菌]]无此作用。
3.治菌利尔与[[氨基糖]]苷类或其他头孢菌素同用可能增加肾毒性。
4.治菌利尔与强[[利尿药]](如[[呋塞米]])同用可能增加肾毒性。
5.治菌利尔与[[丙磺舒]]同用可延迟治菌利尔的排泄,提高治菌利尔的血药浓度并延长[[血浆]]半衰期(肾清除减少5%,半衰期延长45%)。
6.治菌利尔与脲基青霉素阿洛西[[阿洛西林]]或[[美洛西林]]等同用时,可降低治菌利尔的总清除率。
7.治菌利尔与[[伤寒]]活[[疫苗]]同用,可使机体对伤寒活疫苗的[[免疫应答]]减弱,可能的机制是治菌利尔对伤寒沙门菌有抗菌活性。 === 专家点评===
治菌利尔为第三代头孢菌素,是一种广谱抗生素。对革兰阴性杆菌的作用明显优于第一、二代头孢菌素,尤其对[[流感杆菌]]、大肠杆菌、肠杆菌、产[[枸橼酸]]菌属、沙雷菌属、克雷白杆菌属及产β-内酰胺酶的[[耐药]]大肠杆菌的作用比[[头孢哌酮]]强,特别对产青霉素酶的嗜血杆菌的作用最强。治菌利尔治疗血液病合并感染的患者,临床反应最佳,杀菌作用时间维持较长,但对铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌杀菌作用较差。国内报道,用治菌利尔治疗[[菌血症]]、腹膜炎等感染39例,同期应用[[头孢噻吩]]联合庆大霉霉素治疗感染33例作为对照。结果治疗组[[痊愈]]34例,有效率为97.4%,对照组痊愈26例,有效率为94%,细菌学清除率均为95%。两组中各有8例和10例出现不良反应,表现为皮疹、ALT升高、胃肠道反应、[[菌群失调]]或蛋白尿。另报道应用治菌利尔治疗感染60例,其中14例肌内注射,每次1g,每天2~3次,其他47例静脉滴注,每天6~8g,分2~4次滴注,待症状改善后以肌注替代。结果痊愈45例、有效12例、无效3例,总有效率为95%。
== 治菌利尔中毒==
治菌利尔(头孢氨噻肟、凯福隆)属第三代头孢菌素类抗生素。对革兰阳性菌的作用同第一代头孢菌素近似或较弱,对革兰阴性菌有较强的抗菌效能。口服不吸收,肌肉或静脉给药,[[血浆蛋白]]结合率达35%~45%。半衰期分别为0.92~1.35h和0.84~1.25h,重度肾功能不全时,可延长至14.h,成人[[常用量]]2~4g/d,分2~4次肌肉或静脉给药。感染严重时可用到6g/d。本药的毒性低,对青霉素过敏者有可能对本药发生过敏。
1. 2505例应用本药的临床[[分析]],不良反应发生率达5%,以[[药疹]]最为多见,约达2%。静脉炎0.48%。恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏的发生率约为1%。
2.肌肉注射部位[[疼痛]]。
3.偶见有头痛、[[麻木]]、呼吸困难和面部潮红及[[嗜酸性粒细胞]]增多、[[白细胞]]减少或[[血小板]]减少、[[转氨酶]]升高和[[碱性磷酸酶]]升高、暂时性[[血尿素氮]]或肌酐升高。可有Coomb's呈阳性。 === 治疗===
治菌利尔[[中毒]]的治疗要点为:
1.发生过敏反应时,应立即停药,并给予相应治疗。
2.静脉注射时应缓慢,以免引起静脉炎。
3.避免肌肉注射引起局部疼痛,可用1%[[利多卡因]][[溶解]]本药后使用。
4.血液透析能清除体内62.3%的药物,腹膜透析清除药量少。
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